寿胎丸加味治疗胎漏、胎动不安的临床体会

宋艳玲��王东梅

【摘要】胎漏、胎动不安是妇科常见病，多因先天禀赋不足或后天劳逸失度引起肾气不足，冲任不固，胎失所系而致，笔者从其病因病机、方药浅析、验案举例三方面阐述在寿胎丸基础上加味治疗本病的优势，以供临床借鉴。

【关键词】胎漏；胎动不安；寿胎丸

【中图分类号】R714.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0074-02

Abstract：

Keywords：

胎漏是妊娠期阴道少量流血，时下时止而无腰酸腹痛者；胎动不安是指妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴有阴道少量出血者，在西医学中二者统称为“先兆流产”，多发生在妊娠早期，其中胚胎染色体异常是最常见的病因，此外还与内分泌因素（黄体功能不全、糖尿病、高催乳素血症、甲状腺疾病等）、免疫因素（血型抗原系统、抗磷脂抗体、抗核抗体、封闭抗体缺乏等）、感染因素（支原体、衣原体、细菌、病毒、原虫）、环境因素（放射性物质、化学物质）、生殖器官疾病（子宫畸形、宫腔粘连、宫颈功能不全、子宫肌瘤）、母体全身疾病等有关[1]。临床上常表现为妊娠28周前先出现少量阴道出血，常為暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查见宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，妊娠有望继续。笔者采用寿胎丸加味治疗胎漏、胎动不安，临床疗效可，现报道如下。

1病因病机

在早期的自然流产中，先兆流产最为常见，其属中医学“胎漏”、“胎动不安”的范畴。患者绝大多数表现为以脾肾虚弱为主的一系列征象，清·萧慎斋《女科经论·嗣育门》引《女科集略》云：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子所赖也。”明·万全《万氏妇人科·胎前章》云：“脾胃素弱，不能管束其胎，气血素衰，不能滋养其胎”，可见胎漏、胎动不安多因先天禀赋素弱或孕后不慎房事损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系而致。而肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和补养，才能不断充盈，故脾胃功能受损，化源不足亦可导致胎元不固，此外又根据胎居母腹赖母肾系，气赖血养的机理，治疗此病当以补肾健脾，养血益气安胎为主。

2方药浅析

王东梅教授通过多年临床观察，对胎漏、胎动不安的诊治积累了丰富经验，认为孕3个月以内保胎应以补肾安胎为主，佐以健脾，但临床须视患者具体病情而定，不可拘泥。在中药保胎的同时还应结合西医辅助检查（BBT、B超、动态观察血β-HCG和孕酮值的变化）来了解胚胎发育情况，不可盲目保胎。

王东梅教授运用寿胎丸加味治疗本病，用药精当，屡有治验。现将方药浅析于下：寿胎丸出自《医学衷中参西录》，药用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎故重用菟丝子为君；桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎为臣；阿胶补血为佐使。王东梅教授常在寿胎丸的基础上加白术、黄芪健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之效；加黄芩清热安胎，合白术乃安胎圣药，《丹溪心法·金匮当归散论》[2]云：“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术、黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。”另加杜仲、炒山药补肾健脾；白芍养血柔肝止痛；紫苏梗、香附理气安胎；共奏补肾健脾，养血益气安胎之效。现代药理研究表明，菟丝子的主要成分是黄酮类物质，有助阳和雌激素样活性，对下丘脑-垂体-性腺轴有一定的作用[3]。桑寄生的主要成分为黄酮类化合物，其在保胎方面的药理机制至今尚不明确，但其抗病毒、镇静的功效可能对保胎发挥了一定的作用[4]。续断总生物碱能抑制妊娠大鼠子宫平滑肌的自发收缩活动；对抗催产素诱发的妊娠大鼠子宫收缩的幅度和张力，并具有对抗大鼠摘除卵巢后导致的流产作用[5]，而且其内含有大量的维生素E，能促进子宫和胚胎的发育。阿胶加速血液中红细胞和血红蛋白的生成，具有明显的补血作用，其所含有的赖氨精氨酸等有助于安胎。白术具有抑制子宫平滑肌及抗流产作用，Zhang YQ 等[6]通过建立大鼠离体子宫模型，研究表明白术内酯类可降低子宫平滑肌的静息张力、收缩力和运动能力，抑制子宫收缩，其中白术内酯Ⅰ还可降低子宫自发运动的频率。黄芩单体成分黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素可以通过提高孕酮含量，降低IFN-r含量预防先兆流产。白芍能抑制副交感神经的兴奋性而存在解痉作用，其主要成分芍药苷对子宫平滑肌具有抑制作用，并能拮抗催产素引起的子宫收缩[7]。香附中所含α-香附酮，温东婷等[8]通过实验发现其可有效抑制未孕大鼠离体子宫肌的自发性收缩，同时抑制由缩宫素引起的离体子宫肌的收缩，且呈剂量依赖性。

