温水足浴联合咀嚼口香糖在结直肠癌术后病人中的应用

周雪玲,何晓兰,杨运娥,李晓玲

温水足浴联合咀嚼口香糖在结直肠癌术后病人中的应用

周雪玲,何晓兰,杨运娥,李晓玲

[目的]探讨温水足浴联合咀嚼口香糖在结直肠癌术后病人中的应用效果。[方法]选取行腹腔镜手术的120例结直肠癌病人随机分为试验组和对照组，对照组采用常规护理，试验组在常规护理的基础上术后早期给予温水足浴配合咀嚼口香糖，比较两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气和排便时间、术后72 h胃肠道不良反应发生情况、住院时间、住院费用和病人满意度。[结果]试验组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气和排便时间、术后72 h腹胀发生率、住院时间和住院费用均低于对照组(P<0.05)，病人满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]温水足浴配合咀嚼口香糖能有效促进结直肠癌术后病人胃肠功能的恢复，减少术后腹胀的发生，缩短住院时间，降低住院费用，提高病人满意度。

温水足浴；咀嚼口香糖；结直肠癌；腹腔镜；胃肠功能；腹胀

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，平均每年递增2%，已上升至我国恶性肿瘤发病率的第4位[1]，在欧美国家居肿瘤病死率的第2位。手术治疗是结直肠癌的主要治疗手段，而促进术后病人胃肠功能恢复及肛门排气、减少术后胃肠道不良反应是病人快速康复的重要环节[2]。本研究对结直肠癌术后病人在常规护理的基础上给予温水足浴及咀嚼口香糖，以促进病人胃肠功能恢复，收到良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年6月—2015年12月在中山大学附属第三医院胃肠外科行腹腔镜治疗的120例结直肠癌病人。排除标准：意识障碍；合并严重内科疾病、足部疾患；病情危重，术后需进入重症监护室；既往有腹部大手术史。将病人按随机数字表法分为试验组和对照组各60例。试验组：男45例，女15例；年龄27岁～81岁(50.09岁±9.54岁)；结肠癌41例，直肠癌19例。对照组：男43例，女17例；年龄31岁～79岁(50.16岁±8.37岁)；结肠癌38例，直肠癌22例。两组病人性别、年龄、疾病构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预前对全体护士进行统一培训，确保收集资料准确和完整。两组病人均采用全身麻醉，由同一医疗组医生行腹腔镜结直肠癌根治术，术后均予以镇痛泵镇痛。

1.2.1.1 对照组 给予常规护理，术后待病人意识清醒、生命体征平稳后予以半坐卧位，遵医嘱给予辅助胃肠功能恢复的药物，如维生素B1等。指导和鼓励病人早期床上和床下活动，指导病人每2小时进行1次呼吸功能锻炼，每次15 min～20 min，每2小时协助翻身1次，每4小时被动活动四肢1次，每次5 min～10 min。术后第1天协助病人坐起，鼓励病人自行翻身，每4小时床上主动活动四肢1次，每次5 min～10 min。病情许可的情况下，术后第2天协助病人下床活动。

1.2.1.2 试验组 在常规护理基础上加用温水足浴和咀嚼口香糖。①温水足浴。术后第1天起，每天上午、下午和睡前用温水泡足，直到恢复肛门排气。具体方法：协助病人取斜坡屈膝卧位，在床尾垫一张防水中单，脚盆中放40 ℃～45 ℃温水3 000 mL～3 500 mL(水过足背)，泡足20 min，嘱病人活动脚趾并互搓双脚，刺激足底穴位，每日3次，直至肛门排气为止。足浴期间，护士要观察水温，及时增添温水保持水温，防止受凉。泡足过程中观察病人有无异常主诉，如头晕、乏力、胸闷等。②咀嚼无糖口香糖。术后8 h起开始咀嚼无糖口香糖，早、中、晚各1次，每次两粒，咀嚼15 min～20 min，直至肛门排气为止。咀嚼口香糖过程中加强床旁监护，注意预防误吸。夜间不咀嚼口香糖。

1.2.2 效果评价 记录两组病人术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气和排便时间及胃肠道症状，并比较两组病人的住院时间、住院费用和满意度。具体评价方法：①肠鸣音恢复，术后8 h起每4小时听诊腹部1次(22:00～06:00暂停，以不影响病人休息为宜)，每次3 min，以闻及肠鸣音4/min～5/min为肠鸣音恢复。②排气、排便时间，首次排气、排便时间以病人主诉为准。嘱病人术后首次自觉有气体从肛门排出及有第一次排便告知当班护士予以记录。③胃肠道不良反应发生情况，记录病人术后72 h胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀)的发生情况。④住院时间和住院费用，通过医院信息系统调取病人相关数据。⑤病人满意度，病人出院前发放满意度调查表，调查病人住院期间的满意度，最高100分，最低0分。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后胃肠功能恢复情况比较(见表1)

