急性心肌梗死患者血清尿酸水平与心功能变化的相关性研究

周炜

摘要：目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清尿酸（UA）水平与心功能评价指标的相关性。方法 2016年 1 月～2016年 10月入院的 AMI 患者 57 例，根据血清 UA 水平分为高尿酸血症组（n=41）和尿酸正常组（n=116）。比较两组患者一般资料、血液检测指标、超声心动图各指标及 Grace 危险评分，并分析 UA 与各指标的相关性。结果 高尿酸血症组体重指数（BMI）、合并高血压病比例、甘油三酯（TG）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、Grace 评分以及左室收缩末期容积（LVESV）较尿酸正常组高（P<0.05 或P<0.01），而左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短分数（FS）显著降低（P<0.05）。单因素相关分析结果显示，高尿酸组尿酸水平与年龄、LDL-C、NT-ProBNP、Grace评分、LVESV和左室舒张末期容积（LVEDV）成正相关（P<0.05），与LVEF成负相关（P<0.05）。结论 AMI合并高尿酸血症患者左室收缩功能受损更明显，院内死亡风险更高，提示预后更差。

关键词：尿酸；急性心肌梗死；心功能

The Study of the Relationship between Serum Uric Acid Level and Cardiac Function in Acute Myocardial Infarction Patients

ZHOU Wei

（Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between serum uric acid（UA） concentration and cardiac function in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 57 AMI patients in Tianjin hongqiao hospital from January 2016 to October 2016 were enrolled and were divided into high UA group（n=41） and normal UA group（n=116）.Clinical features，blood tests， echocardiogram and GRACE risk scores were compared between the two groups. Results Body mass index （BMI） and hyperuricemia group with hypertension ratio， triglyceride （TG）， N terminal brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， Grace score and left ventricular end systolic volume （LVESV） with high normal uric acid group （P< 0.05 or P< 0.01）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular fractional shortening （FS） decreased significantly （P< 0.05）. Single factor correlation analysis showed that high uric acid group and uric acid level of age， LDL-C， NT-ProBNP， Grace score， LVESV and left ventricular end diastolic volume （LVEDV） was positively correlated （P< 0.05）， and negative correlation with LVEF （P < 0.05）.Conclusion Left ventricular systolic function in patients with AMI complicated with hyperuricemia was more obvious， and the risk of in-hospital death was higher， which suggested that the prognosis was worse.

Key words：Uric acid；Acute myocardial infarction；Cardiac function

隨着人们生活水平的提高、生活方式的改变，AMI 发病率呈逐年上升趋势。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉发生急性狭窄或闭塞而引起心肌坏死，是心血管疾病中危及人类生命的急危重症。除了高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟等传统的危险因素外，高尿酸血症被证实与 AMI 的发生发展及预后密切相关。高尿酸血症作为代谢综合征的重要组成部分，其与血脂等代谢性指标的关系已较多地被揭示，但高尿酸水平对 AMI 患者心功能影响的研究报道较少。本研究通过回顾性分析 57 例 AMI 患者的临床资料，探讨不同尿酸水平患者临床特征、血脂、心肌酶、超声心动图指标和 GRACE 危险评分的差异，以及血清尿酸在心功能评价中的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选 2016年1月～10月在天津红桥医院诊断为AMI患者57例。AMI 的诊断根据中华医学会心血管分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》2010 年版[1]。其中 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者25 例，非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者32 例，男27例，女 30 例，年龄 36～95 岁，平均（65.4±12.5）岁。排除标准：①严重肝肾功能不全；②合并确诊或高度怀疑恶性肿瘤；③风湿性心脏病或严重主动脉瓣疾病；④既往有免疫系统疾病。根据血清尿酸水平将患者分为高尿酸组和尿酸正常组。根据 2013高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[2]，高尿酸血症的诊断标准为：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。两组患者的年龄、性别、吸烟人数比例、合并糖尿病、脑梗死及血脂代谢异常的比例无显著差异（P>0.05），高尿酸组患者合并高血压的比例及体重指数（BMI）高于尿酸正常组，有统计学差异（P<0.05），见表 1。

1.2方法 ①血液指标的检测：所有受试者入院即刻采集外周静脉血，使用全自动生化分析仪检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白 T （cTNT）。次日清晨空腹采肘静脉血，分离血清后使用全自动生化分析仪测定尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和超敏 C 反应蛋白（Hs-CRP）。检测过程严格按照试剂及仪器使用说明书进行。②超声心动图检查：所有受试者在入院 24 h内接受超声心动图检查，采用 Philips IE33 超声诊断仪、S5-l 探头测量左房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、右房内径（RV）、每分博出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短分数（FS）、E 峰流速、A 峰流速，并计算 E/A 比值、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）和左室舒张末期容积指数（LVEDVI）。③Grace 危险评分：根据患者年龄、心率、收缩压、心功能Killip分级、心脏骤停、ST 段偏移、血清肌酐和心肌标志物计算住院期间的 Grace 评分[3]。

