审核监督机制在住院收费管理中的应用

摘要：医疗收费一直都是社会高度关注的焦点，而住院部医疗费用又占据医院医疗收入的大部分，住院收费的合法、合理、准确性不但影响病人的利益，还直接影响医院的经济利益及社会效益。因此构建有效的住院收费审核督机制意义重大。

关键词：审核 监督机制 住院收费

医疗收费一直都是社会高度关注的焦点，而住院部医疗费用又占据医院医疗收入的大部分，住院医疗收费的准确性直接影响病人及医院的经济利益、病人对医院的满意度以及医院的社会影响力。从而规范住院医疗收费行为，加强住院医疗收费管理应当是医院管理的重点，一套有效的住院收费审核监督机制对提高医院的经济效益及社会效益起着关键作用。住院收费审核监督管理措施应贯穿于整个医疗活动，从基准价表库的审核管理，到医疗活动过程的收费审核管理，再到出院前住院费用的审核管理，都要要制定一系列的审核监督机制。

一、基准价表库的审核监督管理

我院的核算办公室负责医疗收费项目价表库的修订与维护责任。在网络化的医院信息系统支持下，医嘱项目与收费项目紧密双连，而医嘱的下达是通过价表库选择医疗项目对应的编码进行录入，收费系统自动生成收费项目，价表库作为医疗收费的基准，其准确性直接影响住院收费的质量，因此，医院价表库的管理应作为医院医疗收费管理的重点。医院价表库管理人员必须严格按照国家及地方卫生部门规定的医疗收费标准制定价表库，根据药品价格的变化，及时调整价表库，随着医院的不断发展，医术不断进步，高新仪器的引进，新技术的开展，势必产生新的医疗项目，价表库管理人员要根据相关规定对价表库进行更新，为临床提供有效的价格应用体系。

二、医疗活动过程的住院收费审核监督管理

（一）医嘱项目录入的审核监督管理

在网络化的医院信息系统支持下，医嘱与医疗收费紧密联系，住院收费住息的生成，均由医生护士下达的医嘱、护嘱自动产生，是病人住院费用产生的源头，因此，制定医嘱项目录入的审核监督机制，从源头上把控，对保证住院收费准确性尤其重要。制定针对医生护士的陪训制度，要求医护人员了解物价政策及相关收费文件以及收费细则，掌握本科室常用治疗项目的收费标准。医嘱的开具要求严格按照项目名称、剂型、型号所对应的编码正确录入，比如10%GS 就有100ml、250ml、500ml三种剂型，若下达医嘱：10%GS100ml iv.drip，就必须按照100ml所对应的编码正确录入，否则造成收费错误，又如，中心静脉穿刺使用“中心静脉导管”，项目名称一样，型号不同价格从一千多至三千多，若不按实际使用型号正确录入，必然损害患者或者医院的经济利益。另外，要规范配药号、用法及执行地点的正确录入，让医诉护人员意识到正确录入配药号、用法、执行地点的重要性。如同一时间开具，执行时间相同的一组医嘱，正确录入：配药号1.BCA，配药号1.CEA，生成附加收费信息：静脉采血、一次性采血针头、各一，真空采血管两条；如果如下录入，配药号1.BCA，配药号2.CEA ，生成附加收费信息：静脉采血、一次性采血针头、各二，真空采血管两条。 由此造成同一时间执行的同组医嘱生成了重复的收费。医嘱的用法也不容忽视，假如上述.BCA、CEA的用法由正确的“验血”错误录入为“检验”，系统不会生成“静脉采血”及“一次必采血针头”附加费用，就造成漏收。为规范贵重药品的使用，我院三百元以上的药品由收费员在收费系统记帐后取药，对此类药品开具执行医嘱时，执行地点要由系统默认的“中心药房”改为“自备”，否则造成双重收费。因此，规范医嘱的正确录入，意义重大。护士是医嘱的具体执行人，更是住院收费项目第一把关者，护士在确认医嘱前必须认真核对医嘱的配药号、剂型、用量、用法、执行地點等相关信息，以确保医嘱的正确录入以及生成的收费信息的准确性。患者在整个医疗活动过程中，与护士接触的时间多于与医生的接触，护士必须按实际操作依照收费标准正确录入护理收费项目。

