血液透析串联血液灌流在急性重症中毒抢救中的临床应用

2017-02-20刘素霞郑州市第一人民医院EICU河南郑州450000

河南医学研究 2017年1期

刘素霞(郑州市第一人民医院 EICU 河南郑州 450000)

刘素霞
(郑州市第一人民医院 EICU 河南郑州 450000)

目的探讨血液透析串联血液灌流在急性重症中毒抢救中的临床效果。方法选取2014年1～12月行综合抢救治疗的56例急性重度中毒患者作为对照组，同时选取2015年1月～12月在综合治疗基础上采用血液透析串联血液灌流治疗的76例急性重度中毒患者作为研究组，并比较两组患者治愈率、住院时间以及昏迷到恢复清醒时间。结果研究组治愈率高于对照组(P<0.05)；研究组住院时间以及昏迷到恢复清醒时间显著短于对照组(P<0.05)。结论血液透析串联血液灌流在治疗急性重度中毒患者方面效果较佳，该方法值得推广应用。

血液灌流；血液透析；急性重度中毒；临床效果

急性中毒发病较急骤，病情变化较快，临床症状较严重，急性重度中毒患者若不能及时予以治疗将威胁患者生命安全。目前临床上对急性重度中毒患者采取综合治疗无法获得满意效果[1]。郑州市第一人民医院对2015年1～12月住院的76例急性重度中毒患者在综合治疗基础上采用血液透析串联血液灌流治疗，探讨其效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年1～12月行综合抢救治疗的56例急性重度中毒患者作为对照组，同时选取2015年1～12月在综合治疗基础上采用血液透析串联血液灌流治疗的76例急性重度中毒患者作为研究组。研究组中男40例，女36例，年龄为12～79岁，平均(57.2±10.5)岁，百枯草中毒者6例、有机磷中毒者37例、镇静催眠药物中毒者15例、抗精神类药物中毒者12例、鼠药中毒6例；对照组中男35例，女21例，年龄为15～80岁，平均(56.3±9.8)岁，百枯草中毒者5例、有机磷中毒者32例、镇静催眠药物中毒者11例、抗精神类药物中毒者6例、鼠药中毒2例。两组患者上述指标间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者住院后即刻予以洗胃、利尿、导泻以及吸氧等对症和支持治疗，确保患者呼吸道畅通，必要情况下予以气管插管，对于镇静催眠类中毒患者可采取纳洛酮和美解眠等治疗，对于有机磷类农药中毒患者予以阿托品连续静脉注射，间断静脉滴注氯磷定，达到阿托品化。研究组患者在此基础上予以血液透析串联血流灌注，血液透析使用费森尤斯4008S型透析仪器进行透析，采用爱尔AK230碳肾灌流治疗，将血液灌流仪器串联在血液透析仪器前端，在颈内静脉或者股静脉常规留置双腔导管以便建立血管通路，血液透析和血液灌流每次治疗2 h，每隔1 d予以治疗1次，一般治疗2～3次。

1.3 观察指标观察并比较两组患者治愈率、住院时间以及昏迷到恢复清醒时间。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，定性资料与定量资料组间比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果研究组治愈70例，治愈率为92.1%，其中4 h后意识恢复者44例、10 h后意识清醒者22例、24 h后意识恢复者4例，6例患者死亡；对照组治愈45例，治愈率为80.4%，其中4 h后意识恢复者26例、10 h后意识清醒者11例、24 h后意识恢复者8例，11例患者死亡。研究组治愈率高于对照组(χ2=3.966，P=0.046)。

2.2 住院时间和昏迷到恢复清醒时间研究组住院时间以及昏迷到恢复清醒时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

3 讨论

血液透析是指通过溶质弥散作用来清除体内药物，该方法主要应用于水溶性且不和血浆或者蛋白等成分相结合的药物或毒物，特别是小分子物质，能迅速经透析膜滤过，然而血液透析对于和蛋白质具有高度结合性的药物，其临床清除效果较差，仅仅游离物质才形成透析液和血液间的浓度差[2]。血液灌流主要是利用活性炭对脂溶性、水溶性和蛋白结合性药物产生吸附作用，进而清除毒物；血液灌流不仅能清除毒物，还能有效纠正病理生理改变，具有清除小分子毒素和水分以及维持酸碱紊乱和电解质失衡的作用，发挥清除特殊毒性物质的效果[3]。临床研究报道，两组联合使用可产生协同作用，对清除各类溶质和毒物更彻底[4]。