新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

邵彬

[摘要]随着时代的进步和人们生活水平质量的提高，我国医疗在不断地深入改革的同时医疗体制也进一步得到了完善。医院会计核算作为医院平时工作过程当中的一个非常重要的部分，如果一所医院的会计核算一直处于正常运行的情况，那么就能够确保整个医院的正常运行，而且还可以随时了解到医院的收支状况，找出医院中所存在的一系列问题。新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对于医院会计核算产生了一定的影响，以下将具体探究所产生的影响。

[关键词]新《医院会计制度》；现行医保结算方式；医院会计核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643076

1现行医保结算方式的概述

我国的基本医疗保险制度在2009年进行了医疗改革以后进一步得到了完善，与此同时，我国在医保支付方式方面有所改变，从原来传统的直接支付转变成为了现代化的许多种不同形式的多元化支付方式。到2014年，我国城市人口与乡村人口参加医保的人数总覆盖超过了十三亿，从这当中能够看出，在城市人口与乡村人口中有95%的人口都参加了基本医疗保险，并且正在逐渐走向全民参加医疗保险这种趋势，那么医院的主要服务对象也就是医疗保险患者。我国现行医疗保险结算方式具体包括五种方式，它们分别是根据服务项目的不同进行付费、根据服务单元来付费、根据病种的不同付费、总额预算制付费以及根据人头付费等。目前山东省在进行基本医疗保险费用结算的过程当中始终遵循“根据收入来决定支出、风险分担、总额控制和合理偿付以及质量管理”的原则，然后根据每月进行审核进行预拨与年初总额预算以及年终考核决算的方法对医疗费用来进行结算。其中住院医疗费实行的是一种综合性的结算方法，它是把服务单元结算作为主要的，把部分病种偿付和单列项目结算作为起辅助作用的。门诊医疗费用所实行的是按服务项目进行结算的方式。目前基本医疗保险制度不仅对医院医疗服务方面起到了很好的规范作用，而且在很大程度上也避免了医疗保险资金的浪费，最重要的是能够让医保结算方式在医保会计核算当中的作用发挥得淋漓尽致。

2现行医保结算的优势

21保障了住院患者治疗的合理性

现行医保结算能够保证住院患者在基本用药的前提之下做到了病有所醫和医有所药，这样就在很大程度上防止一些高级别和大处方以及高营养的不合理用药。其实在医院当中极个别医师或者一些部门为了能够从中获取不法利益，往往会给患者开一些高级别、大处方、高营养的不合理药品，这样不仅在一定程度上影响了患者的疗效作用，而且还浪费了患者许多的治疗费用。现行医保结算不仅能够大大地节省了患者的大量的治疗费用，而且能够使得医院当中的不法利益者得不到施展的空间，从根本上提高了医院的总体信誉度。

22使患者在出院结算的时候非常方便快捷

当患者在出院的时候，拿着卡就可以直接进行直接结算，从而在很大程度上使得患者以及患者家属减少了重复结算报销等一系列手续。而且由于患者的实名性与一人一卡性，这样就大大避免了在出院结算的时候那些烦琐的现金结算体系，从而在出院结算的时候就省掉了大量的人力和物力以及财力。因此当患者在办理出院结算手续的时候，能够使其快捷性和便利性得到提高。

3新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式在医院会计核算中问题与对策

31应当对医保结算方法进行完善

医院在医疗保险结算方式方面需要进一步去完善与执行，其中对医保结算方式进行完善在运行医疗保险制度当中起到了极其重要的作用。与此同时，完善医保结算方法对于医保费用支出的影响也是非常得大，能够使得医院和病人以及医保机构之间的利益共同得以实现。

32需要加强与医疗保险结构之间的沟通

医院需要在对医疗机构进行定期预拨款项的基础上加强与医疗结构的沟通，这样才可以更好地得到费用情况与结果的核对，从而确保了工作的统一性。随着医保在不断地改革与发展医院和病人以及医保机构三者成为了一个契合点，这样不仅在很大程度上减轻了国家负担，并且人们也在改革的过程当中得到了应得的利益。

