针刺联合百乐眠胶囊治疗肝郁阴虚型失眠疗效观察

2017-02-15杨璐瑜张选国

陕西中医 2017年2期

关键词：百乐安神肝郁

杨璐瑜, 张选国

1.陕西医学、陕西中医杂志社(西安710003),2. 陕西省中医医院(西安 710003)

△通讯作者

针刺联合百乐眠胶囊治疗肝郁阴虚型失眠疗效观察

杨璐瑜1, 张选国2△

1.陕西医学、陕西中医杂志社(西安710003),2. 陕西省中医医院(西安 710003)

目的:观察针刺联合百乐眠胶囊治疗肝郁阴虚型失眠的临床疗效。方法:将90例肝郁阴虚所致失眠患者，随机分为治疗组及对照组各45例，治疗组运用针刺联合百乐眠胶囊治疗，对照组运用右佐匹克隆治疗，两组患者均连续治疗2周，治疗前后分别比较匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分，过程中记录不良反应。结果:治疗组与对照组均有疗效 (P<0.05)；治疗组与对照组之间疗效有差异(P<0.05)；两组患者治疗过程中均未发现明显不良反应。结论: 针刺联合百乐眠胶囊治疗肝郁阴虚之失眠疗效显著。

失眠是现代社会非常常见的一种疾病，尤以老年人为重[1]。目前西医以苯二氮卓类[2]药物治疗为主，其对失眠确有疗效，但是该类药物容易造成成瘾，副作用很大。寻找疗效确切、物美价廉、毒副作用小的中医药疗法治疗失眠是目前研究失眠的热点。笔者对45例辨证为肝郁阴虚型失眠患者采用针刺联合百乐眠胶囊进行临床观察，疗效显著，现予以报告如下。

材料与方法

1 一般资料选取2015年7月至2016年6月我院老年病科门诊及住院肝郁阴虚型失眠患者，共90例，随机均分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组男22例，女23例；平均年龄(50.21±5.35)岁；病程(3.01±0.25)年； PSQI评分(18.17±4.13)；总睡眠时间(234.0±44.3)min，入睡时间(66.3±14.2) min，觉醒时间(47.3±10.1) min。对照组男24例，女21例；平均年龄(49.87±5.54)岁；病程(2.99±0.29)年；PSQI评分(18.13±4.15)；总睡眠时间(202.9±62.0) min，入睡时间(64.1±18.2) min，觉醒时间(47.0±9.2) min。两组患者治疗前在年龄、性别、PSQI评分、多导睡眠图监测情况(PSG)等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类[3]非器质性失眠症诊断标准。中医诊断标准：参照《实用中医内科学》[4]不寐诊断标准，主要症状为：失眠，不易入睡，或睡而时醒；次要症状为：心悸，五心烦热，汗出，口干咽燥，腰酸，耳鸣，健忘等；舌脉为：舌红、苔黄、脉弦细。中医辨证为：肝郁阴虚证。纳入标准：①年龄30～65岁，性别不限；②符合上述诊断标准；③PSQI评分大于11分；④治疗前2周内服用其他药物者；⑤排除重大疾病者、妊娠者、伴有精神病者等。

2 治疗方法西药对照组给予右佐匹克隆﹙国药准字H00090276)，每晚3 mg，连续服用2周；治疗组给予针刺治疗，具体如下: 选取照海(双)、申脉(双)、神门(双)、三阴交(双)、安眠(双)、四神聪、太冲(双)、合谷(双)、行间(双)、郄门(双)、丘墟(双)、百会。腧穴定位参照2006年中华人民共和国国家标准(GB/T 12346-2006)《腧穴名称与定位》，针刺操作均按照全国普通高等教育中医药类精编教材王富春主编的《刺法灸法学》操作。穴位局部常规消毒，以0.28 mm×40 mm毫针直刺15～25 mm，得气后申脉穴采取泻法，照海穴采取补法；余穴位平补平泻。留针30 min，15 min行针1次。7d1疗程，针刺5 d，休息2 d。联合百乐眠胶囊(国药准字Z20020131), 2粒/次， 2次/d，连续服用2周。

3 观察指标所有患者在治疗前和治疗后分别测评匹兹堡睡眠质量指数。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]: PSQI总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSG监测指标包括睡眠总时间、睡眠潜伏期、夜间觉醒时间。

4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)痊愈:PSQI总分T≤5分；显效:6分≤T≤10分；有效:11分≤T≤15分；无效:16分≤T≤21分。

5 统计学方法采用SPSS 22．0统计学软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组患者疗效比较治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，△P<0.05

2 两组患者治疗前后PSQI比较两组患者治疗后PSQI比较，治疗组优于对照组，见表2。

表2 两组患者PSQI比较

注:与治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较，▲P<0.05

3 多导睡眠图监测情况比较两组患者治疗后多导睡眠图监测情况比较，总睡眠时间、入睡时间和觉醒时间，治疗组均优于对照组，见表3。

表3 两组患者PSG比较(min)

