海西医保

福建省人社厅、财政厅联合出台了《关于2016年度省部属驻榕单位职工基本医疗保险有关问题的通知》（闽人社文[2016]19号），推出了一系列便民利民措施，进一步减轻用人单位负担，方便参保群众就医，提高医保保障效率。

一、提高在定点零售药店的购药限额

2016年1月1日起，省本级参保人员在定点零售药店使用医保个人账户购药每15日最高支付限额从150元提高至200元：参保人员可使用个人账户资金在省医保定点零售药店结算购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）和消毒用品（卫消字）。福建省医保中心将与福州市医保中心加强联动，强化定点医疗服务实时监控系统建设，进一步加强监管，打击医保领域的欺诈犯罪活动，保障参保人员的合法权益，维护医保基金安全运行。

二、同时开通安置地和参保地即时刷卡结算功能

2005年，通过搭建异地就医医疗費用稽核与结算平台、统一全省技术规范与业务流程等手段，福建省在全国率先实现异地就医刷卡结算。参保人员办理省内异地就医手续后，即可选择2-3家在安置地登记备案的全省联网定点服务机构直接刷卡结算医疗费用。随着生活水平提高和城市交通的更加发达，参保人员流动日益频繁，职工退休后也经常多地往返。为给参保人员提供更加便捷优质的服务，自2016年1月1日起，省内异地安置的省本级参保人员，其社保卡同时开通安置地和参保地即时刷卡结算功能，异地刷卡结算的医药机构也由原来的2-3家扩大到安置地的所有全省联网定点医药机构。

三、取消预交一个月的医保启动基金

职工基本医疗保险建立之初从无到有，医保启动基金保障了医保制度的顺利实施，为当时参保人员医保待遇支付提供了坚实基础。十余年来，职工基本医疗保险制度成熟发展平稳运行，预交医保启动基金的做法已经和当前的经办管理不相适应。为减轻用人单位负担，进一步完善医保政策，自2016年2月起，省本级停止筹集用人单位及其职工参保时预交的1个月的基本医疗保险费启动基金。

（福建省医保中心）

3月18日下午，受人社部社保中心委托，复旦大学社会发展与公共政策学院梁鸿院长、王文仪博士。方帅博士等课题组成员一行到福建省调研医保总额控制协商谈判机制建设，分别与医保经办机构。医疗机构代表开展座谈。福建省人社厅医保处罗仁夏副处长。福建省医保中心张勇主任等作为医保管理部门代表向课题组介绍了医保总额控制政策背景和福建省的经验做法及目前存在的问题。福建省立医院、福建省老年医院、福建医大社区服务站等医院代表参加了第二场座谈，课题组深入了解各级医疗机构对总控协商谈判结果的满意程度，以及对协商谈判内容、流程、协议形式的建议。此次调研有助于加强和完善医保经办机构与医疗机构进行协议管理，推动医保协商谈判在全国范围开展。

（福建省医保中心）

近日，福州市人民政府办公厅转发福州市医改办等部门《关于城乡居民基本医保政策一体化实施方案的通知》，自2016年1月1日起，福州市正式实施城乡居民医保政策一体化。通过逐步整合现行城镇居民医保、新农合政策实现统一参保登记、统一缴费标准、统一医疗三目录、统一待遇水平及统一结算办法。通过进一步提高基金统筹层次，福州市将分别建立市级城镇居民基本医保和市级新农合风险调剂基金，实现城乡居民基本医保市级统筹，增强基金抗风险能力。

一是统一参保登记。参保对象扩大到包括福州市户籍人口的非职工医疗保险范围内的城乡居民，以及在福州市辖区内就读的大中专院校学生、中小学生及幼儿园等。其中城镇居民基本医疗保险还将长期居住在榕（一年以上）的非从业的港澳台人员纳入参保范围。

二是统一缴费标准。福州市城乡居民基本医保实行统一的个人缴费标准和财政补助标准。2016年福州市城乡居民基本医保人均缴费标准达到120元左右，其中城镇居民基本医保成年人缴纳180元，未成年人缴纳60元。2017年起福州市城乡居民基本医保实行统一的个人缴费标准，按个人缴费部分不低于总筹资水平的25%确定。原则上每年9月1日至次年2月底为次年城乡居民基本医保缴费时限。

三是统一医疗“三目录”。福州市城乡居民基本医保的药品目录。诊疗项目和服务设施目录统一执行城镇职工基本医保的《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗目录》和《基本医疗保险服务设施标准》。

四是统一待遇水平。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以基本医疗保险范围内费用为标准，统一福州市城乡居民基本医保待遇水平。同时，提高城乡居民基本医保大病保险待遇。城乡居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累计发生的基本医疗保险范围内费用个人负担部分，如果超过上一年度统计部门公布的城镇居民人均可支配收入部分，在16万元以内的（从10万元提高到16万元）给予50%的大病补偿。

五是统一结算方式。福州市城乡居民医保参保人员统一持本人社会保障卡（市民卡）在定点医疗机构就医并实行刷卡即时结算。各级城乡居民基本医保经办机构将加强精细化管理，通过医保智能审核软件应用、开展医保基金使用情况专项检查等手段，提高定点医疗机构监管水平，促进定点医疗机构合理用药、适度检查和规范治疗。各定点医疗机构应设立医保政策宣传栏，定期公示医保政策和本地患者医药费报销情况。