3验案举例

患者张某，女，25岁，2016年5月30日初诊。LMP：2016年4月24日，量中，7d净。3d前自测尿HCG（+），近7天腰酸，小腹坠痛，纸擦拭外阴可见褐色分泌物。既往月经7d/30～35d，量色质可，经行无明显不适。G0。纳眠可，二便调。舌红苔白，脉细数。2016年5月27日B超示宫内早孕；同日血孕酮：39ng/mL，β-HCG：3580mIu/mL。本案患者既往月经规律，停经37d，腰酸、小腹坠痛，阴道排出褐色分泌物7d，尿HCG（+）。B超示宫内早孕，西医诊为先兆流产。中医诊为胎动不安，证属肾虚。处方：菟丝子9g，桑寄生15g，续断30g，阿胶11g（烊化），白术9g，黄芩9g，杜仲12g，山药15g，炙黄芪30g，醋香附12g，白芍9g，紫苏梗9g，苎麻根15g，莲房炭15g。6剂，水煎服，日1剂。二诊（2016年6月5日）：服上方6剂后出血已止，腹坠、腰酸症状缓解，小腹仍有隐痛，现晨起恶心、反酸，无呕吐，上方白术加至12g，加陈皮9g，竹茹9g，煅瓦楞子15g。6剂，水煎服，日1剂。三诊（2016年6月14日）：停经51d，无腹痛、腰酸、腹坠及阴道流血，偶有恶心、呕吐，B超示：探及胎芽及胎心搏动。上方7剂继服，水煎服，日1剂。四诊（2016年6月21日）停经58d，偶有恶心、呕吐，余无明显不适，上方去莲房炭、苎麻根，7剂，水煎服，日一剂。嘱无不适可逐渐停药。

4小结

寿胎丸加味在胎漏、胎动不安的临床治疗中优势明显。临床上应结合现代医学对本病综合施治，例如黄体功能不全者可肌内注射黄体酮注射液10～20mg，每日或隔日一次，口服叶酸及维生素E保胎治疗；若甲状腺功能减退者，适当给予小剂量甲状腺素片口服，大多可继续妊娠，分娩健康的胎儿。早期先兆流产患者往往有焦虑、恐惧等心理，在治疗的同时需加强心理疏导，使患者保持良好的情绪以助于治疗。

参考文献

[1]柳维娜.浅谈中西医对胎漏、胎动不安的认识[J].医学信息（中旬刊），2011，07：3412.

[2]朱震亨.丹溪心法[M].上海：上海科学技术出版社，1959：341.

[3]秦达念，佘白蓉，佘运初.菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛组织生殖功能的影响[J].中药新药与临床药理，2000，11（6）：349-350.

[4]陈乐生.桑寄生药理研究[J].陕西中药，2000，21（11）：520-521.

[5]龚晓健，季晖，王青，等.川续断总生物碱对妊振大鼠子宫的抗致痉及抗流产作用[J].中国药科大学学报，1997，29（6）：459-461.

[6]ZhangYQXu，SB，Lin YC，et al.Antagonisticeffects of 3sesquiterpene lactones from Atractylodes macrocephalaKoidz. on ratuterinecontraction in vitro[J].Acta Pharma-colsin，2000，21（1）：91.

[7]刘汉珍，刘爱荣，李孝良，等.白芍的化学成分及药理研究进展[J].安徽技术师范学院学报，2001，4：54-57.

[8]温东婷，张蕊，陈世忠，等.香附化学成分的分离及对未孕大鼠离体子宫肌收缩的影响[J].北京大学学报医学版，2003，35（1）：110-111.

（编辑：陶希睿）