升降散儿科临床运用三则

孔祥娜��+谢景翠��+蒋一珺��+唐彦��

【摘要】介绍唐彦教授在临床上活用升降散治疗儿科疾病的案例，临床疗效可，体现升降散在临床上的应用价值，以供临床借鉴。

【关键词】升降散；儿科疾病；乳蛾；抽动症；腹泻

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0070-02

Abstract：

Keywords：

升降散源于明代张鹤縢《伤暑全书》，经清代杨栗山载于其著作《伤寒瘟疫条辨》[1]。升降散又名太极丸、赔赈散、双解散，主要由蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄组成。杨栗山解释道：“名曰升降散，盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降……此方可与河间双解散并驾齐驱耳，曰升降，亦双解之别[2]。以郑启仲为代表，后代医家，对此方颇有研究。唐彦教授继承前人的经验，根据小儿“三不足，二有余” 的生理特点[3]，在辨证论治的基础上，活用升降散，治疗儿科疾病。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将唐彦教授运用升降散治疗小儿常见疾病的案例，整理如下。

1典型案例

1.1乳蛾蒲某，女，6岁，因“发热伴咽痛1天”于2015年12月17日初诊，诊见：发热，恶寒，咽痛，进食困难，面赤唇红，口干欲饮，大便稀，小便短赤，无抽搐及呕吐。查体：T：38.5℃，面赤唇红，咽红，扁桃体Ⅱ肿大，右扁桃体有黄白色脓点，心肺腹未见异常，手足未见疱疹，舌质红降，起刺，苔少，脉细数 。诊断：乳蛾。治则：辛凉宣透，解毒利咽。处方：升降散加减。僵蚕6g，蝉蜕6g，姜黄6g，连翘6g，射干9g，桔梗6g，芦根12g，甘草4g，半夏9g，炒栀子3g，炒柴胡12g，炒黄芩6g，粉葛4g，炒皂角刺9g。2剂，日1剂，水煎，分3次服。2015年12月20日二诊：患儿病情明显好转，热退，咽不痛，纳眠可，大便仍稀。查体：咽微红，扁桃体肿大，心肺腹未见异常，舌质红少苔，脉细数。处方：僵蚕6g，蝉蜕6g，姜黄6g，玄参6g，桔梗6g，诃子4g，甘草9g，芦根9g，粉葛9g，荷叶6g，炒栀子4g，京半夏6g。2剂，日1剂，水煎，分3次服。2015年12月24日三诊：患儿舌质淡红，苔薄白，余无特殊。

按语：小儿阳常有余，阴常不足，易化火化热。病之初起，邪毒犯肺，正邪相争，则见恶寒发热，继而邪毒入里，蕴于肺胃，咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺。肺胃邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽红，咽痛，扁桃体肿大，脾胃互为表里，邪毒犯胃，影响脾之运化，故见大便稀，舌质红降，起刺，舌苔少，脉细数，皆为热入营分之象。《伤寒瘟疫条辨·卷四》道：“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能进者” [4]，可用升降散，故以升降散辛凉宣透、攻下逐秽、清热解毒，原方去大黄，配以连翘泻心火；辅以射干、桔梗、芦根、炒皂角刺、甘草利咽喉；栀子泄三焦之火；柴胡、黄芩、半夏治以和解退热；粉葛生津止泻。此外，现代药理研究认为蝉蜕、僵蚕具有抗惊厥的药理作用[5]，能有效的预防小儿高热引起的惊厥。

1.2抽动症余某，女，3岁，因“反复清嗓子6个月，再发伴加重3天”于2015年12月10日初诊，诊见：清嗓子，频发怪声，眨眼睛，咳嗽，有痰，咽痒声嘶，时有流涕，脾气怪，易急躁，纳差，眠可，二便调。查体：咽红，扁桃体无肿大，心肺腹未见异常，舌质淡红，苔黄腻，脉弦。外院检查血铅，微量元素，脑神经递质、脑电图等未见异常。诊断：抽动症。治以：缓肝理脾，熄风止痉。处方：蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄6g，连翘6g，炒莱菔子9，紫苏梗9g， 生姜6g，细辛1.5g，茯苓9g，法半夏6g，炒厚朴4g，竹茹6g，陈皮4g，炒栀子3g，淡豆豉9g，菊花9g，夏枯草9g。5剂。2015年12月15日二诊：家长自诉，患儿病情好转，偶咳，无痰，清嗓子及眨眼睛症状好转，昨天患儿多食香辣之品，清嗓子症状加重。查体：咽红，咽后壁有滤泡，舌尖红起刺，苔白少津。给予调整方药如下：蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄6g，连翘6g，炒荆芥9g，桔梗6g，诃子4g，山豆根4g，射干6g，炒柴胡9g，炒黄芩4g，菊花10g，夏枯草10g。5剂。2016年12月20日三诊患儿母亲代述，患儿清嗓子症状明显好转，守原方服续服3剂，嘱患儿平时少吃辛辣之品，患儿再无来诊。

