剖腹产术中出血的临床分析与预防措施

周冬平

摘要：目的 探讨引起剖腹产术中出血的具体原因，在分析原因的基础上制定针对的预防措施，降低剖腹产术中出血的发生率。方法 选取2014年1月～2015年12月我院接诊的55例剖腹产术中出血患者，了解患者基础情况下采取治疗措施，包括药物治疗、子宫切除、结扎子宫动脉上行支、缝扎止血等等，根据出血原因研究针对性的预防措施。结果 在55例剖腹产术中出血的患者中，在出血原因方面，13例患者由于胎盘因素而引起术中出血，10例患者由于凝血障碍而发生术中出血，18例患者由于宫缩乏力而发生术中出血，7例患者由于肌瘤发生术中出血，7例患者由于切口撕裂而发生术中出血。对术中出血患者给予对症处理，无死亡病例。结论 剖宫产术中出血的主要原因有胎盘因素、凝血障碍、子宫乏力、子宫肌瘤等等，术中应结合患者出血原因及医疗条件，制定完善的剖宫产术中出血的止血方案，确保母婴生命安全。

关键词：剖宫产；术中出血；临床分析；预防；措施

随着社会经济和人们生活的不断改善，人们的生活观念发生了巨大的变化，调查显示当你牵选择剖宫产的孕妇越来越多，且发生率逐年升高，同时导致剖宫产术中出血的发生率呈现逐年升高趋势，严重危害母婴的生命健康[1]。本组试验对我院接诊的55例剖宫产术中出血孕妇的臨床资料进行回顾性分析，分析其术中出血的原因，并采取有效的对策，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年12月我院接诊的55例剖腹产术中出血患者，所有患者均达到孕龄标准，患者的年龄在23～37岁，平均年龄为（27.62±1.93）岁，孕周均超过39 w。在55例剖宫产孕妇中，32例为初产妇，所占比例为58.18%，23例未经产妇，所占比例为41.82%。50例烦单胎妊娠产妇，所占比例为90.91%，5例为双胎妊娠产妇，所占比例为9.09%。55例产妇剖腹产术中均出血，且在24 h内出血量均超过380 ml。

1.2方法 针对本组研究中55例剖腹产术中出血孕妇，术中均采用有效的止血措施，具体措施包括结扎子宫脉上行支、子宫切除、药物治疗、缝扎止血等。对患者术中出血的原因进行全面分析，并根据患者术中出血的具体原因，总结针对性的预防措施。

1.3统计学分析 本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）检验剖宫产术中出血患者原因分析方面的数据，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

在55例剖宫产术中出血患者中，通过对其术中出血原因进行分析，结果显示由于胎盘因素而引起术中出血的患者有13例，由于凝血障碍而发生术中出血的患者有10例，由于宫缩乏力而发生术中出血的患者有18例，由于子宫肌瘤发生术中出血的患者有7例，由于切口撕裂而发生术中出血的患者有7例，给予患者对症处理，患者的生命体征均稳定，且没有死亡比例，55例剖宫产术中出血患者原因分析见表 1。

3 讨论

随着选择剖宫产分娩的孕妇不断增加，产妇剖腹产术中出血的放生率不断增加，对母婴的生命健康构成了严重的威胁，大量研究显示引起剖宫产术中出血的原因有很多，例如凝血障碍、胎盘因素、子宫肌瘤、宫缩乏力、切口撕裂等等。在本组试验中，以我院收治的55例剖腹产术中出血孕妇为研究对象，回顾性分析其临床资料[2]。

在术中出血原因方面，由宫缩乏力引起术中出血的患者有18例，所占比例为32.72%，此原因引起术中出血所占的比例最大，显然引起剖腹产术中出血的主要原因是宫缩乏力[3]。由于产妇临产后的产程延长，同时在高血压综合征、怀孕期间子宫过度膨胀等因素的影响下，很容易引起产妇宫缩乏力。对于羊水过多、多胎妊娠、胎儿过大等孕妇，可引起子宫肌层膨胀，可有效降低产妇子宫肌层的收缩力[4]。

在临床中应用对具有多种危险因素影响的孕妇进行术前全面检查，对其进行高度重视。本组试验中由于胎盘因素引起术中出血的患者有13例，所占比例为23.63%，主要由于孕妇既往有流产史、引产史、盆腔炎等疾病史，这些情况均可有效引起胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连等情况的发生率[5]。对于胎盘前置的孕妇而言，其子宫下段的收缩力相对较差，这种情况很容隐引起剖腹产术中出血，通常由这种情况引起的术中出血较凶险[6]。

临床中人工流产、过度刮宫等情况均可能引起产妇患有子宫内膜炎、子宫蜕膜发育较差等，以上因素将容易引起产妇子宫出现粘连现象，对于子宫粘连的产妇，其在接受剖宫产手术分娩的过程中，术中出血的发生率较高，对于这类产妇术中出血，术中出血过程中可以选择利用宫腔纱条填塞进行止血，这种止血的效果较好。

通过对胎儿头过大的产妇，同时产妇子宫切口过小，在这样的情况下胎儿头部分娩存在着一定的难度，另外产程的时间较长，各种组织在受到压迫的情况下，很容易出现水肿，如果医师娩出抬头的动作过于粗鲁，或者用力过度，则很容易能导致切口撕裂，这种情况将导致术中出血，剖腹产术切口撕裂也是术中出血的原因之一。除了凝血障碍、宫缩乏力、胎盘因素等原因，还有其他因素可因素剖宫产术中出血，如妊娠伴重症肝炎、重度妊娠期高血压疾病等各种并发症，均可导致剖宫产术中出血。

一旦剖腹产术中出现出血现象，则需要及时采取有效的措施，其中较常规的止血措施是药物止血。当胎儿分娩后，在子宫肌层注射适量的催产素，并在产妇意识清醒的情况下，可含服米索前列醇，这种方法有利于帮助由于宫缩乏力产生剖宫产术中出血。如果经过药物治疗无效后，可根据患者情况，选择结扎子宫动脉上行支、子宫切除、缝扎止血等措施[7]。

综上所述，引起剖宫产术中出血的原因有切口撕裂、胎盘因素、子宫肌瘤等，临床治疗过程中，需要对剖宫产术中出血患者的病情进行全面的了解，并制定科学的止血方案，降低术中孕妇危害的发生率，促进母婴健康、安全。

参考文献：

[1]刘青建，刘彩萍.50例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J]. 中国医学创新，2013，14（36）：116-117.

[2]杨晓文，王文华，唐红英.改良背带式子宫缝合术在剖宫产术中大

出血的临床研究[J].中国实用医药，2012，13（34）：113-114.

[3]张小丽.剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].临床医药文献电子杂志，2015，10（17）：3387-3389.

[4]廖作燕.69例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].现代诊断与治疗，2013，16（04）：835-836.

[5]李苗，徐小风，范雪金.改良 B-Lynch 缝合法在剖宫产产后出血中的临床疗效分析及术后血清性激素水平的探讨[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：429-430.

[6]萨如拉.57例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].内蒙古医学杂志，2014，21（02）：1212-1213.

[7]何素彬，李燕霞.52例剖腹产术中出血的临床分析与预防对策[J]. 大家健康（学术版），2014，20（14）：3114-3115.

编辑/安桦