ICU护理不安全因素分析及防范措施

刘永华

摘要：目的 对ICU（重症监护病房）护理工作中的不安全因素进行分析，并提出防范措施。方法 对我院ICU的护理工作进行反思性总结分析，找出存在的不安全因素，落实有效的防范措施。结果 完善规章制度，优化工作流程，加强监督检查，增强ICU护士的法律意识和风险意识，规范护理行为，主动规避护理不安全因素。结论 ICU护理工作中不安全因素较多，及时对不安全因素进行分析和干预，最大限度地消除护理安全隐患，能有效地防止护理不安全事件的发生。

关键词：护理；ICU；不安全因素；防范措施

随着科学技术的发展，现代医疗护理活动日益复杂，患者在医院接受治疗护理过程中所面临的不安全因素也随之增加。ICU是医院重症患者和手术后高危患者的集中管理单位，患者病情危重和家属过高的期望值，使ICU成为医患纠纷的高发科室，因此，护理不安全因素的管理就显得尤为重要。为了更加全面了解ICU护理工作中存在的不安全因素，以便有针对性地进行防范，本文对我院ICU护理工作中存在的护理不安全因素进行总结分析，并提出相应的防范措施，对加强护理管理，减少医患纠纷具有积极的意义。

1 常见的护理不安全因素

1.1管理因素

1.1.1质量监控管理不力 护理安全管理的重点是质量管理体系，没有健全的管理制度，只在形式上进行质量管理，应付检查和监督不到位是当前护理不安全的主要原因所在[1]。规章制度不完善，部份工作流程不清晰，责任不明确，以致护士在工作时随意性大，发生事故后无章可循或有章难循。管理者不认真履行管理职责，对护理不安全环节缺乏管理措施，把关不严，部份管理内容有专人管理但流于形式，各种培训走过场，考核落实不到位，不主动报告护理不良事件。抢救车内药品、物品摆放混乱，甚至有过期现象，未根据ICU科室的特点备用抢救药物，各种医疗仪器设备疏于管理，在抢救患者时出现故障无法使用等，存在很大的安全隱患。

1.1.2科间协作差 临床科室未严格按ICU收治标准转入患者，醉酒抗医者时常收治入ICU，影响工作秩序。不提前通知，直接将患者转入ICU，有时几个科室同时向ICU转入危重患者，引起一阵混乱，容易引发不安全事件。

1.2护理人员因素

1.2.1护理人力资源配备不合理 护士/床位比例未达到规定标准，处于严重的短缺状态。因产假、病假、排班不考虑人岗匹配和人员搭配等原因，人力资源更显严重不足。随着医院业务的拓展，大量新项目、新技术的开展，需到ICU监护的患者数量日益增多，监护床位数增加，但医院对此未相应增加护理人力，加之科室重视成本核算，局限了人力资源的补充。长期高强度、高压力、超负荷的工作将对护士的身心健康造成损害，构成护理不安全的一个重要因素。

1.2.2业务能力不强 我院ICU护士的学历以大中专为主，初级职称占93%，理论知识缺乏，技术水平低下，经验欠缺，对错误发生估计和判断不足，急救器械使用不熟练，与其他人员配合差，在抢救危重患者时，往往是分工不明，手忙脚乱，容易造成护理不安全事件发生。学历低、年资短的护士是发生护理不安全事件的主体。

1.2.3法律知识淡薄，安全防范意识差 责任心不强，玩忽职守，工作积极性不高，主动服务意识差，缺乏慎独精神，上班注意力不集中，观察病情不仔细，不严格执行交接班制度，对护理工作中存有的不安全因素缺乏预见性和洞察力，不规范使用保护性约束带等，导致了不安全事件发生，如药物外渗、约束不当致患者皮肤损伤、意外拔管或脱管等，这是我院ICU护理不安全的主要因素，是患者安全的最大威胁。

1.3护理文件书写因素 护理记录与医生的病程记录不一致，因各种原因提前书写护理记录，涂改记录，重抄记录等真实性欠缺现象时有发生，为医疗纠纷埋下祸根。

1.4物资因素 部份医疗设备性能落后，售后服务及维修不及时，影响抢救及护理工作，甚至成为不安全因素。一次性用品质量差，常见的现象是保留导尿的患者发生漏尿，导致护士工作量增加，患者发生压疮的几率增加。

1.5环境因素 病房布局不合理，通道多，四周为玻璃幕墙，对狂躁和有自杀倾向患者的管理带来较大风险。各种仪器的报警声、昼夜长明的灯光也会影响患者情绪，出现焦虑或躁动，导致护理不安全事件发生。如抓管、呼吸机对抗等。

