雅安地震老年创伤患者便秘防治经验

杨桥 敬毅 徐聚龙

摘要：目的 老年地震创伤患者因病情重，重症病房住院时间长，发生便秘的机率高，由此需要采取综合措施预防治疗便秘与便秘引起的并发症。因此，我科总结国内外防治便秘先进经验，制定综合干预措施，并评价治疗效果。方法 对雅安地震32例老年创伤患者采用综合防治便秘措施，并收集患者临床资料，进行回顾性分析。结果 经过综合便秘防治措施，32例患者中，其中22例无便秘发生，前者有6例出现轻度腹泻，经处理后明显好转。有10例出现便秘，其中8例经过导泻、灌肠、针灸、新斯的明等加强治疗措施后，患者便秘情况解除。2例进行肠镜冲洗与镜下取除粪块。结论 32例患者30例便秘情况得到有效控制，仅2例患者需要有创操作干预，因此，综合措施对控制地震伤患者便秘有明显效果，有效地防止便秘相关并发症发生。

关键词：地震；老年；便秘

在地震創伤后的老年患者，由于其年龄大，基础疾病多，脏器功能代偿能力差，且需要长期卧床等病情特点，容易出现便秘，而严重的便秘往往会影响患者消化功能，引起肠道菌群易位，加重感染风险，甚至有引起肠梗阻的风险[1-3]。因此，对于地震伤后的老年患者，除需要关注其基础疾病、能量及营养的摄入和呼吸功能的锻炼之外，还应该注意患者便秘风险，以减少创伤后并发症的发生概率，降低肺部感染风险和重症病房住院日，从而改善患者预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年，我院重症医学科共收治32例老年地震后创伤患者，其中男性13例，女性19例。年龄60～69岁7例，70～79岁6例，80～89岁13例，90～99 岁6例。上肢骨折7例，下肢骨折14例，肋骨骨折6例，脊柱骨折6例，骨盆骨折4例，颅脑创伤4例。存在挤压综合征患者有12例。APACHⅡ评分：≥20分3例，15～19分14例，10～15分15例。

1.2防治便秘措施 总结国内外防治创伤患者的先进经验，对于入住我科的老年地震伤患者，不仅需要治疗原发病，还需要改善肠道功能情况，治疗原则主要以饮食、增加活动量为主，药物治疗为辅，注重中西医结合。分析引起患者便秘的可能原因，对患者实施综合预防便秘措施与管理。并收集患者便秘改善情况与预后等临床资料。

1.2.1心理治疗 对所有清醒地震老年患者，都适当允许患者家属增加进入监护室陪护时间，与患者多聊天，为患者播放收音机或电视节目，以减少患者入住重症病房的心理压力。并请医院心理治疗师每天进行创伤后心理干预和辅导，缓解患者的精神压力。

1.2.2饮食调控 针对每一位患者的口味习惯，请营养科专人负责个体化配营养液，并根据每日的治疗情况，随时调整能量摄入量和膳食结构，增加蔬菜和水果等膳食纤维多的食物，以协助排便。还必须定时间点、定量进食，做到饮食规律。

1.2.3康复训练 针对每一位患者的受伤情况，由康复科医师制定相应的肢体活动训练科目，例如每日肢体抬高5次、鼓肺训练5 min，床上侧身训练和借助辅助支架下床活动训练等，并根据患者恢复情况调整训练科目和训练时间，并登记造册。

1.2.4药物治疗 肠蠕动较差的患者，可给予小茴香炒热覆肚子理疗或艾条热灸，可同时加用患者胃肠道动力药和润肠药（如乳果糖）。根据患者临床情况调整药品用量。

1.2.5加强治疗 经过上述措施处理后，如果患者症状没有明显缓解，可给予开塞露塞肛，并进行B超或CT检查，如影像学提示肠道有粪块，则加用中药（含有芒硝和大黄成分）口服和灌肠。并行针灸腹部穴位治疗15 min或者给予新斯的明1 mg“足三里”注射。

1.2.6有创治疗 若出现降结肠以上段的粪便干结，物理和药物治疗无效的情况下，可给与在麻醉师的辅助下，在床旁行肠镜冲洗及取粪块。

2 结果

经过预防便秘处理措施后的患者，32例中，其中22例无便秘发生，前者有6例出现轻度腹泻，经处理后明显好转。有10例出现便秘。其中8例经过导泻、灌肠、针灸、新斯的明等加强治疗措施后，患者便秘情况解除。2例进行肠镜冲洗与镜下取除粪块。共31例存活，其中1例虽然经过肠镜处理解除肠梗除，最终因多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

患者均为老年患者，其平滑肌收缩功能降低，导致肠蠕动频率低，消化腺萎缩，导致粪便在肠道中停留过长，出现粪质干结，变硬。由于多数老年患者存在一定基础疾病，在这次地震中就是因为活动不便，无法快速撤离住房而受伤，其本身就有便秘发生的潜在因素，再加上骨折受伤后更需要制动卧床，所以引起胃肠蠕动弱，腹肌张力低，导致粪便在肠道停留时间长，粪便中大部分水分被吸收，出现干燥，形成坚硬的粪块。由于创伤，给予了患者甘露醇和呋噻米，降血压等药物，可能引起患者体液丢失，并且肠道血供不足，为可能引起便秘的危险因素。

由于地震导致患者身体受伤，活动不便，有预后差的恐惧心理。再加上患者家属长期陪床照顾，无法关照家里的震后问题，容易产生焦躁等不良情绪，均可能导致患者处于精神紧绷状态，出现焦虑，抑郁等反应。并且重症病房排便与生活排便环境有明显不同，患者缺乏隐私保护，紧张的情绪可以增加盆底肌群的紧张度，影响排便反射。患者长期卧床，要制动，需要在床上进行大小便，这改变了其原来排便的生理活动，致使难以刺激大脑皮层形成排便反射，引起便秘。

我科总结国内外防治便秘的先进经验，对地震创伤老年患者采取便秘综合防治措施[4]，有助于改善患者腹胀、胃潴留，增加营养液的摄入量等症状，而且通过上述症状的改善，为患者的肺功能的改善，抵抗力的增强，伤口的快速修复，以及减少住院日提供了条件。同时、也降低了诱发原发病、肠梗阻、痔疮出血和脑出血的风险，而且也减少了重症病房住院时间，增强了患者与患者家属战胜疾病的信心，为治疗创造出和谐的气氛。

参考文献：

[1]Kameda K， Nakasone H. Urinary Retention due to Constipation[J]. Intern Med，2016，55（17）：2519.

[2]Fernandes AW， Kern DM， Datto C， et al. Increased Burden of Healthcare Utilization and Cost Associated with Opioid-Related Constipation Among Patients with Noncancer Pain[J].Am Health Drug Benefits，2016，9（3）：160-170.

[3]Liu Z， Yan S， Wu J，et al. Acupuncture for Chronic Severe Functional Constipation： A Randomized， Controlled Trial[J].Ann Intern Med， 2016，13.

[4]中華医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志，2000，7（8）：491-492.

编辑/翟辰万