改良空肠间置术在近端胃癌根治术中的应用效果观察

程坤(夏邑县人民医院 外科 河南 商丘 476400)

改良空肠间置术在近端胃癌根治术中的应用效果观察

程坤
(夏邑县人民医院 外科 河南 商丘 476400)

目的 探究改良空肠间置术应用于近端胃癌根治术中的效果。方法 对商丘市夏邑县人民医院2013年9月至2015年8月58例实施近端胃癌根治术患者依据治疗方法分组，各29例。对照组实施常规残胃、食管吻合术，研究组实施改良空肠间置术。统计对比两组并发症发生情况、营养指标[血红蛋白(Hb)、总淋巴结计数(TP)]及体质量变化及反流严重程度。结果 两组吻合口瘘、导管相关性感染、肺部感染及全身炎症反应综合征发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组Hb、TP水平明显较高，反流严重程度与体质量变化评分均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良空肠间置术应用于近端胃癌根治术中不会增加并发症发生率，可显著减轻反流症状，促进营养状况及体质量恢复，在临床治疗中具有重要意义。

近端胃癌根治术；胃癌；改良空肠间置术

胃癌多发生于胃黏膜上皮，发病率占胃部恶性肿瘤90%以上，为消化道常见恶性肿瘤，位居全部恶性肿瘤第三位[1]。目前，手术切除仍是胃癌的主要治疗手段。其中根治性全胃切除术、近端胃癌根治术为治疗近端胃癌的主要术式。但近端胃癌根治术中，次全胃、全胃切除均会降低患者生活质量。故应用何种消化道重建方法改善生活质量对近端胃癌患者尤为关键。本研究对选取实施近端胃癌根治术患者58例，探究改良空肠间置术应用于近端胃癌根治术中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对商丘市夏邑县人民医院2013年9月至2015年8月58例实施近端胃癌根治术患者依据治疗方法分组，各29例。研究组男18例，女11例，年龄为35～75岁，平均(60.57±10.85)岁；对照组男17例，女12例，年龄为34～72岁，平均(60.98±10.43)岁。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均保持平卧位，行静息复合全麻。于上腹正中做切口，应用D2+术式或标准D2实施近端胃癌根治术、癌旁淋巴结、食管清扫术、全胃或次全胃切除术。术中保留胃右血管一、二分支及胃网膜右血管，胃断端行缝合关闭处理。研究组实施改良空肠间置术，于结肠前将空肠提起，应用管状吻合器对食管与距离Treitz韧带28 cm左右空肠段做侧端吻合处理，确保吻合口无张力，做残胃后壁、空肠侧侧吻合于空肠输出袢距离该吻合口约18 cm位置，做输出、输入袢空肠侧侧吻合于距离远端空肠、残胃吻合口13 cm左右位置，于残胃输出袢吻合口下方、距离食管空肠吻合口约5 cm位置输入袢空肠分别实施肠管缩窄闭锁术。对照组实施常规残胃、食管吻合术。

1.3 观察指标 统计对比两组并发症发生情况、营养指标、体质量变化及反流严重程度。营养指标包括血红蛋白(Hb)、总淋巴结计数(TP)。反流严重程度判定，无明显症状为1分；存在症状，但无需用药为2分；症状显著，需偶尔用药为3分；症状显著，需长期用药为4分；症状较为严重，需长期用药控制病情为5分。体质量变化评分：营养正常为0分；体质量3个月内减轻5%以上为1分；体质量2个月内减轻5%以上为2分；体质量1个月内减轻5%以上为3分[2]。

2 结果

2.1 并发症发生情况 两组肺部感染、吻合口瘘、导管相关性感染及全身炎症反应综合征发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 [n(%)]

2.2 营养指标、反流严重程度、体质量变化 与对照组相比，研究组Hb、TP水平明显较高，反流严重程度与体质量变化评分均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组反流严重程度、营养指标、体质量变化比较

3 讨论

全胃切除术、近端胃癌根治术均可治疗近端胃癌，其中近端胃癌根治术术中通常应用食管残胃吻合术重建消化道，易导致患者术后出现反流性食管炎，对患者生活质量造成严重影响。因此，急需采取一种可行、有效的消化道重建方案，减少或避免术后反流性食管炎出现，提高患者生活质量。空肠间置术为近年来涌现出的一种消化道重建方式，逐渐得到临床医师的认可，在近端胃癌根治术中得到广泛应用。

以往研究显示，空肠间置术较残胃食管吻合术手术用时长，且吻合口较多[3]。因此，多数学者认为，空肠间置术并发症发生率会高于残胃食管吻合术[4-5]。本研究结果显示两组吻合口瘘、导管相关性感染、肺部感染及全身炎症反应综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示改良空肠间置术应用于近端胃癌根治术中不会增加并发症发生率。这可能是由于空肠间置术均采用吻合器吻合，且空肠空肠、空肠胃吻合均于直视下进行，此外，空肠间置术应用改良双通道空肠间置方法，从而有效避免血管弓离短，降低空肠缺血发生率，减少吻合口瘘发生风险。胃食管交界处解剖结构具有明显抗反流特点。空肠间置术于残胃食管间置入空肠，有效缓冲或阻滞消化液反流；同时间置空肠可指引食物直接进入十二指肠，进而促进消化液大量分泌，更为完全吸收、消化营养物质，进一步加大残胃容量，且双通道空肠间置不会出现明显进食阻碍现象，确保患者顺畅进食，促进患者恢复。本研究显示，与对照组相比，研究组Hb、TP水平明显较高，反流严重程度与体质量变化评分均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示空肠间置术应用于近端胃癌根治术中，可改善患者营养状况，缓解反流情况，促进体质量恢复。

综上，改良空肠间置术应用于近端胃癌根治术中，不会增加并发症发生率，可显著减轻反流症状，促进营养状况及体质量恢复，在临床治疗中具有重要意义。

[1] 王竞，杨川杰.胃癌患者血浆microRNA-155的表达及其临床意义[J].中国老年学杂志，2016，36(14)：3590-3591.

[2] 刘华蓉，刘尚义.黄芪颗粒联合化疗治疗对老年胃癌患者生活质量及外周血T淋巴细胞亚群水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(15)：3733-3735.

[3] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：360.

[4] 曹洪涛，刘国庆，王政.空肠间置重建术在近端胃癌根治术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，23(32)：3577-3579.

[5] 孙海滨，王腾祺，冯海平，等.空肠间置在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用[J].中国医药，2014，9(11)：1629-1631.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.064

2016-01-20)