鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔临床观察

王志红(濮阳市油田总医院 耳鼻咽喉科 河南 濮阳 457000)

鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔临床观察

王志红
(濮阳市油田总医院 耳鼻咽喉科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果。方法 选取濮阳市油田总医院2014年10月至2015年4月期间诊治的鼻中隔穿孔患者89例，参照随机数字法分组，治疗组(n=45)应用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗，对照组(n=44)采用颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术治疗，对比两组患者手术成功率与鼻中隔穿孔复发率。结果 治疗组手术成功率高于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)。结论 鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔可提升患者手术成功率，并减少其术后复发率，可作为鼻中隔穿孔理想术式。

鼻中隔穿孔；鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术；颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术

鼻中隔穿孔是在多种因素协同作用下，出现鼻中隔双侧鼻孔永久性穿孔的病症[1]，以头痛、鼻出血、鼻腔干燥和鼻塞等为主要临床表现，严重影响患者日常工作与生活。传统临床上主要采取颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术治疗，但其疗效不甚理想。鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜凭借取材方便、复发率低等优势，逐渐成为鼻中隔穿孔常规疗法。本研究为明确鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果，将89例鼻中隔穿孔患者随机分组，分别采取鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术和颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术治疗，比较其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本次研究的89例鼻中隔穿孔患者均为濮阳市油田总医院2014年10月至2015年4月收治，已经鼻内镜检查等明确诊断为中隔穿孔，均有手术适应证，且在参加本组研究前签署了知情同意书，随机分为治疗组与对照组。治疗组中男22例，女23例，年龄为19～47岁，平均(28.7±4.5)岁；穿孔原因：鼻中隔矫正术后穿孔17例，鼻出血烧灼或冷冻穿孔10例，创伤性穿孔15例，其他3例。对照组中男22例，女22例，年龄为20～47岁，平均(28.8±4.3)岁；穿孔原因：鼻中隔矫正术后穿孔16例，鼻出血烧灼或冷冻穿孔9例，创伤性穿孔14例，其他5例。两组患者的性别、年龄、穿孔原因等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组应用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗：局麻后，在鼻内镜监视下，将穿孔鼻中隔左侧黏膜及其相应软骨膜按照穿孔形状制成蒂，并于穿孔边翻转，粘好膜瓣，注意膜瓣尽可能要长，而膜瓣蒂部宽度需长于穿孔1～2 mm，而右侧操作和左侧基本相同。如果患者鼻中隔穿孔较大，黏膜需包括鼻腔蒂部黏膜。完成两侧黏膜瓣的操作后，分别下翻黏膜瓣，并将其穿越鼻中隔穿孔，覆盖到两侧穿孔的下缘，术毕无需缝合。对照组应用颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术治疗，即在患者颞肌、髂前上棘部位，摘取下阔筋膜并予以修剪处理，确保其直径大于穿孔2 cm，把阔筋膜置入患者鼻中隔穿孔内并铺平，以0号线予以缝合。

1.3 观察指标 统计两组患者手术成功率，自拟手术成功标准如下：患者鼻中隔穿孔被妥善覆盖，植入物无排斥，鼻腔干燥、头痛、鼻塞和吹哨声呼吸音等症状消失。随访1 a，统计其鼻中隔穿孔复发率。

1.4 统计学方法 本研究中资料均应用统计学软件SPSS 17.0分析处理，定性资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率 治疗组手术成功率为97.8%，高于对照组的86.4%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术成功率比较(n，%)

2.2 鼻中隔穿孔复发率 治疗组无复发患者；对照组复发7例，复发率为15.9%。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

鼻间隔穿孔致病原因较多，与外伤、手术、化学药物烧灼腐蚀、鼻中隔溃疡性疾病等均密切相关[2]，其中以手术最为常见。大部分鼻间隔穿孔均位于患者鼻中隔软骨处，若是梅毒、原发性结核等导致的鼻间隔穿孔，则其发病部位在骨部[3]。鼻间隔穿孔可导致患者出现鼻腔干燥、头痛等症状[4]，需及时就诊治疗。当前，穿孔修补术为其理想治疗方法，而传统颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术的手术成功率较低，且容易复发，不宜作为本病首选疗法[5]。

相较于颞肌、髂前上棘阔筋膜修补术，鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术取材方便，移植物没有排除反应，具有如下优势：①术后无需缝合，操作简单，可缩短手术时间，减少感染机会；②术后固定稳定性较高，且鼻中隔部位血管丰富，移植物血供良好，修补物不容易移位或缺血，手术成功率较高；③鼻中隔黏膜上皮分泌功能完善，所分泌黏液充足，可保证其移植物不会干燥或者坏死；④在鼻内镜下操作，术野照明较好，清晰度高，不易发生不必要损伤；⑤术中穿孔修补严密，术后再次穿孔发生率较低。本研究结果显示，治疗组患者的手术成功率为97.8%，远高于对照组的86.4%，充分证实了鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术在鼻中隔穿孔临床治疗中的突出效果；同时，术后随访1 a，治疗组患者无复发现象，而对照组复发率为15.9%，印证了鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术的远期效果。

综上，鼻中隔穿孔患者采取鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术的临床疗效显著，可提高患者手术成功率，且不易复发。

[1] 罗文龙，王晶晶，戴胜利，等.鼻内镜下局限性中隔矫正术在同期鼻窦手术中的应用[J].宁夏医学杂志，2012，34(12)：1311-1312.

[2] 吴礼锋，刘少峰，余良虎，等.鼻内镜下选择性鼻中隔矫正术[A].华东六省一市耳鼻咽喉头颈外科年会暨江西省第十三次年会论文集[C].2012.

[3] 程友，王天友，薛飞，等.垂体腺瘤经鼻蝶入路手术鼻中隔根部黏骨膜切口的改良[J].中华神经医学杂志，2016，15(2)：199-202.

[4] 邓同民.慢性鼻炎鼻窦炎并鼻中隔偏曲行鼻镜下鼻窦开放术及鼻中隔矫正术的可行性[J].临床医学，2016，36(1)：84-85.

[5] 王昕，陈小平，林金德，等.X形自体鼻中隔软骨扩展移植矫正短鼻的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21(6)：321-324.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.060

2016-05-23)