王松龄教授运用解毒填精法治疗多发性硬化验案二则

申法涛++赵彦青��

【摘要】介绍王松龄教授治疗多发性硬化的经验。认为多发性硬化病理基础为肾虚为本，湿热为标。结合验案总结临证辨治多发性硬化的方法，即实者以清热化湿、活血解毒为主，兼顾补虚通络；其虚者以补肾健脾，填精益髓为主；兼顾活血除湿。辨病、辨证、辨症相结合；注重三因制宜；处方灵活，用药安全。

【关键词】多发性硬化；祛湿解毒；填精益髓；名医验案

【中图分类号】R586.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）01-0064-03

Treatment of Multiple Sclerosis by Professor WANG Songling with Therapy of Detoxifcation and Replenishing Essence：Two Cases

SHEN FataoZHAO Yanqing*

The Chinese Medicine Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450002，China

Abstract：Introduces professor Wang songlings experience on the treatment of multiple sclerosis.He hold that pathological basis of multiple sclerosis is kidney deficiency and dampness.Based on clinical cases，it summarizes clinical pattern differentination and treatment of multiple sclerosis，for the deficiency cases，tonifying kidney and nourishing spleen， supplying vital essence and marrow should be adopted；while for excess cases，promoting blood circulation and removing blood stasis，clearing heat and damp should be adopted.Disease differentiation，pattern differentiation，and symptom differentiation are combined；treatment chosen according to climate，locality and individual is attached importance to；prescriptions are flexible and medication is safe.

Keywords：Multiple Sclerosis；Clearing Poison and Damp ；Supplying Vital Essence and Marrow ；Clinical Experience of Famous Doctor

多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫疾病。临床症状复杂多样，发病机制尚不明确。目前本病多采用急性期激素冲击治疗、免疫抑制剂、免疫调节剂及对症治疗[1]，复发率较高。王松龄教授运用解毒填精法治疗多发性硬化，疗效甚佳，现将其治疗验案举例介绍如下。

1病案1

患者李某，男，60岁，2014年12月1日就诊。患者素体羸弱，之前于高原工作，反复感冒。3个月前右眼逐渐视物不清，并伴有持续性胀痛，至某医院诊断以多发性硬化，给予激素治疗后症状好转。天气渐冷后开始反复感冒，下肢無力，右眼胀痛加重，不敢睁眼，经激素治疗无明显效果，遂来王松龄教授处就诊。症见：头晕，双下肢瘫软无力，右眼胀痛、视物模糊，大便稍干，两日一行，溲赤。舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉滑略数。平素易汗出，口干，全身乏力。查体：一般情况可，神志清，右眼不能内收，右侧瞳孔对光反射迟钝。腹壁反射减弱。双上肢指鼻试验及双下肢跟-膝-胫实验欠稳准，闭目难立征（+）。辅助检查：右侧颞叶、左侧额颞叶及扣带回、脑桥、左侧基底节、左侧脑室周围白质多发异常信号；脑脊液检查：寡克隆区（+），血清寡克隆区（-）。辨病：痿证；视惑。辨证：风痰扰窍、蕴毒伤络、热灼阴津、肝肾亏损。处方：生薏苡仁30g，苍术12g，盐黄柏8g，川牛膝15g，车前子15g（包煎），大黄6g，土茯苓30g，忍冬藤20g，枸杞15g，怀菊花12g，菟丝子20g，太子参30g，当归12g，黄芪20g，生白术30g，防风10g，橘红10g，甘草6g。上方14剂，每日1剂，浓煎100mL，早晚温服。

2014年12月22日复诊：服药两周后患者右眼胀痛减轻，视力好转，可见手动约至眼前20cm左右。双下肢仍瘫软无力。大便转溏，日行一次，小便转清，纳差。舌质暗，苔白腻，脉沉滑。盖热清而湿邪仍存，上方易生白术为炒白术，去车前子、大黄，加制山甲6g，地龙12g，鸡血藤30g，以加强补血行血之力。

2015年1月5日三诊：患者右眼胀痛消失，视力进一步好转，下肢可稍微活动，然不能抬起，气短乏力，多汗。舌淡少苔，脉沉细。处方：西洋参12g，麦冬6g，五味子10g，当归15g，黄芪20g，橘红12g，清半夏9g，茯苓20g，炒白术20g，炙甘草6，忍冬藤18g，土茯苓10g，穿山甲6g，怀牛膝30g，菟丝子30g，地龙12g，鸡血藤30g，枸杞子12g，白菊花8g。上方21剂，每日1剂，早晚温服。

