通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗变应性鼻炎及对TNF-α和IL-4水平的影响

李海霞，屈凤勤，李梅生，徐书华

河南省商丘市第一人民医院(商丘476100)

通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗变应性鼻炎及对TNF-α和IL-4水平的影响

李海霞，屈凤勤，李梅生，徐书华

河南省商丘市第一人民医院(商丘476100)

目的：探究通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗变应性鼻炎(AR)的临床疗效。方法：选择我院收治AR患者93例为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组(47例)和对照组(46例)；两组患者均给予盐酸西替利嗪片，观察组在此基础上给予通窍止鼽汤治疗；观察并比较两组患者治疗疗效及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)水平，随访半年不良反应及复发情况。结果：治疗后两组患者血清TNF-α、IL-4水平均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)；观察组治疗的总有效率为93.62%，显著高于对照组71.74%(P<0.05)；两组治疗后均未出现严重副作用，且观察组副作用总发生率及复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论：通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗AR的疗效较好，能显著改善患者临床症状及炎性因子水平，且不良反应及复发率均较低，安全有效。

变应性鼻炎(AR)是机体接触到致敏原引起的非感染性炎性疾病，又称过敏性鼻炎[1]。临床研究显示[2]，AR以呼吸道过敏反应为主要表现，患者病程长、易发作，严重影响患者的生命质量。目前，临床上治疗AR主要以皮质类固醇及抗组胺类药物进行治疗，但仅能够治疗患者临床症状，不能根治患者病情，患者远期疗效较差，且易反复。既往研究[3]，AR属中医鼻鼽，患者因正气不足、风寒外侵致肺气不宣、脏腑虚损、鼻窍不利等而发病，临床通过扶正祛邪，调理患者脾、肺、肾功能，能够标本兼治。因此，本研究探究通窍止鼽汤联合西替利嗪在临床治疗AR的疗效。

材料与方法

1 一般资料 于2015年1月至2016年1月期间，选择我院收治的93例AR患者为研究对象。纳入标准：①所有研究对象均诊断为AR患者，诊断标准采用中华医学会《关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年)的诊断标准[3]；②所有患者纳入研究前均未接受其他治疗，临床病例资料完整；③所有患者均无药物不耐受或过敏史；④患者及家属对本研究的目的和意义均了解，并且愿意加入研究。排除标准：①合并严重心肝肾功能不全及恶性肿瘤者；②合并其他呼吸系统疾病者；③哺乳期及妊娠期妇女。男48例，女45例；年龄21～63岁，平均(45.49±4.32)岁；病程0.8年～9年，平均病程(4.38±1.23)年。随机分为观察组(47例)和对照组(46例)，其中观察组男25例，女22例；年龄21～62岁，平均(45.31±4.72)岁；病程0.8年～8年，平均病程(4.43±1.32)年。对照组男23例，女23例；年龄22～63岁，平均(45.75±4.19)岁；病程0.8年～9年，平均病程(4.31±1.29)年；两组患者间性别、年龄及病程比均不存在差异(P>0.05)。

2 治疗方法 两组均给予盐酸西替利嗪片(国药准字H20000051；规格：10 mg)，1次/d，1片/次；观察组在此基础上给予通窍止鼽汤，药物成份：细辛3 g，麻黄6 g，防风、辛夷(包)、苍耳子、桔梗各10 g，甘草12 g，白芷、路路通各15 g，黄芪30g用水煎煮，早晚温服，1剂/d，两组患者均用药28d。

3 观察指标 所有患者在治疗前、治疗后24h内抽取肘静脉血3 ml，经离心取上层血清，并利用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)与白细胞介素-4(IL-4)；所有实验操作均按照说明书进行，试剂盒购于上海森雄科技实业有限公司。治疗后均随访半年，记录患者头晕、嗜睡、恶心、瘙痒等副作用及复发情况。

4 疗效评价 通过治疗前、后症状及体征得分对患者治疗疗效进行客观评价，其中，无鼻塞、无喷嚏、无流涕、无鼻痒等症状，黏膜均未发生变化计0分；鼻黏膜发生淡粉色改变，有轻微流清涕症状、轻微鼻塞、轻微喷嚏等计1分；鼻黏膜发生轻度苍白色变化，出现明显鼻涕、鼻塞、较多喷嚏计2分；患者鼻黏膜苍白,伴有严重鼻痒、流涕、鼻塞、喷嚏症状计3分；根据治疗前、后得分计算治疗指数，其中，治疗指数大于60%为显效，20%～60%为有效，小于20%为无效，治疗指数=(治疗前-治疗后)/治疗前总分×100%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

5 统计学方法 采用SAS 9.4统计学软件，采用t检验比较两组间定量资料的差异，采用配对t检验比较同组患者内治疗前后各项指标的差异，定性资料采用χ2检验比较其构成，两组患者治疗有效性比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

