舒适护理在鼻内镜术后疼痛护理中的应用

胡慧洁

河南省义马煤业集团股份有限公司总医院护理部 (义马472300)

·临床护理·

舒适护理在鼻内镜术后疼痛护理中的应用

胡慧洁

河南省义马煤业集团股份有限公司总医院护理部 (义马472300)

目的：探讨舒适护理在鼻内镜术后疼痛护理中的应用。方法：100例鼻内镜手术患者,随机均分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理,观察组用舒适护理。结果：观察组疼痛评分为0级、1级的患者比例明显高于对照组(χ2= 4.33,P<0.05)；观察组护理满意度98%显著高于对照组的86%(χ2= 4.89,P<0.05。结论：舒适护理应用于鼻内窥镜术后的患者能有效减轻术后疼痛感，有效提高护理满意度，改善护患关系，值得临床推广和应用。

舒适护理是一门综合性的学科,它通过对护理活动和舒适的研究[1],使病人更好地配合治疗的同时减少并发症的发生。功能性鼻内窥镜术(FESS)是鼻息肉合并鼻窦炎、鼻中隔偏曲、单纯鼻息肉等常见鼻部疾病的治疗手段。术后常采用鼻腔内填塞凡士林纱条以预防术后鼻腔出血,随之而来的是术后疼痛极为剧烈,严重影响饮食、睡眠和呼吸。因而重视疼痛的治疗和预防极为重要。近年来,舒适护理在鼻内窥镜术后得到广泛应用,现将我院的应用体会总结如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月我科收治的100例鼻内窥镜手术患者，其中鼻息肉合并鼻窦炎42例，鼻中隔偏曲矫正术33例，鼻息肉18例，单纯性鼻窦炎7例。随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组男27例，女23例，年龄30～65岁，平均(50±4.7)岁。对照组男24例,女26例,年龄36～65岁,平均(52±4.5)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 护理方法

2.1 对照组采取常规护理,护理措施如下。①卧位护理：全麻术后患者未清醒给予去枕平卧6 h,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管，引起窒息；保持呼吸道通畅，局麻患者采取半坐卧位。②鼻腔清理的护理：术后2～3 d要抽取鼻腔填塞物，为了减少鼻腔结痂，促进炎症水肿的消退，术后鼻腔清理显得尤为重要,个别患者会因剧烈的疼痛引起疼痛性休克。因此护士对进行鼻腔清洗的病人，用轮椅或平车推到鼻镜室,全程守护患者,并做好心理疏导。鼻腔清理完成后,嘱患者卧床休息2 h,指导家属协助患者捏鼻半小时以减少鼻腔出血。

2.2 观察组实施舒适护理，护理措施如下。①环境舒适护理：根据季节变化,调节室内温湿度，病房统一安装空调，并在空调机上安装恒温控制阀，控制室温为24～26 ℃,湿度为60%～70%,以患者舒适为宜，提高睡眠舒适度[2]。②卧位舒适护理：全麻清醒后应用摇床采取舒适半卧位,膝下垫软枕,以利鼻腔分泌物及血液流出,定时巡视病房,及时擦去病人面部血迹,增加患者的舒适度。③口干咽疼舒适护理：鼻内镜术后由于鼻腔填塞纱条,患者张口呼吸,常导致病人口干咽疼,应用湿纱布湿润口唇,鼓励病人多饮水,减轻口干、咽疼症状。④疼痛舒适护理：首先尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系。术前给病人讲解鼻内镜术后疼痛的性质如钝痛、胀痛,让病人对疼痛有正确的认知,以乐观、积极的态度应对疼痛,减轻心理负担,提高患者对疼痛的耐受力。冷敷可使血管收缩,通透性降低,渗出减少,减轻组织肿胀和疼痛[3]。在病人术后回病房后立即给予自制冰袋鼻部外敷，根据情况2～3 h更换1次,缓解局部肿胀和疼痛。用冷毛巾敷前额部,可预防或缓解疼痛,对疼痛剧烈者遵医嘱应用止疼药。鼻腔舒适护理，术后第2天开始至康复出院前,对患者鼻腔用生理盐水进行雾化吸入,2次/d，达到较好的局部湿润效果。术后第4天使用复方熊胆通鼻喷雾气雾剂滴鼻,指导患者滴鼻时采取正确的体位,一般病人采取仰卧垂头位,高血压患者采用头侧位。通过参加有兴趣的活动,听音乐、看报、与家人交谈、放松按摩等方法,分散病人对疼痛的注意力,减轻疼痛。采取心理干预,提高患者舒适度,护士应采取亲切的笑容,得体的语言,解释术后出现的诸如疼痛、鼻腔渗血、呼吸不畅等症状,减轻病人恐惧心理,增加疼痛的耐受阈,达到舒适护理的目的,同时介绍一些成功病例,鼓励其战胜疾病的信心。

3 疼痛评分标准及效果评价 采用WHO四级疼痛分级法：0级，无疼；1级,有疼痛但不严重,尚可忍受,睡眠不受影响；2级,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛剂；3级,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛剂[3]。从疼痛护理、护理环境、护理措施、健康教育4方面对疼痛满意度进行效果评价。总体满意度分为满意、基本满意、不满意3个选项[4]，在出院前由患者填写调查问卷,评价护理满意度。

4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行综合分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者疼痛评分比较 见表1。观察组疼痛评分为0级、1级的患者比例明显高于对照组(χ2= 4.33,P<0.05)。

表1 两组患者疼痛评分比较[例(%)]

2 两组护理满意度比较 见表2。观察组护理满意度98%高于对照组的86%(χ2= 4.89,P<0.05)。

表2 两组患者护理满意度比较[例(%)]

讨 论

舒适护理是近年来发展起来的一种新的护理模式,要求护理人员在治疗护理过程中采取有效措施，让患者在生理、心理方面保持最佳精神状态以接受治疗,从而达到良好的治疗效果。

鼻内镜术后患者由于疼痛容易出现生理和心理问题,更需要临床护理人员对病人进行全面关注。临床实践证明,安静、舒适、整洁的环境,给病人采取舒适的体位及保持稳定的情绪,对缓解术后疼痛有帮助。另外,术后护理人员指导患者进行深呼吸、慢节律呼吸等各种放松训练,有利于病人从疼痛状态中解放出来。通过对患者进行疼痛、心理、环境和睡眠等一系列的舒适护理措施,达到患者术后康复过程中减轻疼痛的目的。通过舒适护理,加强了护患沟通,在提高治疗效果和患者的满意度的同时提高了护理质量,值得临床推广和应用。

[1] 蒋运婷.浅谈舒适护理[J].中外健康文摘,2014(4)：145-146.

[2] 邵长敏. 舒适护理在32例颈椎病患者康复期的应用[J].黑龙江医药, 2014(6)：1481-1483.

[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2006：254-322.

[4] 邵慧玲.疼痛护理管理在鼻中隔偏曲矫正术后的应用效果[J].河南医学研究, 2015,33(5)：130-131.

(收稿：2016-02-15)

鼻疾病 内窥镜检查 疼痛 护理

R756.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.056