1.3统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。双变量相关分析采用Pearson 相关系数或 Spearman 相关系数（非正态分布资料）。采用双侧检验 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血液指标及 Grace 评分比较 高尿酸组的血清 UA、TG、NT-proBNP水平及 Grace 评分高于尿酸正常组，差异有统计学意义（P<0.05 或 P<0.01），血清 TC、HDL-C、LDL-C、Hs-CRP、CK、 CK-MB、cTNT及cTNI水平在两组间无显著差异（P>0.05），见表 2。

2.2两组超声心动图的指标比较 与尿酸正常组相比，高尿酸组的LVESV明显增加，LVEF及FS显著降低（P<0.05），其他超声心动图指标差异均无统计学意义，见表3。

2.3与尿酸正常组比较，*P<0.053，高尿酸组中血清尿酸与临床检测各指标相关性分析：相关分析结果显示，在合并高尿酸血症的AMI患者中，患者血清尿酸水平与年龄、LDL-C、NT-ProBNP、Grace 评分、LVESV、LVEDV 成显著正相关，与LVEF成负相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

许多基础研究已显示，高水平的血尿酸主要通过以下几个可能的机制致动脉粥样硬化：①在动脉粥样硬化斑块中尿酸结晶显著多于正常动脉管壁，血尿酸增高与动脉内膜增厚直接相关[1]，促进动脉粥样硬化的形成和进展；高尿酸血症引起血脂和载脂蛋白（Apo）代谢异常，其机制可能是：尿酸钠在肾脏大量沉积，引起肾功能减退，导致高密度脂蛋白（HDL2C）大量排放，ApoA降低，HDL2C大量堆积，使ApoB代谢受阻，结果ApoA、ApoB比例下降[2]，促进动脉硬化形成。另外在研究动脉硬化斑块成分时，发现斑块中尿酸结晶显著多余正常动脉管壁，血清尿酸水平增高与超生测量的颈动脉内膜增厚直接相关[3]。②高尿酸血症引起高血压：其机制有人认为是肾小动脉硬化和局部组织缺氧使乳酸生成增多，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，造成血清中尿酸潴溜；而尿酸水平增高，又可增强肾小管的重吸收作用，从而导致高血压。

尿酸是人体内嘌呤核苷酸代谢为黄嘌呤后，再经黄嘌呤氧化酶氧化后的产物，正常情况下其产生和排泄维持动态平衡状态，并具有抗氧化、增加钠的重吸收维持血压的作用。机体在缺氧、损伤等状态下都黄嘌呤氧化酶活性升高、嘌呤类物质摄入过多、长期服用利尿剂的长期服用、肾功能或一些代谢性疾病的发生、缺氧损伤等造成的黄嘌呤氧化酶活性升高，都可增加尿酸的生成[4]。尿酸代谢紊乱与高血压、糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病密切相关。Brodov Y等学者指出，血尿酸水平每升高1.0mg/dl，冠心病风险增加1.45倍[5]。最近研究表明高血尿酸水平可促进急性心肌梗死的发生，并与其预后相关[6]。

NT-proBNP和超声心动图是评估心功能的常用指标。NT-proBNP主要由心室肌細胞分泌，室壁张力增加时浓度增加，2014年中国心衰诊疗指南肯定了NT-proBNP在急慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估及预后中的作用[7]。超声心动图可直接显示心脏结构、血流动力学变化，比较准确的评价心脏收缩及舒张功能。其中LVESV和LVEDV的大小分别反应左心室的收缩和舒张功能，并随着心力衰竭程度增加而增加。目前认为LVEF及LVESV是判断心脏收缩功能和预后最有价值的指标。此外，大规模临床试验表明GRACE评分被认为是最有效的预测急性心肌梗死死亡风险的指标之一[8]。本研究结果显示AMI患者合并高尿酸血症时，NT-proBNP及 LVESV 显著高于尿酸正常组，因此对高尿酸血症应引起足够的重视，加强对血尿酸的监测，应用促进尿酸排泄的药物，尽可能减少进食含嘌呤丰富的食品以减少尿酸的生成，对于降低心血管事件，改善预后，提高患者的远期生存质量具有重要的意义。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（11）：913-920.

[2]田沈，李静，王君梅，等.急性脑梗死患者糖代谢异常与血尿酸水平的相关性研究[J].中国血液流变学杂志，2014，24（4）：482-484.

[3]2014版《心衰诊疗指南》肯定NT-pro临床应用价值[J].中国心血管杂志，2014，19（4）：320.

[4]李叶青，杜建霖，夏爽，等.GRACE风险评分联合B型利钠肽对急性冠脉综合征近期死亡风险的预测价值[J].重庆医学，2011，260（14）：1424-1426.

[5]许婧，张波，徐勇，等.血尿酸水平与急性ST段抬高型心肌梗死的相关性研究[J].海南医学，2015，26（10）：1412-1415.

编辑/肖慧