晚期癌症患者社区—家庭一体化居家姑息照护的健康教育效果

陈莉

摘要：目的 分析晚期癌症患者社区-家庭一体化居家姑息照护的健康教育效果。方法 选取2014年6月～2015年6月本市四个社区的卫生服务中心为研究基地，其中的晚期癌症患者80例作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者将每月被专业医护人员随访一次，进行常规检查及治疗服务；观察组患者则每周被医护人员随访一次，不仅进行常规检查，且会从多方面对患者及其家人进行健康教育。两组均进行1年。通过患者的身体检查、患者的心理健康及住院相关事项来对比健康教育的效果。结果 观察组患者对病情的控制更稳定，生存质量更高，生存欲望更强，对生活更加积极，病情更稳定，其家人对患者的理解度更高。结论 社区-家庭一体化居家姑息照护的健康教育比一般治疗方法对晚期癌症患者的身心有着更大的帮助，不仅能从身体上缓解他们的病情，减轻晚期癌症患者的经济压力，方便患者就诊，也能从心理上抚慰他们的痛苦，提高患者家属对患者病情的理解度，提升患者的生存质量，值得临床推广应用。

关键词：晚期癌症患者；社区-家庭一体化；居家姑息照护；健康教育

癌症，又称恶性肿瘤。它是身体内癌细胞不断分裂而成，却并不受身体控制[1]。恶性肿瘤可以破坏组织、器官的结构功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡[2]。一直困扰着癌症晚期患者的主要症状有：感染、发热、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、恶病质、恶性腔内积液等。癌症对患者身体造成的损伤是不可逆的，种种癌症晚期的症状折磨着患者的神经，严重的影响了患者的日常生活，而治疗方法如化疗，常年的输液吃药等也给患者带来了极大的痛苦。社区-家庭一体化居家姑息照护是在患者的病情进入后期，化疗等给患者带来巨大痛苦的治疗方法已经不能明显的改善患者病情的情况下，对患者进行一种温和的、以提高生存质量为目的的治疗手段。对于本研究以观察社区-家庭一体化居家姑息照护的健康教育对癌症晚期的治疗效果为目的，检验患者的症状是否有所减轻。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月本市四个社区的卫生服务中心为研究基地，其中的晚期癌症患者80名为研究对象。排除有其他重大病情或家庭经济差距过大的患者，按号码随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男19例，女21例，年龄65～85岁，平均（76.67±8.82）岁；对照组男18例，女22例，年龄67～86岁，平均（77.13±9.21）岁，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均照护1年，对照组患者将每月被专业医护人员随访一次，进行常规检查及治疗服务，观察组每周都会被医护人员随访一次，在对照组的照护基础上对患者的心理情况进行分析，缓解患者的心理压力，为癌症患者提供心理、社会、精神支持等服务内容。观察两组患者的身体、心理状况来了解其效果。

1.3观察指标 观察并记录两组患者病情控制情况，患者的生存质量情况，及住院相关事项。

1.4疗效判定标准

1.4.1患者的病情控制判定标准 显效：恶性肿瘤得以控制且癌细胞分裂速度得以控制；有效：恶性肿瘤得以控制且癌细胞分裂速度减慢；无效：恶性肿瘤没有得到控制或癌细胞分裂速度依旧；总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4.2患者的生存质量判定标准 按照患者的自身感觉评价，临床控制：患者的疼痛减轻，生存欲望高，生活态度积极；有效标准：患者疼痛减轻，生存欲望较高，生活态度较好；显效标准：患者疼痛减轻，生存欲望一般，生活态度一般；无效：患者疼痛如前，生存欲望较低，生活态度低迷。总有效率=（显效+有效+临床控制）/总例数。

1.5统计学分析 使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组癌症晚期患者的病情控制情况比较 观察组患者的病情控制总有效率是87.50%，高于对照组患者的65.00%，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的生存质量情况比较 观察组患者的生存质量情况总有效率是92.50%，显著高于对照组患者的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的住院相关事项比较 观察组的发病次数、住院次数、住院天数明显低于对照组，医疗费用也低于对照组。差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于晚期癌症患者来说，姑息照护是提高生命质量的有效手段[3]。姑息照护是：由一支多学科团队，包括卫生保健专业人员、社会工作者、志愿者及家庭照护者等，依靠合作在家庭环境下，为患有不可治愈之疾病的患者及家属提供一种全面、协调和富有同情心的照护，以缓解他们生理、心理、精神和社会方面的困扰，旨在提高他们各个阶段，从疾病确诊到居丧整个过程的生活质量。它属于以社区为基础，以家庭为单位的普通居家姑息照顾服务[4]。作为社区-家庭一体化居家姑息照护比起一般的护理方式不仅有着低成本高效益的特点，而且适合晚期癌症患者的需求。资料显示，社区晚期癌症患者的生活质量较低，其主要照顾者因照顾经历越来越多的沮丧、焦虑，精神身体相关状态降低，活动和角色受限，婚姻关系压力增大，身体健康状况每况愈下，生活质量低，而导致晚期癌症患者得不到很好的心理和身体方面的照顾，甚至出现消极的生存状态[5]。这表明了这些患者及其照顾者都有较多的需求，尤其是心理领域和社会支持领域的需求。

社区-家庭一体化居家姑息照护对患者及其照顾者的需求有着对应的护理模式，紧紧围绕居家癌症患者实际需求构建，减轻患者及患者家属的心理压力，缓解患者沮丧，焦虑的情绪。其不仅在整个服务内容中考虑了患者的需求，也充分考虑了照顾者的需求，并增加相应服务内容，使其服务范围扩展到患者的家庭成员。还联系实际，帮助患者联系志愿者、护工、送药上门、协助联系社区医院床位、帮助联系慈善援助等，使患者得到更多的帮助及便利，提高患者的生存质量，使患者的生存态度更加积极。本研究中得到社区-家庭一体化居家姑息照护的患者不仅病情控制的更好，患者的生存质量更高，还降低了发病频率，减轻了患者家庭的经济负担，使患者在家中就能得到专业的医疗诊治，控制病情，使患者在生命的最后阶段享受家庭的温暖，拥有更多的和家人相处的时间，提高患者的幸福感。

综上所述，社区-家庭一体化居家姑息照护对晚期癌症患者生存质量的提高更明显，还能提高患者的满意度，在保证医疗质量的同时，降低患者的就医费用，减轻家庭的经济负担，在患者生命的最后阶段，尽量减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。

参考资料：

[1]陶寶明，梁静，曹癸兰.我国心血管疾病患者医院-社区-家庭一体化延续护理发展现状[J].护理学杂志，2016，31（05）：17-20.

[2]黄淑娇，温卫东，黎辉敏.医院-社区-家庭一体化管理模式对糖尿病患者的应用价值[J].中医临床研究，2016，08（09）：59-61.

[3]高丽珍，贺树敏，邢宝丽.医院-社区-家庭一体化管理对冠心病患者心脏康复的效果研究[J].中国医药指南，2013，11（30）：318-319.

[4]王毅欣，沈洁，徐燕.晚期癌症患者居家姑息照护服务影响因素的质性研究[J].中华护理杂志，2011，46（05）：499-502.

[5]沈洁，王毅欣，徐燕.晚期癌症患者居家姑息照护适宜条件的研究[J].中华护理杂志，2010，45（03）：268-270.

编辑/孙杰