结 果

1 治疗前后两组AR患者间血清TNF-α、IL-4水平变化情况 两组AR患者血清TNF-α、IL-4水平在治疗前不存在差异(P>0.05)；两组AR患者治疗后血清TNF-α、IL-4水平均降低(P<0.05)，且观察组AR患者较对照组AR患者低(P<0.05)，见表1。

表1 两组AR患者治疗前后中血清TNF-α、IL-4水平比较(pg/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组疗效评价 治疗后观察组治疗疗效优于对照组(Z=8.392,P<0.05)；且观察组的总有效率(93.62%)高于对照组(71.74%，χ2=4.345，P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗副作用及复发情况 治疗后两组均未有严重不良反应发生，且经常规处理均自行缓解、消退；其中，观察组头晕1例，恶心1例，瘙痒1例，复发3例；对照组头晕2例，嗜睡3例，恶心3例，瘙痒1例，复发10例；观察组副作用总发生率(4.55%)低于对照组(19.56%)(χ2=7.744，P<0.05)；观察组复发率(6.38%)低于对照组(21.74%,χ2=7.131，P<0.05)。

讨 论

AR患者临床以鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏为主要表现，严重者可导致鼻息肉、支气管哮喘及鼻窦炎的发生[4]。盐酸西替利嗪是一种有效的抗组胺药物，其能够阻断组胺炎性介质H1受体发挥生物学效应，而迅速缓解患者临床症状，是目前临床治疗AR的一线药物。但该疗法需要长期服药，停药后患者极易复发，且易产生药物依赖性。AR中医属“鼻鼽”范畴，病变于肺部，由脏腑虚损引起。现代中医理论认为脏腑失调、禀赋不足，尤其是脾、肺、肾虚损是导致鼻病的基础，异气之邪、风寒侵袭鼻窍是发病的主要原因[5]。本研究中采用的通窍止鼽汤药物成份由防风、黄芪、苍耳子、麻黄、辛夷、路路通、桔梗、白芷、细辛、甘草构成，其中，防风具有祛风通窍功效；黄芪可利水消肿、益气固表，御邪固表；甘草健脾益气；辛夷、麻黄、桔梗可宣通鼻窍、温肺散寒、祛湿通窍，抑制炎性介质的产生，缓解病变部位黏膜水肿、炎症等症状改善通气；苍耳子能够抑制机体细胞免疫及免疫因子的表达，与路路通、细辛等联合可温通鼻窍；甘草调和药性、益气补中，共为用药。

AR患者机体免疫系统出现紊乱，其中在机体免疫系统中TNF-α可促进免疫细胞释放因子对组织产生损伤；IL-4可促进细胞免疫的免疫应答，在AR等超敏反应性疾病中具有重要意义。本研究显示，治疗后两组血清TNF-α、IL-4水平均显著降低，且观察组血清TNF-α、IL-4水平均低于对照组，说明西替利嗪能够有效改善AR患者免疫功能，但联合中药通窍止鼽汤药治疗效果更佳，其原因主要与各种中药药物成分相互作用，能够调节脏腑，调节脾、肺、肾虚损等症状，共奏温阳，以达治疗AR的目的[6]。治疗后观察组疗效优于对照组；观察组治疗有效率高于对照组，进一步说明通窍止鼽汤联合西替利嗪能够显著改善患者症状，驱散风邪、宣通鼻窍，在治疗AR的效果上较单独给予西替利嗪较好。此外，治疗后两组患者均未发生严重的副作用，且观察组副作用总发生率(4.55%)低于对照组(19.56%)，说明通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗AR安全有效，能够标本兼治，缓解患者症状，且不良反应较少。

综上所述，通窍止鼽汤联合西替利嗪治疗AR的疗效明显，能够显著改善AR患者临床症状及免疫性因子水平，且不良反应及复发率均较低，安全有效。

[1] 王东安,孙洁民,杨 硕.酮替芬联合舒利迭治疗哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(16):1824-1825.

[2] 梁美君,陈 冬,林志斌,等.中国华南地区局部变应性鼻炎患者的临床特征[J].中山大学学报:医学科学版,2016,37(4):585-590.

[3] 宗时春,安艳萍.盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎155例[J].陕西医学杂志,2013,42(6):767-767.

[4] Ierodiakonou D，Garcia-Larsen V,Logan A,etal.Timing of allergenic food introduction to the infant diet and risk of allergic or autoimmune disease:A systematic review and meta-analysis[J].JAMA,2016,316(11):1181-1192.

[5] Lang K,Allen-Ramey F,Huang H,etal.Health care resource use and associated costs among patients with seasonal versus perennialallergic rhinitis[J].Allergy Asthma Proc,2016,37(5):103-111.

[6] 罗 恬.通窍止鼽汤对过敏性鼻炎患者临床症状、炎症因子及复发率的影响[J].陕西中医,2016,37(7):878-879.

(收稿：2016-10-09)

鼻炎, 变应性/中西医结合疗法 西替利嗪/治疗应用 @通窍止鼽汤

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.047