2015年2月9日四诊：患者可视及眼前约1m，气短汗多症状消失，下肢可抬起，稍抗阻力。舌暗淡少苔，脉沉细。处方：中药汤剂守1月5日方，续进14剂。并配丸药：西洋参18g，紫河车16g，龟板胶16g，鹿角胶10g，阿胶珠15g，山茱萸18g，五味子9g，制首乌20g，三七粉15g，地龙12g，炒水蛭6g，全虫9g，茯神18g，石菖蒲9g，制马钱子5g，穿山甲15g，苍术15g，砂仁4g，盐黄柏8g，怀菊花12g。上方8剂，打粉，过120目筛，制水丸，每次6g，每日3次，与三餐时面汤送服。2015日4月14日再诊，患者可在人搀扶下行走200m，渐停中药汤剂，嘱其继续服用配置丸药。近日电话随访，患者双腿较前有力，已无需人搀扶，然不能负重行走。嘱其丸药继服一年，以巩固疗效。

按：王松龄教授认为，患者年已半百，素体羸弱，外感风邪乘虚而入，体内痰湿素盛，风湿胶结，蕴而成毒。其毒上侵脑络，入眼窼，则视物不清，双目胀痛，发为视惑；下灼肝肾之阴，则筋骨失养，故而成痿。诚如《内经》所云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”初诊时虽表现为形体瘦削，下肢无力，然查其舌红苔黄厚腻，脉弦滑略数，标实为重，治宜清热利湿，解毒通脉。方中以忍冬藤善清经络中之风热，土茯苓归肝经而清热除湿，泄浊解毒，是为君药，苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝清湿热强腰筋为臣，酌情加入利湿通淋，通腑泄浊之品；辅以人参、当归、黄芪、白术，以健脾补气，扶正以抗邪。总之上方以攻为主，以补为辅，共达邪去正安之目的。待中期湿热虽去过半，但仍有热毒留恋，耗气伤阴且灼津为痰，虚实夹杂，此时宜治以补益气血，健脾化痰为主，清热解毒为辅，方用生脉饮、二陈汤加减，方中人参、麦冬、五味子、当归、黄芪、炒白术、橘红、清半夏、茯苓补益气血，健脾化痰，忍冬藤、土茯苓消遗留之湿毒。后期虚象显露，治宜补肾健脾，填精益髓。现代临床研究，该病缓解期中医针对患者具体情况，从肾虚入手辨证论治，能有效减轻患者临床症状，改善神经系统评分，减少复发[2]。方选龟鹿二仙胶加减：紫河车、龟板胶、鹿角胶、阿胶珠、诸血肉有情之品填精补髓，西洋参、山茱萸、五味子敛阴益气。辅以全虫通络，茯神、石菖蒲安神，制马钱子通痹止痛，《医学衷中参西录》述其：“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”。上药共奏益髓填精，补益阴阳之功。

2病案2

患者付某，男，48岁，2014年12月2号就诊。患者素喜饮酒。4个月前迎风劳作后逐渐出现双腿无力，行走不稳，经当地医院治疗半个月后效果不佳，遂转至武汉某医院治疗，查MRI示：两侧小脑半球及蚓部白质、胼胝体及两侧脑室周围白质多发异常强化病灶，OCB检查示：脑脊液MBP含量较高，提示中枢神经脱髓鞘。诊断为多发性硬化，给与甲强龙冲击治疗1周后患者双下肢可负重行走。于两月前因劳累过度，双腿无力、行走不稳症状续又出现，继往武汉某医院予以甲强龙冲击治疗后患者可站立行走。患者于今日上午再发行走不稳，如醉酒状，并伴头昏沉，不欲饮食，恶心。慕名来王师处就诊。时头晕，站立不稳，表情淡漠，情绪低落。舌红，苔黄厚腻，脉弦细数。辨病：痿证。辨证：风湿邪毒。伤及筋脉，扰及脾胃，伤及肝肾。处方：生薏苡仁30g，杏仁6g，白豆蔻仁10g，苍术12g，黄柏10g，牛膝15g，忍冬藤30g，土茯苓30g，鸡血藤30g，夜交藤30g，葛花30g，神曲20g，茯苓15g，生白术30g。上方18剂，每日1剂，早晚餐后温服。

