针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎60例

崔 杰

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

·针灸经络·

针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎60例

崔 杰

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

目的：观察针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择膝关节骨性关节炎患者121例，随机分为两组。对照组61例给予玻璃酸钠注射液关节腔注射，1周注射1次。治疗组60例在对照组治疗基础上给予针刺(以血海、内外膝眼、足三里、同侧上肢手三里、梁丘、风市、伏兔、阿是穴为主穴，配合患肢阳陵泉、悬钟、三阴交、太白穴)，1 d 1次，加抗阻力功能锻炼，1 d 1次。两组均治疗5周为1个疗程。于治疗后1个月、3个月与治疗后0.5 a随访判定疗效。结果：治疗组78膝，治愈27膝，显效38膝，有效8膝，无效5膝，有效率为93.6%；对照组81膝，治愈18膝，显效25膝，有效22膝，无效16膝，有效率为80.2%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

膝关节骨性关节炎/中西医结合疗法；针刺；玻璃酸钠/治疗应用；关节腔注射；抗阻力功能锻炼；临床观察

膝关节骨性关节炎(knee joint osteoarthritis，KOA)又称膝关节退行性骨关节病，是多发于中老年的慢性退行性关节病，男女均可发病，是由于膝关节软骨退变、关节周围骨质增生及结构紊乱而引起的一种慢性进行性骨关节疾病。随着我国社会人口老龄化趋势的加速，该病的发病率及致残率呈上升趋势[1]。目前，临床治疗方法多样，但均无特效的治疗方案，保守治疗包括药物、注射治疗、功能锻炼、理疗等方法，多数患者后期需要进行人工关节置换治疗，而早期如何治疗能延缓膝关节骨性关节炎的退变成为治疗该疾病的关键。2015年2月—2016年3月，笔者采用针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎60例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院收治的轻、中度膝关节骨性关节炎患者121例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄平均(61.2±8.2)岁；病程平均(4.2±1.8)个月；单膝42例，双膝18例。对照组61例，男30例，女31例；年龄平均(59.8±7.9)岁；病程平均(3.9±1.7)个月；单膝41例，双膝20例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]的标准。①经常发生膝关节痛；②X线检查提示有骨赘形成；③年龄≥40岁，晨僵≤30min；④出现关节弹响声。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合以上诊断标准的患者。

3.2 排除病例标准

①近期3个月内服用其他药物治疗者；②类风湿或风湿性关节炎、关节内骨折、韧带及半月板损伤、痛风者；③对研究药物过敏者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤患其他疾病影响研究者；⑥不能配合者。

4 治疗方法

对照组给予玻璃酸钠注射液关节腔注射。玻璃酸钠注射液(商品名为阿尔治，生化学工业株式会社生产，H20100373，2.5 mL/支)。操作方法：患者取仰卧位，屈髋、屈膝，常规消毒后，于髌骨外缘及上缘水平、垂直线的交点为进针点，用5 mL注射器刺入关节腔内先做回吸后在缓慢注入玻璃酸钠，拔针后给予无菌辅料包扎，被动活动膝关节有利于药物均匀覆盖关节面上，每周注射1次。

治疗组在对照组治疗基础上给予针刺治疗，主穴：血海、内外膝眼、足三里、同侧上肢手三里、梁丘、风市、伏兔、阿是穴(病膝周围沿髌骨缘环刺，针尖向关节腔)。配合患肢阳陵泉、悬钟、三阴交、太白穴。操作方法：进行皮肤常规消毒后，给予1.5寸毫针进行针灸治疗，采用平补平泻法，进针3～5 cm，留针约30 min，1 d 1次。加抗阻力功能锻炼，操作方法：首先进行10 min空骑自行车热身训练。量化抗阻力训练30 min，量化阻力因人而异，一般推荐患者体质量的50%。抗阻力训练结束后进行冰敷10 min。所有患者双腿交替进行抗阻力训练，1 d 1次。

两组均治疗5周为1个疗程。于治疗后1个月、 3个月与治疗后0.5 a随访判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病证疗效诊断标准》[3]。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，功能恢复正常。显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，功能基本恢复正常。有效：膝关节疼痛明显好转，膝关节功能尚有轻度受限。无效：症状无改善。

6 观测指标及方法

采用Lysholm进行膝关节运动功能评分：根据有无跛行、有无疼痛和肿胀、上下楼梯及有无下蹲困难、有无绞锁及有无关节不稳、是否需要支撑物进行评分。每项各20分，总分100分,分数越高，说明治疗效果越佳。分别记录每位患者治疗前后的Lysholm 评分情况。采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估：根据无痛或无功能受限、轻度疼痛或功能受限、中度疼痛或功能明显受限、剧烈疼痛或功能极度受限进行视觉模拟评分法(VAS)疼痛评估，比较两组患者治疗后1个月、3个月、0.5 a后的VAS评分。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.47，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比 膝

8.2 两组治疗前、后Lysholm评分及VAS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后Lysholm评分及VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比,** P<0.01；与对照组治疗后对比，# P<0.05, ## P<0.01。

9 讨 论

膝关节骨性关节炎多见于中老年人群，女性略多于男性，并且随年龄增加逐渐加重的进行性退变性疾病。现代医学认为该病的病因有外伤导致软组织及骨性结构的损伤，长期负重、体质量过重或姿势不良导致慢性损伤；某些劳损、外伤导致关节面周围受力不平衡出现膝关节活动受限、疼痛及关节绞锁现象，初期表现为阵发性疼痛；继而出现上下楼疼痛加重，出现关节弹响声，关节肿胀；后期导致关节畸形退变，致残率高达53%，严重影响日常工作及生活[4-5]。