注：与治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较，▲P<0.05

4 不良反应两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应，治疗后检测血常规、肝肾功、凝血等安全性指标均正常。

讨论

《内经》中称失眠为“不得卧、不得眠、目不瞑”，阐述其是由于阴阳失和，脏腑功能失调，而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。阴虚火旺[6]为失眠的重要病机之一。阴虚火旺指心肾阴虚火旺，心在五行属火，位居于上属阳；肾在五行属水，位居于下属阴。火必下降于肾，温煦肾阳，使肾水不寒；肾水必上济于心，制约心火使之不亢。生理情况下，心阴与心阳、肾阴与肾阳之间互根互用。如明·戴思恭在《推求师意杂病门·怖》中说“心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳则气也、火也，阴则精也、水也。凡乎水火既济，全在阴精上承，以安其神；阳气下藏，以安其志。不然，则神摇不安于内，阳气散于外；志惑于中，阴精走于下”。心肾精神互用，阴阳互补。心阴不足可导致肾阴不足，肾阴不足亦可致心阴不足，心阴不足可致心火偏亢，从而产生心肾阴虚火旺的病变。心阳偏亢,心火上炎,不能下交于肾水,心肾不能既济,水火失于交通以致心肾不交。此类患者往往肝气郁结，肝气主升，肺主肃降，肝升肺降则气机调畅；若肺失清肃，燥热下行，灼伤肝肾之阴，使肝失调达，疏泄不利。以上病机使得患者表现为失眠健忘、心悸多梦、五心烦热、心神不宁、胸胁胀满等症状。针灸治疗不寐以选取具有某种特殊作用的特定穴为主。跷脉主寤寐，司眼睑的开阖。照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通过调节阴、阳跷脉以安神助眠。“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”故在治疗中，申脉穴采取泻法，照海穴采取补法，以获良效。王晓红[7]取百会、四神聪、印堂、神门、安眠、申脉、照海、太冲、三阴交等主穴，加太冲、侠溪治疗肝火扰心型失眠患者疗效显著；武艳慧[8]认为肝郁化火型失眠治疗当疏肝泄热，佐以安神为法，可以龙胆泻肝汤加减治疗。匡卓群[9]针灸百会、安眠、内关、神门、心俞、肝俞、三阴交、申脉、照海、太冲等进行治疗，效果满意。王海涛[10]以安神滋阴，益气补心为治法，方以安神补心方配合三阴交、安眠、神门三穴穴位按摩治疗阴虚火旺型失眠，可明显改善患者睡眠质量。谢卫平[11]等运用滋阴潜阳之天王补心丹治疗失眠患者，可有效缓解患者失眠症状。百乐眠胶囊由百合、刺五加(生)、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、生地黄、麦冬、五味子、灯心草、丹参组成，本方有滋阴清热，养心安神的作用。用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。本品为多种安神药之合用，引药入各经，补泻并施，共奏安眠之功。酸枣仁，其性味甘平，入心肝之经，养血补肝，宁心安神；茯苓归心、肺、脾、肾经，有宁心的功效取酸枣仁汤之方义，再合远志安神定志之功。多药相配，以奏安神定志除烦之效；灯心草入心经，降心火，丹参气微寒，有清心除烦，凉血安神之功，二者均可入心经，清心火、除烦燥，以达安神之效；玄参味甘，微苦，入肺肾经，清肺金，生肾水，涤荡心胸之烦热，配伍麦冬、百合清肺而生津，合生地以生肾水而补肺金、肃肺气，以除肺阴不足所致虚燥不得眠；五味子入肺经、敛肺气，生津液，合麦冬取生脉散一清一敛之效，以奏养阴生津之功；而玄参、麦冬亦能入胃经，滋养胃阴，石膏入胃经以清胃热，正所谓，“胃不和则卧不安”，三药相配，以安胃宁神；珍珠母归心肝经，平肝潜阳，镇静安神，以保肝阳之平潜；夜交藤、合欢花为安神之经典配伍，夜交藤入心肝二经，能补养阴血，养心安神，合欢皮亦入心肝经，善解肝郁，为悦心安神之要药，二者相配，共奏养血解郁安神之功；刺五加归脾、肾、心经，能“阳入使阴，阴入使阳”，益气健脾，补肾安神。本品虽为多药合用，却能入五脏之经，通过补泻并用之配伍，共奏安神定志，清热除烦，以达安眠之效。现代药理学研究表明酸枣仁、远志等养心安神，改善脑部血液循环，降低交感神经系统兴奋性，延长患者NREM中3期和4期睡眠时间[12]；夜交藤有镇静催眠作用，与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用[13-14]；合欢花含有合欢甙，鞣质，有较好的镇静、安神的作用，是治疗神经衰弱的佳品[15-16]。五味子素有广泛的中枢抑制作用，并且有安定作用的特点[17-18]。本实验结果表明，针刺联合百乐眠胶囊治疗肝郁阴虚型失眠疗效确定，安全可靠。

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