痤疮发病机制及对青少年的影响

郭焕焕 张文学

(河南师范大学生命科学学院 新乡 453007)

痤疮是最常见的一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因其好发于青春期，又被称作“青春痘”。发生的部位常为面、背、胸部等皮脂腺丰富的地方。一般表现为粉刺，严重时则表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕和色素沉着，甚至会造成患者毁容。痤疮会对青少年身心健康产生极大的困扰，对其生活和学习也会造成相当大的影响。

1 痤疮的致病因素、病理机制及治疗方法

1.1 致病因素 痤疮发病的原因比较复杂，多与雄激素水平增高、毛囊皮脂腺导管的异常角化、痤疮丙酸杆菌异常增殖有关。除此之外，环境、遗传、情绪、生活和饮食习惯等因素也可能是痤疮诱发和恶化的原因，但是具体引发原因目前尚未完全清楚。

1.1.1 雄激素 痤疮与雄激素水平的增高息息相关，雄激素主要控制着皮脂腺的分泌活动。皮脂腺细胞中存在一些特异性还原酶，尤其是5α还原酶，可使雄激素转化为双氢睾酮(dihydrotestosterone)，后者可与雄激素受体蛋白结合，进入细胞核，调控皮脂腺细胞的增生与皮脂分泌；同时还影响毛囊皮脂腺导管的角化，导致皮脂局部堆积，排泄不畅，造成毛囊堵塞而形成痤疮。

1.1.2 其他因素 除了上述雄激素因素外，一般推测其他导致痤疮发病的原因有：近年部分地区空气质量不佳，雾霾现象严重；青少年学业繁重，升学考试压力巨大，精神持续处于比较压抑的状态；不良的生活作息与饮食习惯，诸如熬夜、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼和偏好麻辣、油腻及油炸等刺激性食品；青少年过早使用劣质油性化妆品，导致毛孔堵塞；直系亲属有痤疮史则可能是痤疮的遗传因素。

1.2 病理机制 痤疮是一种与皮脂代谢有关的毛囊和皮脂腺的慢性炎症性疾病。毛囊或皮脂腺阻塞使其内部形成缺氧微环境，潜藏于其内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，导致毛囊或皮脂腺发炎，产生痤疮。目前，对于痤疮炎症有如下新的认识：

1.2.1 炎症反应贯穿痤疮发病全过程 人们通常以是否有炎症反应，将痤疮分为非炎性痤疮(开放性、闭合性粉刺)与炎性痤疮(丘疹、脓疱、结节、囊肿等)两个阶段，认为前者只是由于皮脂分泌过多、毛囊过度角化导致，而炎性痤疮则是细菌感染的结果。实际情况并非如此。研究证实，在非炎性痤疮阶段已经有炎症反应的参与。Jeremy等对痤疮患者非炎性皮损(微粉刺)进行了研究，发现CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞、白细胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)和整合素(integrins)都有明显增加，而这些成分都是参与炎症的重要成分，从而证实了炎症反应在所谓的非炎性痤疮阶段的作用[1]。学者对痤疮炎性皮损的研究发现：肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)和IL-1β等促炎性细胞因子的表达上调；细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、E-选择素和趋化因子IL-8等促进炎性细胞在痤疮部位的分子的表达增加[2]。上述研究成果表明炎症反应贯穿痤疮整个发病过程。

1.2.2 痤疮丙酸杆菌是痤疮炎症的重要参与者 痤疮丙酸杆菌寄居在皮肤的毛囊和皮脂腺中，革兰氏染色呈阳性，厌氧。正常情况下，毛囊皮脂腺与外界相通，形成一个有氧环境，其中的痤疮丙酸杆菌生长缓慢，不存在致病性；但当毛囊口堵塞，毛囊皮脂腺内形成厌氧环境，该菌就能大量繁殖，分泌酯酶、蛋白水解酶及透明质酸酶，降解组织成分。通常认为痤疮丙酸杆菌在痤疮的发病中起主要作用，但是有两个现象使痤疮丙酸杆菌作为主要致病因素的地位得到了质疑：第一个现象是，痤疮丙酸杆菌在正常人体中也能被检测到，而在非炎性痤疮皮损组织内却反而找不到；第二个现象是，重度痤疮患者相对于正常人产生更多的抗痤疮丙酸杆菌抗体，而轻度或中度痤疮患者的抗体滴度与正常人相似。所以，推测痤疮丙酸杆菌并不一定是痤疮的始发原因，而更可能是炎症的一个重要参与者。

