乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍的相关性分析

王 晶

乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍的相关性分析

王 晶

[目的]了解乳腺癌病人自我超越和创伤应激障碍现状，并分析两者的相关性。[方法]采用一般资料问卷、自我超越量表和创伤后应激障碍筛查量表对487例乳腺癌病人进行调查。[结果]乳腺癌病人的自我超越得分为(39.64±8.32)分，创伤后应激障碍得分为(40.58±10.84)分；自我超越与创伤后应激障碍总分及各维度均呈负相关(P<0.05)。[结论]在制定乳腺癌病人治疗和康复计划时，应重点关注病人自我接纳和寻找生命意义等自我超越方面的问题，减少应激障碍的发生。

创伤后应激障碍；自我超越；乳腺癌；相关；自我接纳

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是常见的精神疾病，大多数受害者的困扰包括了再体验(重现、侵入性想法、噩梦)、失活(麻木、回避、退缩、困惑、现实解体、分离、抑郁)、过度觉醒(过度兴奋、失眠、焦虑、易怒、冲动和愤怒)3种典型现象[1]。有研究认为女性与创伤暴露相关的患病率是常人的2倍[2]。当女性经历乳腺癌创伤事件后，其心理或生理的完整性受到威胁，个体会重新体验记忆、感觉和情绪事件，其心理和行为症状的发生成为精神健康和社会负担的一个巨大障碍，可能引发持久的心理痛苦和心理残疾，显著降低健康相关的生活质量，而且严重创伤事件会导致发病率和死亡率增加[3]。自我超越(self-transcendence)是个体成年后发展过程中的重要资源，指个体为达到更高层面的自我实现，以自我接纳、寻找生命意义、与他人建立自然人际关系等多种方式扩展自我能力，与脆弱人群和生命结束前的幸福资源相关，强调的是危机时需要个人利用自身的成熟和智慧不断寻求发展、整合内在资源解决生活中的问题[4-5]。本研究对乳腺癌病人自我超越和创伤后应激障碍现状进行调查，并分析两者的关系，为减轻乳腺癌病人精神困扰、提高其生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经医院医学伦理委员会审核通过，以便利抽样法选择哈尔滨医科大学附属第一医院、附属第二医院、附属肿瘤医院的女性乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：病理确诊为乳腺癌，且病人知晓；原位癌，未发现转移；年龄≥18岁；无重要器官的严重并发症；具有一定的阅读和理解能力，能完成调查问卷者；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并重大躯体疾病或精神疾病者；有交流或沟通障碍者；有其他严重并发症者；非原位癌或已发生远处转移者。

1.2 研究工具 ①一般资料问卷：由研究小组自行设计，内容包括年龄、文化程度、职业、婚姻、子女情况、照护者、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、家族史、病程、癌症分期等。②自我超越量表(the Self-Transcendence Scale,STS)：该量表由美国亚利桑那大学Reed[6]研制，中文版量表由张晶等[7]编译，中文版量表Cronbach’s α系数为0.892，包括15个条目，采取Likert 4级计分法，不符合计1分、仅有一些符合计2分、有一些符合计3分、非常符合计4分，总得分15分～60分，得分越高说明个体自我超越水平越高。本研究预试验总量表的Cronbach’s α系数为0.910，重测信度为0.872，能够应用于乳腺癌病人自我超越水平的评价。③创伤后应激障碍筛查量表(The PTSD Checklist，Civilian Version ，PCL-C)[8]：该量表由美国PTSD国家中心的学者开发设计[9]，包含17个条目，按症状群分为再体验症状群(5个条目)、回避/麻木症状群(7个条目)、警觉性增高症状群(5个条目)，采用Likert 5级计分法，没有发生计1分、轻度计2分、中度计3分、重度计4分、极重度计5分，总分17分～105分，一致性系数为0.88～0.94，重测信度为0.83～0.88，得分越高提示个体罹患PTSD的可能性越大。本研究预试验该量表Cronbach’s α系数为0.924。

1.3 调查方法 采用问卷调查法收集资料。由1名护士发放问卷，介绍研究的目的，病人自行填写问卷，填写时间为10 min～15 min，问卷当场发放当场回收，如发现空缺或遗漏当场补全。本次研究共发放调查问卷300份，回收300份，剔除答题选项过于集中的问卷12份，有效问卷回收率为96.00%。

2 结果

2.1 乳腺癌病人一般资料 病人年龄30岁～71岁(50.62岁±9.88岁)，病程1年～15年(5.42年±2.76年)，其他见表1。

表1 乳腺癌病人一般资料(n=288)

2.2 乳腺癌病人自我超越和创伤后应激障碍得分(见表2)

表2 乳腺癌病人自我超越和创伤后应激障碍得分(±s)

2.3 乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍相关性分析 将自我超越与创伤后应激障碍及其各症状群进行Pearson相关分析，结果显示：自我超越与创伤后应激障碍总分及各维度均呈负相关(P<0.05)。具体见表3。