玻璃酸钠是一种高分子多醣体，是关节软骨和关节滑液的主要组成部分，有减轻关节内组织之间摩擦、润滑缓冲、抑制骨质改变的作用，广泛用于膝关节内组织的修复，润滑，减轻组织间摩擦力[6]。当出现膝关节骨性关节炎时，关节滑液分泌减少，黏度和浓度均降低，导致滑膜炎症的出现；后期可出现关节功能障碍，而及时进行关节腔内注射玻璃酸钠，不仅补充了关节液，减少炎性渗出，缓冲应力，缓解疼痛；还可阻止关节软骨进一步退变，易于关节软骨的修复[7-8]。黄必胜[9]采用玻璃酸钠结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床有效率为96.7%。岳国兰等[10]采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗中老年膝关节骨性关节炎有效率为88.7%，并认为运用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎可减轻患者疼痛，效果确切。

中医学认为该病属于“骨痹”“痹病”范畴。《黄帝内经》记载：“肝藏血、主筋”“肾主骨生髓”“膝为筋之府”“风寒湿三气杂至，合而为痹。”膝关节不但满足下肢的灵活性，而且承载上半身质量，故易受外伤和慢性磨损，加之中老年人肝肾渐亏，精血不足，造成正气不足，筋脉失养，风、寒、湿等外邪乘虚侵袭导致本病。本病病机为本虚标实，正气不足，感受风、寒、湿邪，流注关节经络，气血运行不畅，不通则痛。针灸阿是穴、膝眼，可疏通局部经络，促进膝部气血畅通；血海具有通络、益气养血的作用；足三里具有化湿、益气、健脾的作用；针刺所选穴位具有止痛、益气活血、祛风除湿的功效。有文献研究[11-12]报道：针刺上述穴位可降低动物模型关节液中肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子的含量，抑制关节滑膜细胞的分泌，提高超氧化物歧化酶的活性，起到提高免疫力、镇痛的功效。

有文献[13]报道膝关节屈、伸肌力的下降造成膝关节不稳，导致膝关节骨性关节炎的发生，且导致髋股关节面及胫股关节面应力分布异常，进一步加重膝关节炎的发展；因此通过提高膝关节周围肌力，尤其是股四头肌的肌力，有助于膝关节的稳定性，显著改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状。IwamotoJ等[14]通过强化股四头肌功能锻炼,打破膝关节疼痛-失稳-功能障碍这个恶性循环，来预防及治疗KOA获得满意疗效。何帮剑等[15]采用抗阻力训练配合玻璃酸钠来治疗早期膝骨性关节炎的患者60例，治疗组中WOMAC骨关节炎指数评分由(66.40±13.02)分，降低为治疗后的(39.33±10.46)分，其关节腔内MMP-13、MMP-3 细胞因子显著降低，说明抗阻力训练可降低关节腔中的炎性因子，患者症状来治疗早起骨性关节炎的患者。

本研究依据中西医结合的理念，采用针灸联合玻璃酸钠辅助功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎，治疗组有效率为93.6%，显著高于对照组的80.2%(P<0.05)；通过治疗后1个月、3个月、半年的随访，治疗组的Lysholm评分及VAS评分均显著优于对照组(P<0.05)，提示该治疗方案可缓解疼痛症状，改善膝关节的活动度，提高患者生活质量且无明显不良反应，值得临床上推广应用。

10 参考文献

[1]林懋贤，杨南萍.风湿病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000：100-102.

[2]ALTMANR,ASCHE,BLOCHD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis.Classificationofosteoarthritisoftheknee.DiagnosticandTherapeuticCriteriaCommitteeoftheAmericanRheumatismAssociation[J].ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049.

[3]国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-796.

[5]愈延军.玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中医正骨，2009，21(6)：57.

[6]解晓梅，王桂玲，王会，等.关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效及护理[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(27)：268.

[7]樊勤学，陈玉明.玻璃酸钠关节腔内注射联合氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国医药，2014，9(4)：529-531.

[8]陈明生，张毅，唐晓兰，等.盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗退行性骨性关节炎的临床观察[J].临床军医杂志，2012，40(5)：1082-1084.

[9]黄必胜.玻璃酸钠结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].华夏医学，2014，28(1)：66-69.

[10]岳国兰，吉鹏珍.关节腔内注射玻璃酸钠治疗中老年膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].临床合理用药2016，9(1)：59-60.

[11]康建华, 查振刚, 陈仲新, 等.不同分子量的透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].实用医学杂志, 2007，23(16)：2593-2595.

[12]方剑乔,邵晓梅,马桂芝.电针“足三里”“三阴交”穴对胶原性关节炎大鼠滑膜细胞分泌功能的影响[J].针刺研究，2009，34(2)：93-96.

[13]HIYAMAY,YAMADAM,KITAGAWAA.Afour-weekwalkingexerciseprogrammeinpatientswithkneeosteoarthritisimprovestheabilityofdual-taskperformance:arandomizedcontrolledtrial[J].ClinRehabil,2012,26(5):403-412.

[14]IWAMOTOJ,SATOY,TAKEDAT,etal.Effectivenessofexerciseforosteoarthritisoftheknee:Areviewoftheliterature[J].WorldJOrthop,2(5):37-42.

[15]何帮剑，吕一，徐铮青，等.抗阻力训练为主治疗早期膝骨性关节炎的临床研究[J].中华全科医学，2015，13(7)：1202-1208.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)01-0063-04

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.30

2016-10-28；

2016-12-08