1.6医院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，导致医院感染高发，增加患者的痛苦和死亡率，也对护理人员的健康产生威胁。

2 防范措施

2.1建立健全护理质量管理体系和完善各项规章制度 现今的医疗管理体系对于患者安全之议题重视程度日渐上升，医疗服务是团队战，且医疗过程中存在很多风险及不确定性，许多问题不是个人能力所及[2]。针对管理现状，医院管理者也一直在探讨ICU最佳的管理模式，保障每位患者和医务人员的安全，定期召开科间协作联谊会，协调医疗资源，解决科间矛盾和困难，促进救护质量的改善。ICU结合实际情况，优化护理工作流程，制定和完善相应的预防和管理措施，明确各级各类人员岗位职责、目标任务，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。

2.2加強护理安全管理，有效控制护理不安全因素的发生 安全管理是临床护理管理中一项重要内容，是为患者提供优质护理的基础[3]。管理者要认真履行管理职责，对可能发生护理不安全的因素进行关注和整治，加大对重点环节和重点时段的监控和督查，及时发现护理工作中存在的安全隐患，确保安全防护措施的落实。对在检查中发现护士违规、违纪等现象视情节轻重给予相应的处罚，扣发奖励绩效、降低岗位层级或解聘处理，以警示全院护理人员重视护理安全，珍惜自己的工作机会和医院的形象声誉，以保证各种安全管理方案良好的实施。

定期对护士进行思想教育和安全警示教育，及时对护理不良事件进行讨论，吸取经验教训，引以为戒，增强护士的法律意识和风险意识。教育护士要有高度的责任心和奉献精神，努力改善服务态度，严守操作规程，加强病房巡视，密切观察患者病情变化，高危患者作好安全防护措施，保证患者安全，杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。

2.3重视护士规范化培训 护士具有扎实的理论基础、娴熟的技能操作、良好的职业道德，才能为患者提供优质的护理服务，也是防范护理不安全因素的根本。根据护士的岗位层级和工作年限，制定出相应的培训方案，内容包括重症护理基本理论和技能，新仪器设备的使用等，严格按照方案对护士进行培训和考核，新入科的护士必须经过ICU专业培训并考核合格后才能单独值班。选送护理骨干外出参加各类学习班，到上级医院ICU进行专科培训，鼓励护士参加继续教育和学历教育，更新专业知识，提高综合素质，为患者提供高效、安全的护理服务。

2.4合理调配护理人力资源 根据ICU的工作情况，聘用一定数量的护理员，减轻护士劳动强度。实行弹性排班，避免闲时人力浪费，忙时超负荷工作的现象。重视护士的身心健康，在有限范围内合理调配护理人力，对排班模式進行改革，根据护士的岗位层级和能力分层级使用，老中青合理搭配，强弱互补，既体现人性化管理，又降低护理风险。

2.5规范护理记录书写要求 护理记录作为病历的一部份，是重要的法律依据。加强护理记录书写质量的管理，定期进行质量考核，保证记录客观、真实、准确、及时、完整。

2.6加强病房物资管理 科室引进新设施设备时，厂家或有关技术人员应作专题讲座培训，使护理人员掌握其原理、性能、操作方法及主要故障的排除方法。常用仪器定期检查保养，保证性能完好。药械科定期对护理用品的质量和使用情况进行调查，保证用品的数量和质量。

2.7加强医院感染管理 ICU是医院感染防控的重点部门。重视职业暴露的防护，严格执行标准预防措施，提高护士手卫生的依从性，做好清洁、消毒、灭菌及其效果监测，有效控制院内感染的发生。

3 結论

护理安全是关系到医务人员和医院自身安全、影响医院社会效益与经济效益的重要因素[4]，及时发现ICU护理工作中存在的不安全因素，有效落实安全防范措施，是促进患者康复和维护人类健康的重要保障。

参考文献：

[1]余飞飞.护理不安全因素分析与管理对策[J].医学美学美容，2014，23（12）：502-503.

[2]张霞.根本原因分析法在给药错误事件管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（3）：103-105.

[3]曾素华，卢索芬，吴亚虹，等.眼科护理风险评估单在低视力患者安全管理中的应用[J].中国实用护理杂，2016，32（11）：849-851.

[4]温贤秀，蒋文春.护理质量成效管理[M].成都：西南交通大学出版社，2013：15-19.

编辑/蔡睿琳