2015年12月24日复诊：患者双腿无力较前改善，但仍站立不稳，需人搀扶。头晕恶心减轻，近日患者心情烦躁，表情淡漠，反应迟钝。处方：郁金10g，合欢皮12g，石菖蒲12g，茯神20g，生薏苡仁30g，怀牛膝15g，半夏12g，陈皮12g，忍冬藤20g，土茯苓20g，鸡血藤30g，生白术30g，砂仁10g，巴戟天12g，黄芪15g，当归15g，全虫8g。取18剂。

2015年1月12日三诊：患者双腿较前有力，站立仍需他人搀扶，行走仍拖拽，走路摇晃。心情转佳，大便干，反应仍迟钝，记忆力较差。予12月24日方，易生白术为炒白术，去苍术加益智仁12g。上方21剂，水煎服。并配丸药：炒山药180g，山萸肉180g，熟地180g，砂仁90g，肉苁蓉180g，巴戟天180g，龟板胶180g，鹿角胶120g，三七180g，白人参180g，紫河车180g，附片90g，益智仁180g，全虫120g，茯神160g，石菖蒲90g，制马钱子54g。上方打粉，過120目筛，制水丸，每次6g，每日3次，与三餐时面汤送服。2015年3月19日复诊，患者大便调，日行1次。患者站立已不需他人搀扶，走路仍摇晃。渐停中药汤剂，嘱其丸药继服。期间电话联系，患者病情未加重。2015年7月回访，患者心情烦躁，头晕健忘症状消除，双腿可负重行走，但不胜劳累。嘱其丸药继服1年，以巩固疗效。

按：此患者性嗜酒，体内素有湿热之毒，其于暑日远行劳倦，阳气内伐于肾，则精消髓虚，发为骨痿。较之上则医案，王师认为发病虽有内外因之别，然其仍为湿热毒为标，肾虚为本。湿热不去，煎灼益甚，且有碍补益。仿上例治法，初期仍以清湿热之毒为主。以三仁汤、四妙散为主方清利湿热，宣畅气机，兼顾补益。关于舒筋活络，祛风除湿，王师多喜用藤类药。《本草便读》有云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”故用忍冬藤、土茯苓入络搜剔湿热之蕴毒。鸡血藤、夜交藤祛瘀滞而通络，养营血而柔络。患者嗜酒中虚，内伤脾胃，故用葛花解酲汤中葛花、茯苓解酒醒脾利湿，神曲、白术健脾补中。复诊时患者其体内痰、热、虚夹杂为患。其心烦，默默不得语，此为痰热瘀阻、气血运行失畅之故，故加入郁金、合欢皮、石菖蒲以疏肝解郁；生白术、黄芪、当归、巴戟天补益气血，兼以补肾。生薏苡仁、怀牛膝、半夏、陈皮除湿化痰，忍冬藤、土茯苓除湿热之余毒，鸡血藤、全虫活血通络。后期标实已去，专于补虚，仍以龟鹿二仙胶加减：紫河车、龟板胶、鹿角胶填精益髓；山萸肉、熟地、肉苁蓉、巴戟天滋补阴阳、白人参、炒山药、益智仁补气益智；砂仁行气以防滋补之腻滞；茯神、石菖蒲解郁；三七、全虫、制马钱子通络。

3小结

从以上两则验案体会到，治病务须谨守病机，辨证施治，切不可一味攻伐，亦不可妄加补益。《伤寒论》：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。患者行走无力，声低神差，看似为虚，然查其舌均暗红苔厚腻，故初诊时均以清热除湿解毒立法；待湿热渐除，气短盗汗、肉枯骨痿、脉沉细等本虚之象方显，此时治宜补益气血、填精益髓。治疗过程中四诊合参，随证遣方用药，获得明显效果。

参考文献

[1]单敏，杨明妍，冯文勇.多发性硬化的药物治疗进展[J].当代医学，2010，16（36）：15-16.

[2]樊永平，张庆，周莉.多发性硬化缓解期中医补肾为主减少复发[J].中华中医药杂志，2008，23（6）：504-508.

（编辑：梁志庆）