（二）辅助检查治疗项目的收费审核监督管理

医疗活动中，相应的的辅助检查治疗必不可少，我院现时的检查项目都是由医生开具医嘱，自动记帐，再打印检查单交病人到相关科室作检查。临床医生不可能完全熟悉辅助检查科室的情况，如MR检查，做一个跟两个部位的附加费，用何种造影剂等等，因此相关检查科室要专人负责，在收到检查单后要立即在收费记帐系统核对检查收费是否正确，如若有错即时作出更改。在检查过程中使用的材料、辅助的治疗、检验麻醉等等，检查科室必须及时把收费单送住院收费处记帐，避免因时间的延迟造成漏收。鉴于手术收费的复杂性，如同一切口进行的两种及以上不同的手术或进行双侧相同器官的的术，其中主要手术全价收取，而次要手术只能按项目规定收费标准的50%收取等等，为了保证手术收费的及时性与准确性，我院由住院收费处派出专人驻点手术室，专门负责手术费用的录入。手术室在术后要及时把手术收费单送达手术收费录入专员，手术费用录入专员要熟练掌握手术收费标准，严格按照收费标准录入手术费用，手术费用要求在24小时内全部录入。

三、出院病人的住院收费审核监督管理

（一）住院收费终末审核监督管理

住院费用的终末审核是病人出院结算前的最后一步，也是整个医疗活动收费审核中最关键的一步。虽然在网络化的医院信息系统支持下，住院收费住息的生成，均由医生护士下达的医嘱、护嘱自动产生，但医生护士毕竟其工作侧重点还是在各自的专业领域，对于收费方面的细节难免有所疏忽，因此，住院费用的终末审核还是有赖熟练掌握财务制度及收费标准的财务人员来完成。驻科室的住院收费员要对每一出院病人的所有医嘱逐条审核，核对医嘱项目与收费项目的吻合度，一般情况下，医嘱录入与收费项目都能吻合，但有时由于网络系统的问题，会造成附加费用的缺失，如一组补液中的注射器费用就经常少收，医录入医嘱时对剂型、型号、配药号、用法、执行地点等的不规范，就会发生上文列示的收费错误，收费员就要从细节中查错纠错。医生对药品使用、检查治疗医嘱的开具一般比较谨慎，但对于系统不会自动生成须手动录入的附加收费项目相对大意，经常遗漏如“住院静脉输液”，“一次性输液器”等收费项目的录入，在治疗次数改变后也经常没根据实际使用更改医嘱；对收费政策的不熟悉，导致医嘱录入错误，如“留置胃管后注食、注药”是按日收费的项目，每天只能收一次，录入次数为tid，导致多收了两次。辅助检查治疗收费项目是住院费用核对的重点，对于在辅助科室执行的检查治疗项目，因医嘱只是起描述的作用，具体的收费是在住院收费记帐系统中，因此，在核对这类医嘱时，要在收费系统的临嘱介面与收费记帐介面一对一对帐，避免因检查治疗的延时性，入帐不及时造成漏收费。在医疗活动过程中，或患者不佩合，或准备不足不能检查治疗，或自动出院等原因，经常会发生取消医嘱的操作，对于在科室执行的治疗，作废医嘱后，医疗费用自动取消，但对于在辅助科室执行的检查治疗项目，取消医嘱后，收费员要收回原记帐检查单才能取消费用，单张保存备查，严格按规定退费，保障医患的利益。

（二）住院费用医保结算审核监督管理

随着医疗体制改革的不断深化，职工医疗保险、居民医疗保险基本全面覆盖，住院病人中同城异地医保患者比例越来越大，医院网与医保网的对接，病人办理结算时只须交付自付部分即可， 能否准确在社保系统进行出院登记上传数据，直接影响病人的报销比例。我院指定专人办理社保病人出院登记，要求熟练掌握医保政策，严格按照病种正确选择药品的报销种类，正确录入出入院日期，住院天数决定床位费的报销金额。正确选择“住院原因”，熟记普通住院与特种病住院的内涵，住院原因直接决定病人住院费用的报销比例，如一职工医保肿瘤病人住院期间使用了“希罗达”这种化疗药，出院结算登记时住院原因应选“恶性肿瘤住院”，如错选为“普通住院”，报销比例直接由90%降为85%。

（三）住院收费事后审核监督管理

为了提高住院医疗收费的准确率，医院核算办公室天随机抽取出院病人病历，审核医嘱录入的合法合理性，住院收费的准确性，列出不规范的事项，反馈给相关科室及个人进行整改。

一套有效的住院收费审核监督机制确保住院收费的合法、合理性，在医院经济管理中占重要一席，对维护医院及患者共同的利益，对和谐医患关系建设的促进，对提高患者的满意度，提高医院的社会影响力，争取患者的认可，在社会医疗资源中争取更大的份额起着关键的作用。

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