肠内营养在克罗恩病术后并发结核感染治疗中的应用

杨友志(虞城县人民医院 普外科 河南 商丘 476300)

肠内营养在克罗恩病术后并发结核感染治疗中的应用

杨友志
(虞城县人民医院 普外科 河南 商丘 476300)

目的 研究肠内营养在克罗恩病术后并发结核感染治疗中的效果。方法 选取虞城县人民医院克罗恩病(CD)术后出现肺部结核杆菌感染者8例，确诊感染后停用硫唑嘌呤和英夫利西，同时给予口服并添加肠内营养以维持缓解，在此基础上，给予8例患者标准方案抗结核治疗。结果 T-SPOT.TB检测阳性率最高(75%)；进行肠内营养维持治疗期间未出现临床复发病例，有1例患者内镜复发，给予单一肠内营养治疗半年后，Rutgeerts评分由3分下降至1分，随访至今未复发。8例患者感染结核杆菌前后ESR水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而CDAI指数和CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肠内营养是CD治疗过程中的重要环节，安全性高，可有效维持CD术后结核感染患者病情缓解，是应用价值较高的治疗方法。

肠内营养；克罗恩病术后；结核感染

克罗恩病(CD)是累及肠壁全层的慢性非特异性肠道炎性病变，对肠黏膜的结构和功能破坏严重，且患者病程长，容易反复发作，严重者可合并肠梗阻、肠穿孔或肠瘘[1]。手术仅能解除肠梗阻等并发症，术后仍需使用药物维持治疗，防止复发。由于患者需要长期使用免疫抑制剂和(或)英夫利西等生物制剂，增加了结核杆菌的感染发生率。本研究对术后出现结核杆菌感染的8例CD患者进行观察，总结肠内营养在其治疗中发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月至2014年6月虞城县人民医院行手术治疗的CD患者共122例，术后出现肺部结核杆菌感染者8例。其中男性4例，女性4例，年龄为20～52岁，平均年龄(38.12±4.62)岁。

1.2 治疗方法 所有患者术前均有较长时间的强的松、硫唑嘌呤、英夫利西等药物治疗史。术后有2例给予英夫利西5 mg/(kg·d)，另外6例给予硫唑嘌呤1～2 mg/(kg·d)，以维持缓解。术后明确为结核杆菌感染的患者立即停用硫唑嘌呤和英夫利西，同时给予口服并添加肠内营养以维持缓解。患者所需总热量按照间接能量测定仪测定的静息能量消耗来计算，按所计算总热量的1/2给予患者口服整蛋白型肠内营养剂(粉剂)，并指导患者进行日常饮食[2]。采用单一肠内营养(EEN)治疗CD复发患者。在此基础上，给予8例患者标准方案抗结核治疗，疗程为9～12个月。

1.3 评价指标 术后2～4周开始对患者进行住院、门诊或电话等方式随访，术后半年内每月随访1次，术后6个月～2 a，每3个月随访1次，随访时长为2 a。随访记录患者的血常规、血生化、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、内镜检查(Rutgeerts评分)、CDAI指数、消化道造影等情况。对于合并结核杆菌感染者，每1～3个月随访1次。

2 结果

2.1 抗结核治疗情况 8例患者为手术后2个月～1 a内发生肺结核，未发现其他部位结核杆菌感染，其中浸润性肺结核4例，血行播散型肺结核4例。8例患者中有1例合并肺炎克雷伯杆菌感染，1例合并肺部白色念珠菌感染，给予对症治疗后好转。结核杆菌检测方法阳性率情况分别为：T-SPOT.TB试验75.00%、痰结核杆菌PCR检测50.00%、PPD 37.50%、痰涂片25.00%，其中T-SPOT.TB阳性率最高。经过规范抗结核治疗后，8例患者均治愈，随访6个月～1 a无复发病例。治疗过程中有2例患者出现肝功能损害(25.00%)，给予保肝治疗及调整药物后恢复正常。

2.2 CD治疗情况 进行肠内营养维持治疗期间未出现临床复发病例，有1例患者内镜复发，Rutgeerts评分为3分，给予单一肠内营养治疗半年后，Rutgeerts评分下降至1分，随访至今未复发。8例患者感染结核杆菌前后ESR水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而CDAI指数和CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 感染结核杆菌前后患者各项指标比较

3 讨论

目前CD发病机制尚未明确，手术可切除穿孔、梗阻肠管，但术后仍需继续使用免疫抑制剂或生物制剂等药物以维持病情缓解，但长期使用免疫抑制剂的患者免疫功能低下，易合并结核杆菌感染。结核杆菌患者的痰培养阳性率较低，本实验中仅为25%。T-SPOT.TB又称为γ-干扰素释放试验，是诊断结核杆菌感染的新方法。本研究结果发现，CD术后感染结核杆菌患者的ESR明显上升，与结核感染关系较为密切，而CDAI指数和CRP变化不明显，因此，当CD术后患者出现ESR升高、而CDAI指数和CRP无明显变化时，应怀疑是否存在结核感染。

合并结核感染往往给CD术后患者的维持治疗带来困惑，继续应用免疫抑制剂等药物易导致病情加重，但停药又易出现CD复发。目前肠内营养诱导CD缓解的效果得到了肯定，研究证明肠内营养可诱导和维持CD缓解，并预防复发[3]。

本研究结果显示，7例患者未复发，维持缓解率为87.50%，1例内镜复发，给予EEN治疗半年后，Rutgeerts评分下降至1分，随访至今未复发。因此，肠内营养是CD治疗过程中的重要环节，安全性高，可有效维持CD术后结核感染患者病情缓解，是应用价值较高的治疗方法。

[1] 牛煊.冠心病治疗中口服抗血小板药物应用效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，10(9)：14-116.

[2] Chiba M，Abe T，Tsuda H，et al.Lifestyle-related disease in Crohn’s disease：relapse prevention by a semi-vegetarian diet[J].World J Gastroenteml，2010，16(20)：2484-2495．

[3] 左芦根，李毅，朱维铭，等.术前营养不良对克罗恩病人术后并发症和复发的影响[J].肠外与肠内营养，2012，19(3)：129-131.

R 574.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.050

2016-03-26)