凝血六项、AT Ⅲ、t-PA及PLG检测对妊娠高血压综合征的临床意义

赵迎春 黄俊生 刘晓洁(濮阳市妇幼保健院 检验科 河南 濮阳 457000)

凝血六项、AT Ⅲ、t-PA及PLG检测对妊娠高血压综合征的临床意义

赵迎春 黄俊生 刘晓洁
(濮阳市妇幼保健院 检验科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨凝血六项、AT Ⅲ、t-PA及PLG检测对妊娠高血压综合征的临床意义。方法 选取2013年9月至2016年9月濮阳市妇幼保健院妇产科收治的310例妊娠高血压综合征患者作为研究组，选取同期300例正常妊娠孕妇作为对照组，对比分析两组凝血六项、AT Ⅲ、t-PA及PLG水平。结果 研究组PT、APTT、TT较对照组短，FIB、D-二聚体和FDP较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组AT Ⅲ和PLG低于对照组，t-PA高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 凝血及纤溶指标的检测对于妊娠高血压综合征的早期发现与病情监测具有重要的临床意义。

凝血六项；AT Ⅲ；t-PA；PLG；妊娠期高血压综合征

妊娠高血压综合征，简称妊高症，多发生在妊娠20周以后，是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一，临床表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷。妊娠期妇女的血液处于高凝状态，因为孕妇血液中促凝血物质的水平增加，抗凝血物质的水平降低和纤溶系统活性减弱。这种变化是一种生理适应机制，以减少分娩出血、流产、早产等并发症和促进产后子宫的快速复旧[1]。检测凝血六项、AT Ⅲ、t-PA和PLG的水平有助于妊娠合并高血压患者得到及时的诊断和治疗，减少孕妇在分娩时大出血、弥散性血管内凝血(DIC)或血栓的发生。本研究分析妊娠高血压综合征患者、正常妊娠孕妇凝血六项、AT Ⅲ、t-PA和PLG的水平，以期对妊高症患者的早期诊断、疗效监测、病情发展及预后判定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年9月濮阳市妇幼保健院妇产科收治的310例妊娠高血压综合征患者(排除其他妊娠合并疾病)作为研究组，年龄为20～42岁，平均年龄为(30.0±6.7)岁，孕周为25～40周，平均(34.1±2.6)周。选取同期300例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄为20～45岁，平均年龄为(28.0±5.6)岁，孕周为25～40周，平均(32.8±2.48)周。两组年龄、孕周、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 样本采集 早晨采集空腹外周静脉血1.8 ml于含有0.2 ml枸橼酸钠的真空采血管内，3 000 r/min离心10 min，分离血浆并检测，在2 h内检测完毕。

1.3 仪器与试剂 日本希森美康医用电子株式会社制造的CA-7000 全自动凝血分析仪、检测项目原装配套试剂、校准品及质控品。

1.4 检测方法 PT、APTT、TT、FIB均采用凝固法，D-二聚体和FDP采用胶乳免疫比浊法，AT Ⅲ、t-PA和PLG均采用发色底物法。①PT的参考范围：10～14 s；②APTT的参考范围：22～38 s；③TT的参考范围：10～16 s；④FIB的参考范围：200～400 mg/dl；⑤ D-二聚体参考范围：D-二聚体<1.0 μg/ml；⑥FDP的参考范围：FDP<5.0 μg/ml；⑦ AT Ⅲ的参考范围：103.2%～113.8%；⑧t-PA的参考范围：0.3～0.6 IU/ml；⑨PLG的参考范围：57.72%～113.38%。

2 结果

2.1 凝血功能指标 研究组PT、APTT、TT较对照组短，FIB、D-二聚体和FDP较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 AT Ⅲ、t-PA及PLG水平 研究组AT Ⅲ和PLG低于对照组，t-PA高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

妊娠高血压综合征是指妊娠20周以后出现水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至发生母婴死亡的一种疾病，我国发病率为9.4%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一[2]。通过监测凝血与纤溶相关指标可以对妊娠高血压综合征患者进行早期诊断、疗效监测、病情发展及预后判断，减少产后大出血、弥散性血管内凝血(DIC)、血栓、肾功能衰竭等并发症的发生。