痤疮丙酸杆菌的肽聚糖等成分可以和角质形成细胞、皮脂腺细胞、单核巨噬细胞表面的Toll样受体-2(Toll like receptor，TLR-2)和TLR-4结合，导致这些细胞分泌IL-1、IL-2 、IL-8、TNF-α等多种促炎性细胞因子。也有研究表明，痤疮丙酸杆菌形成的生物膜作为一种生物胶引起角质形成细胞的相互粘连也促进了痤疮的形成[3]。痤疮丙酸杆菌还可以诱导角质形成细胞表达整合素α3β1和α6β1，后者在痤疮形成过程中有一定的作用。上述研究表明痤疮丙酸杆菌在毛囊皮脂腺中定植后，通过诱导和加强炎症反应参与了痤疮形成的过程。

1.3 治疗方法 痤疮的治疗方法较为多样，可采用外用药物或内服药物治疗。外用药物如维A酸类及其衍生物、过氧化苯甲酰以及抗生素等；内用药物如维生素B和C，以及四环素等抗生素药物。由于炎症贯穿了痤疮的整个病程，所以抗炎是治疗的关键。

2 痤疮对青少年的影响

2.1 对心理的影响 国内外研究资料表明，约有80%的人在青春期不同程度地受到痤疮的影响，而25～44岁的人群中仅有约10%的人受到痤疮的影响，可见痤疮已经成为困扰青春期青少年的一种重要疾病。

青少年的身体和心理都在逐步成长，情绪比较敏感，情感类问题、人际关系问题比较突出，易受外界的影响。严重的痤疮会使得青少年感到压抑，产生心理负担和心理障碍，甚至形成自卑和抑郁倾向，不愿与亲朋好友、异性接触。尤其是女性青少年，她们更加难以接受痤疮，患上痤疮后情绪更容易失控，脾气变得暴躁；而有些人性格则变得更加内向，甚至会造成恐怖症、强迫症、焦虑症，严重的会导致神经衰弱和厌世。所以，因痤疮而产生心理问题的青少年十分需要接受心理咨询与治疗。

2.2 对生活学习的影响 关于痤疮对青少年生活质量的影响有学者做了调查。例如，我国学者林霈铃的调查结果分析表明，痤疮伤残指数(CADI，痤疮的专用量表，数值越大提示对生活质量影响越大)平均得分接近7，此分值提示我国青少年痤疮患者的生活质量受痤疮的影响普遍处于中等程度，此影响程度远高于国外的研究结果。在法国，12～16岁痤疮患者的CADI得分为5.57，17～23岁为5.25[4]；在马来西亚，22岁左右的痤疮患者中CADI得分也只有5.10[5]。国内外调查结果表明，中国青少年的生活质量受痤疮影响更大。这种情况可能与国内痤疮发病率较高、病情较严重有关。

3 小结

痤疮是一种或多或少对容貌有影响的疾病，可以严重影响青少年的身心健康，这种情况值得引起学校、教师和家长的高度重视。学校可以与专门的皮肤科医生以及专业的治疗机构建立联系，帮助青少年患者走出痤疮的阴影；教师可以向学生普及有关痤疮的知识，让学生对痤疮有正确的认识，对痤疮的发病以及治疗有一个大致的了解，打消对于痤疮的迷惑、担心和焦虑，减轻精神上的包袱；家长可以在生活饮食等方面对青少年给予更多的关心，使其生活作息规律化，饮食注重清淡，尽量避免辛辣食物对皮肤的刺激。青少年自身要保持一个乐观的心态，把痤疮视为自己告别童年的一个标志；要养成每天清洁皮肤的习惯，避免痤疮丙酸杆菌等细菌感染；要认识到痤疮并不可怕，只不过是毛囊皮脂腺产生炎症而已，适当消炎完全可以痊愈。

[基金项目：河南省教育厅普通高中新课程实验研究项目(教基二)，No.(2012)899]