表1 两组病人术后胃肠功能恢复情况比较 h

2.2 两组病人术后72 h胃肠道不良反应发生情况比较(见表2)

表2 两组病人术后72 h胃肠道不良反应发生情况比较 例(%)

2.3 两组病人住院时间、住院费用和满意度比较(见表3)

表3 两组病人住院时间、住院费用和满意度比较

3 讨论

温水足浴主要通过温水的热量以及足浴过程中搓洗刺激足部穴位，使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而促进肠蠕动，排出肠内气体[3]。术后早期咀嚼口香糖，是以“假饲”原理反射性引起唾液分泌，刺激胃肠道释放胃泌素、以多肽和神经加压素，促进肠蠕动，减少腹胀发生[4]。结直肠癌病人一般在术后12 h～24 h 肠蠕动减弱或消失，术后48 h～72 h 肠道蠕动恢复正常，开始排气或排便[5]。由表1可见，试验组病人术后肠鸣音恢复时间和首次排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜结直肠癌术后病人早期温水足浴联合咀嚼口香糖可促进肠蠕动的恢复，缩短肛门排气和排便时间，加速病人的康复。腹部手术术后病人常有肠麻痹和肠胀气，肠壁肌肉运动功能减弱，若术后数天不能自主肛门排气，则易引起恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不良反应[6]。由表2可知，试验组术后72 h内腹胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过温水足浴联合咀嚼口香糖可预防和减少行腹腔镜手术的结直肠癌病人术后腹胀的发生。

术后腹胀会使病人无法早期进食，直接影响营养的摄入和吸收，影响切口愈合，延长住院时间，增加护理工作量和医疗护理费用[7]。表3显示：通过给予温水足浴配合咀嚼口香糖等措施，试验组病人住院时间及住院费用少于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明温水足浴配合咀嚼口香糖可促进结直肠癌病人术后胃肠功能恢复，使病人早期进食，缩短住院时间，降低住院费用，提高病人满意度。

温水足浴联合咀嚼口香糖，不同的机制效果叠加，能有效促进行腹腔镜手术的结直肠癌病人术后胃肠功能的恢复，预防或减少术后腹胀的发生，缩短住院时间，降低住院费用，同时可提高病人的满意度。

[1] 王枭杰，池畔.咀嚼口香糖促进结直肠疾病术后肠道功能恢复的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2013，16(11):1078-1083.

[2] 陆金英.穴位按揉联合温水足浴对大肠癌患者术后肠蠕动恢复的效果观察[J].护理与康复，2011，10(4): 336-337.

[3] 张奡，荆勇，张铎.足部反射区保健促进妇科手术后胃肠道功能恢复的临床应用[J].中国民族民间医药，2010，19(14):154.

[4] 王幸.假饲对剖宫产术后胃动素及排气时间的影响[J].护理研究，2011， 25(8): 682-683.

[5] Forrester DA，Doyle-Munoz J，McTigue T，etal.The efficacy of gum chewing in reducing postoperative ileus: a multisite randomized controlled trials[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2014，41:227-232.

[6] 黄莉莉.温水足浴配合穴位按摩对胃癌术后患者胃肠功能恢复的疗效观察[J].西北国防医学杂志，2015，36(3B):612-613.

[7] Cavusoglu YH，Azili MN，Karaman A，etal.Does gum chewing reduce postoperative ileus after intestinal resection in children? A prospective randomized controlled trial[J].Eur J Pediatr Surg，2009，19:171-173.

(本文编辑崔晓芳)

Application of warm water footbath combined with gum chewing for patients after colorectal cancer surgery

Zhou Xueling,He Xiaolan,Yang Yun’e,etal

(Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong 510630 China)

周雪玲，主管护师，本科，单位：510630，中山大学附属第三医院；何晓兰、杨运娥、李晓玲单位：510630，中山大学附属第三医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.036

1009-6493(2017)05-0619-02

2016-02-21；

2017-01-04)

引用信息 周雪玲,何晓兰,杨运娥,等.温水足浴联合咀嚼口香糖在结直肠癌术后病人中的应用[J].护理研究，2017，31(5)：619-620.