表1 妊娠高血压综合征患者与正常妊娠孕妇凝血功能指标检测水平比较

表2 妊娠高血压综合征患者与正常妊娠孕妇AT Ⅲ、t-PA及PLG结果比较

凝血酶原时间(PT)的检测主要反映外源性凝血途径是否异常，也可用于口服抗凝剂治疗的监控。活化部分凝血活酶时间(APTT)主要用于内源性凝血途径异常的评价，还可广泛用于肝素疗效的监测。凝血酶时间(TT)是检查受试者血浆纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白能力的过筛试验，主要反映FIB在转变过程中是否存在异常情况，是否发生纤溶和存在抗凝物。纤维蛋白原(FIB)是由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，FIB是内、外源性凝血途径最终的共同通路中重要的凝血因子，也是血栓形成的关键因素[3]。如果其水平增高，血液的黏度也会随之增高，它能够利用纤维蛋白的连接作用使血小板、红细胞发生聚集，最终形成血栓[4]。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，也是目前鉴别原发性和继发性纤溶及监测溶栓治疗等方面的重要指标。FDP是纤溶酶作用于纤维蛋白(原)后产生的分子大小、结构不同的降解产物，其生成量增加表明机体纤溶活性亢进。抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)是一种维生素K依赖的丝氨酸蛋白酶抑制物，主要作用是抑制或灭活各种有活性的凝血因子、血小板聚集和释放反应等，从而起到抗凝的作用[5]。组织纤溶酶原激活物(t-PA)是一种纤溶酶原激活剂，其水平有助于了解体内纤溶系统的功能状况，并对血栓性疾病发病机理的探讨及诊断治疗有重要意义。纤溶酶原(PLG)是由肝脏合成的单链糖蛋白，当血管内膜受损时内皮细胞分泌大量的组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，使纤溶酶原(PLG)转变为纤溶酶(PL)，从而激活纤溶系统。

本研究中研究组的PT、APTT、TT、AT Ⅲ、PLG的检测水平均低于对照组(P<0.05)，说明妊娠高血压综合征患者机体处于一种高凝状态，具有形成血栓及并发DIC的倾向。研究组的FIB、D-二聚体、FDP及t-PA的检测水平均高于正常妊娠孕妇组，说明妊高症患者体内可能有血栓形成并且出现原发性和继发性纤溶亢进，导致大量的凝血因子消耗，因此妊娠高血压综合征患者易发生产后大出血，危及孕产妇及围生儿的生命安全。

综上所述，晚期妊娠孕妇血液凝固性升高，抗凝及纤溶功能降低，这种生理性改变有利于分娩时胎盘脱落面的止血，防止产妇在生产过程中发生大出血，另外在增强凝血功能的同时也有助于增强纤溶功能，可有效清除孕妇残留血栓，加速产后子宫修复，有利于产后恢复[6]。但是，妊娠高血压综合征患者机体内凝血因子大量增加，使机体处于高凝状态，并激活纤溶系统，使纤溶功能亢进，导致凝血与纤溶系统的平衡被打破，使患有妊娠高血压综合征的孕产妇在生产时发生大出血、DIC、血栓形成或由大出血引起的肾衰竭。通过检测妊娠高血压综合征孕产妇的凝血六项、AT Ⅲ、t-PA和PLG的水平，及时了解孕妇凝血与纤溶功能，有助于早期预防妊娠高血压综合征并发症的发生及监测病情发展，使其能够得到及时诊断、治疗，降低妊娠高血压综合征孕产妇分娩时的危险性，对保障母婴安全具有重要价值。

[1] Bremme K A.Haemostatic changes in pregnancy[J].Best Pract Res Clin Haematol,2003,16(2):153-168.

[2] 徐桂莲.妊娠高血压综合征患者血浆D-D与FDP水平变化[J].中国医药科学,2014,4(22):177-179.

[3] 高晓军.妊高症患者凝血四项检测的临床意义[J].医学信息,2014,(13):82.

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[5] 周艺燕,王冰斌.肿瘤患者血浆D-二聚体、FDP、抗凝血酶Ⅲ活性的测定及其临床意义[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(15):35,38.

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R 714.24+6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.018

2016-03-16)