表3 乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍相关性分析

3 讨论

3.1 乳腺癌病人自我超越现状分析 本研究中乳腺癌病人的自我超越得分为(39.64±8.32)分，得分率为66.07%，处于中等水平，结果显示乳腺癌病人自我接纳、寻找生命意义、与他人建立自然人际关系等方面的状态不佳，无法较好地适应疾病引发的各种压力。自我超越理论起源于人类的发展过程，个人努力获得自我超越是实现健康的一种尝试，既是一种应对策略，又是通过健康保护以调整和维持身体、情感、精神的一个过程，高水平自我超越的个体表现为生活积极、成熟、自信、易交往，能够适应身体、情感、精神的压力[5]。随着医疗技术的不断改进，乳腺癌病人的长期生存率稳步上升，每个幸存者都是非常独特和复杂的个体，她们不仅需要挑战和处理治疗方案的副反应，也不得不为了生存组织和整合不同的信息、资源，即使坚持支持治疗，社区康复或住院化疗期间其心理、社会、精神的力量也不足以抗衡疾病带来的挫折感，治疗后的身体症状或复发的担忧常引发病人和家庭的窘迫[10]，如何应对情绪困扰的影响和进行长期的心理调适是病人们必须面对的。目前经过优化的方案和延续护理的干预，病人具备一定的认知和应对技能和行为，然而病人仍然存在不积极的评价方式，疾病的诊断和治疗影响着病人的情绪健康，多种心理因素导致了病人不同程度的压力，乐观情绪、社会支持领悟、问题应对影响着乳腺癌病人的自我超越水平[11]，因而其自我超越并不理想。乳腺癌作为一种慢性病，医疗保健者必须帮助病人识别和管理治疗的并发症，同时应为个体和家庭提供长期的指导。

3.2 乳腺癌病人创伤后应激障碍现状分析 本研究中乳腺癌病人的创伤后应激障碍得分为(40.58±10.84)分，高于李玉香[12]研究的癌症病人创伤后应激障碍水平(t=2.458，P=0.013)，其各症状群得分指标由高到低的排序为：回避/麻木症状群(50.80%)、再体验症状群(47.80%)、警觉性增高症状群(42.56%)，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，不管是否乳房重建，其治疗都是复杂的，价格昂贵、耗时，身体和心理均要承受巨大的压力，病人认知、情绪调节和社会关系质量、治疗依从性无法达到较好的目标，病人往往看不到希望，对未来丧失了信心，其主观能动性的发挥受到了严重限制，无法积极调适心理应激，而且手术、化疗、放疗等不同治疗手段都会加重病人心理、生理、情感、社会功能的紊乱。本研究中乳腺癌病人PCL-C三大症状群中回避/麻木症状群阳性检出率最高，因为乳腺癌诊断不久后病人即有较高水平的困扰，而且癌症幸存者始终无法回避疾病的明确诊断这一应激源，首先噩梦、再体验重现，出现回避、退缩、困惑等负性情绪，同时癌症作为一种慢性疾病，其治疗是长期和持续的，病人会不断地回忆与创伤有关的情境，各种负性情绪频频出现，从而影响疾病的转归，随后的化疗或放疗带来诸如恶心、疼痛、脱发、食欲降低等副反应，导致病人不得不担忧疾病恶化或复发，进而产生高度警觉。另一方面，乳房作为女性最重要的性征和标志，患病后导致其切除部分或全部的乳房组织，病人感到形象不完整，继而有焦虑、抑郁等精神症状，无法正确、及时地利用正性资源，消极地认为做使用任何应对方式都是无效的，更易产生应激反应而出现创伤后应激障碍症状，特别是乳房切除的病人较易出现中度甚至重度的焦虑和抑郁症状[13]。

3.3 乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍的相关性 本研究结果显示：乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍总分及各维度均呈负相关(P<0.05)，说明乳腺癌病人的自我超越水平与其创伤后应激障碍的发生密切相关。自我超越水平高的病人，能够利用个人的视觉、生命意义感知、幸福感、关注等处理癌症这一逆境，积极促进健康行为，降低创伤后应激障碍的发生风险；而低水平自我超越病人，采取否认、逃避现实、个人控制无助、焦虑、宿命论、回避等应对方式，影响心理健康，导致创伤后应激障碍的发生。提示对于乳腺癌病人，医务人员除关注病人的身体功能恢复外，还需要重点关注其心理应激和心理健康。一方面，自我超越被认为是精神发展的一个成熟过程，是一个重要的生命终结之源，护士与病人之间的相互作用显著影响着病人的人际和内省的自我超越，促进照护干预有益于病人的自我超越，使病人能够感知身体和情感的幸福[14]。另一方面，性格、受教育程度、婚姻状况、社会支持程度、自尊水平、情绪困扰影响了医疗质量，而情感表达、积极评价、社会支持等有益于乳腺癌病人的情感和身体健康[15]，家庭，特别是配偶应当接受包括心理教育和体验式练习的培训，提高配偶应对和婚姻支持，加强沟通和应对能力，强化家庭角色和责任，减少乳腺癌病人癌症相关抑郁和创伤[16]。此外，如冥想治疗、同伴支持等也能够改善和促进自我超越，促进身体健康[17-18]。

4 小结

罹患乳腺癌不仅给个体带来巨大的应激障碍，也会引发家庭和社会的潜在不稳定，其诊疗是一个长期的过程，如何积极、根本、动态地改善对乳腺癌病人的应激，建立相对适应和一致的干预策略是医院、社会和家庭必须解决的难题。本研究结果显示：乳腺癌病人的自我超越与其创伤后应激障碍呈负相关，因此，在制定乳腺癌病人治疗和康复计划时，应重点关注病人自我接纳和寻找生命意义层面的问题，帮助和促进病人与他人建立自然的人际关系，减少应激障碍，促使病人回归社会，提高生存质量。

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(本文编辑崔晓芳)

Analysis of correlation between self transcendence and post-traumatic stress disorder in patients with breast cancer

Wang Jin

(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

王晶，护师，本科，单位：150000，哈尔滨医科大学附属第一医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.039

1009-6493(2017)05-0626-04

2016-06-21；

2017-01-09)

引用信息 王晶.乳腺癌病人自我超越与创伤后应激障碍的相关性分析[J].护理研究，2017，31(5)：626-629.