按语：“百病多由痰作祟” [6]，且小儿“肝常有余，脾常不足”。患儿平素脾气怪，急躁易怒，肝气郁结，横逆犯脾胃，脾虚生痰，肝失疏邪，肝风内动而致本病。升降散升清降浊，调畅气机，方中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰也。蝉蜕气寒无毒，味咸且干， 吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；姜黄气味辛苦，大寒无毒，行气散郁[7]；连翘、莱菔子以健脾清热；紫苏梗、生姜、细辛解表；茯苓、法半夏、炒厚朴、竹茹、陈皮行气、健脾、化痰；炒栀子、淡豆豉清肝热。菊花、夏枯草清肝明目。2诊患儿因过食香燥之品，致咽喉不利，故以升降散加减清热利咽，辅以炒荆芥、桔梗、诃子、山豆根、射干利咽喉。柴芩透开表里，舒畅气机。

1.3腹泻姜某，女，3岁，因“发热伴腹泻1天” 于2015年08月10日初诊，诊见：患儿昨日外出感受暑湿之邪，出现发热，体温在37～38℃，口渴，腹泻，日行5～6次，为稀水便，泻下急迫，气味秽臭，无粘液及脓血，伴呕恶，时有腹痛，纳差，眠可，小便短黄。查体：咽不红，扁桃体无肿大，心肺未见异常，腹部压痛，舌质红，苔黄腻。诊断：泄泻。治则：升清降浊，清肠解热。处方：升降散加减。蝉蜕6g，僵蚕6g，姜黄6g，大黄2g，葛根10g，黄芩3g，黄连3g，炒苍术6g，茯苓9g，白术6g，藿香10g，佩兰10g，甘草6g。2剂，水煎服。2016年8月13日二诊：服药2剂后，热退，泻减，纳可。

按语：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀” [8]。暑湿之邪，侵犯脾胃，脾胃受损，升降失司，水谷不分，混杂而下，则发为泄泻。升降散中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴。脾宜升则健，胃宜降则和。中焦得畅，清阳得升，浊阴得降，水谷得化、精微得生。下焦如渎，传导糟粕，排泄二便。升降散中大黄通利二便，荡涤肠胃，推陈致新；葛根解表退热；黄芩、黄连清解肠胃湿热；藿香，佩兰化湿合中止呕；炒苍术、茯苓、白术健脾、运脾，诸药合用，方可奏效。

2小结

升降散乃《伤寒瘟疫条辨》名方，全方虽药味简单，但疗效显著。中医注重“阴阳平衡”，“升降平和”，升降散组方很好的体现了以上两个特点，故临床适用范围广泛，加减变化，活用于多种儿童疾病，善治乳蛾、抽动症、腹泻、发热、肺炎喘嗽等多种儿科疾病，体现了中医“异病同治”的诊治思路。在临床应用上应把握病机，善于思考，以体现升降散的应用价值。

参考文献

[1]郑启仲. 郑启仲儿科经验撷粹[M].北京：人民军医出版社，2013：190-191.

[2]杨栗山，宋乃光，张晓梅，等.伤寒瘟疫条辨[M].北京：中国中医药出版社，2002：115-116.

[3]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：16-17.

[4]刘文军，薛燕星，胡东鹏. 升降散的现代药理机制研究进展[J].北京中医药，2012： 31（12）：939-943.

[5]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：72-73，415.

[6]郭霞珍.中医基础理論[M].上海：上海科学技术出版社，2006：149.

[7]刘文军，薛燕星，胡东鹏. 升降散的现代药理机制研究进展[J].北京中医药，2012，31（12）：939-943.

[8]王建，苏颖.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，2010：47.

（编辑：陶希睿）