33应当在最大限度上减少医保扣款

医院应当安排组织相关工作人员一起进行学习新《医院会计制度》，而且还应当要求医院人员要根据科室来对医保政策进行详细的认识与了解，从而让医院人员在医保对于医院的影响与医保对于医院服务的重要作用方面能够有进一步的认知，使得医院工作人员能够对医院医疗服务有一个全新的规范。当然还需要尽最大可能减少医保扣款，比如不随便让患者乱检查与不对患者重复收取费用等，让医保资金能够在最大限度上得到利用，从而增加了医院的资金周转。

34加强医院财务人员的医保政策培训

医院的财务部门在医保政策执行中具有财争中，无论是医疗行业的管理，还是医院的内部管理，都要求医院的绩效管理适应现代环境的发展变化，将绩效管理纳入医院整个战略管理的过程中。[1]以战略为导向，将医院战略与绩效评价有效地连接在一起，克服了单纯控制的传统绩效评价的弊端，有利于实现医院战略目标和长远发展。构建与医院战略相匹配的绩效评价系统，有效地考评科室、员工的工作业绩，形成与绩效相联系的薪酬计划，完善人才培养机制、建立有效的激励约束机制，加强医院内部规范化建设，提升医院可持续发展能力。[2]

22科学的分解战略目标

基于医院发展战略目标，依据平衡记分卡原理从财务、患者、内部业务流程和员工学习与成长四个维度进行层层分解，将医院的战略目标转化为一系列具体化的操作指标，分解到各个部门、科室，进而分解到每个岗位每个员工。这些指标从内容上分为财务指标和非财务指标，从形式上包括定量指标与定性指标、效率（比率或相对数）指标与效果（总量或绝对数）指标，每个维度、每个岗位、每名员工都有其特有的考核指标，医院战略目标转化成具体化的指标，融入整个绩效管理体系中。

23加强绩效管理中的沟通，建立信息反馈机制

绩效管理方案关系到医院每个科室、每个职工的切身利益，关系到职工积极性的激励程度，关系到职工能否以主人翁的姿态去憧憬医院的愿景、去分解承担医院战略构想目标。但是再精细的方案也会有疏漏、也会有意想不到的事情发生。因此，建立信息反馈机制，加强沟通与反馈，在绩效管理过程中及时发现问题、解决问题，进行分析与改进，使得关键指标的设定更为科学合理，考核结果更加符合客观实际。并且好的沟通有利于绩效管理方案推行，在绩效工资的杠杆作用下，医院的多项活动能够快速地向绩效调整方向扭转，医院的发展更加贴近医院战略构想目标。

24以医院信息化建设促进绩效管理的提高

医院信息系统落后，系统内部各软件兼容性差，严重阻碍了绩效管理水平的提高。以信息化建设带动绩效管理是处理信息的有效手段。[3]医院建立HRP系统（医院资源规划系统）将人力资源、财务、物资管理进行整合，创建一套医院整体运营管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化资源管理平台，更好地实现“人、财、物”管理的科学化、系统化、精细化，促进绩效管理水平的提高。[4]

3结论

总之，随着公立医院综合改革的全面推进，医院面临着前所未有的机遇和挑战，医院发展不仅需要医疗技术的进步，更需要管理创新。构建与医院战略相匹配的绩效评价系统，科学的分解战略目标，建立信息反馈机制，以医院信息化建设促进绩效管理水平的提高，促进医院内部运营的规范化，提高医院核心竞争力，保证医院可持续健康发展。

参考文献：

[1] 肖文轩公立医院绩效管理之辩 [J].中国医院院长，2015（24）

[2]田立启，杨士进医院战略性绩效评价模型构建及作用机理分析 [J].中国医院管理，2012（3）

[3]王孝章略谈当下医院绩效管理存在的问题与改善措施[J].现代经济信息，2014（10）

[4] 李沵医院HRP信息系统建设过程中的重大和关键问题[J].中国招标，2014（30）