孕产妇的体位管理在产程中的应用观察

陆红梅

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

一、资料与方法

2006年1月一2006年6月在我院分娩的孕妇，年龄23—36岁，孕周37～42周，单胎头位、骨盆内外测量均为正常女性骨盆，无严重并发症，羊水指数正常，进入活跃期的产妇240例，随机分为两组，每组120例，两组胎儿的双顶径、股骨长、羊水指数均无差异。

确定胎位方法：在第一产程中，宫口开大4～5cm时，以B超判断胎方位，同时进一步检查骨盆各内径情况，排除明显头盆不称。先露S=0或S=-1

颈情况评定：内诊宫颈管已消失，边缘薄，颈口松弛，弹性好，视为宫颈条件好；宫颈有水肿或宫颈坚韧，缺乏弹性或因精神过度紧张使宫颈挛缩为宫颈条件差。

体位：确诊为枕横、枕后位的产妇240例，观察组120例，产妇嘱其进行胎儿枕方位相反方向的侧腹卧位，即产妇半卧位测向胎儿枕方位的对侧（即对侧侧腹卧位），并使腹壁尽量贴于床面，同侧下肢伸直，对侧下肢骑跨于其上方并越过同侧下肢，屈髋、屈膝与其同放于床面上，使腹壁尽可能贴于床面。根据力学原理使胎儿脊背和枕方位在重力的作用下，如同翻身一样向母亲腹前壁方向旋转，即枕后位转为枕横位至枕前位，枕横位旋转为枕前位后，经阴道分娩为成功，否则为失败。对照组不作卧位指导，可随意卧位作对照。统计学处理：采用t检验进行统计学处理..

二、结果

胎方位矫正情况：240例中，观察组120例侧腹卧位，对照组120例取自由卧位，观察组较对照组矫正效果更好，经t检验，两者差异有显著意义（P<0.01），见表1

三、讨论

顺利分娩的三大因素：产力、产道和胎儿有着彼此影响、适应代偿关系，在分娩过程中三者不断地发生着动态变化，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素，生理状态下孕晚期妇女骨盆倾斜度为55。～60。。半卧位的倾斜度与骨盆的倾斜度相近，使胎轴与产轴保持一致有利于胎头入盆。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，容易顺产道娩出。胎头位置异常是构成难产的主要因素，然而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加，引起广义的头盆不称含有可变性，一旦转成枕前位，通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。所以及时纠正胎头位置异常，是预防头位难产的最主要措施。通过对比显示，对侧侧腹卧位较自由卧位纠正胎方位更有效。当母体侧向胎背对侧时胎体因重量关系，如同人翻身一样，胎头与胎背均向胎儿腹前壁旋转，这样胎方位旋转的行程较短，同时可矫正枕横位时严重的子宫左旋或右旋，利于旋转胎方位；且此方法简便安全，产妇易于接受。胎儿在母亲子宫中的旋转与母亲的体位关系较大，要想改变胎方位，必须诊断胎头方位及正确地估计胎儿体重。加上有效的子宫收缩力和腹肌收缩力协调作用于胎先露，使胎先露对宫颈的内压力增加，引起反射性子宫收缩。宫颈条件差者，应静脉注射安定。安定为临床常用的抗焦虑药，产妇分娩时由于情绪紧张、疲惫、恐惧等，增加了体内儿茶酚胺的分泌。注射安定后可迅速进入神经中枢，解除产妇的精神焦虑，并能减轻阵痛时大脑皮层的不良刺激，且有較强的肌肉松弛作用，却不影响子宫肌纤维的节律性收缩，使宫颈迅速扩张，有利于孕妇安静和配合，利于完成胎方位的旋转。

总之，通过对临产妇的体位管理，对侧侧腹卧位可以减少持续性枕横位、枕后位的发生，减少头位难产的发生，降低剖宫产率，实现保护支持和促进自然分娩的目标。