参芪麦味地黄汤治疗妊娠期首发不同程度糖耐量异常及改善母儿结局的研究

2017-02-15孙秋峰

陕西中医 2017年2期

关键词：黄汤糖耐量参芪

孙秋峰

河南省平顶山市中医医院妇产科(平顶山 467000)

参芪麦味地黄汤治疗妊娠期首发不同程度糖耐量异常及改善母儿结局的研究

孙秋峰

河南省平顶山市中医医院妇产科(平顶山 467000)

目的：研究参芪麦味地黄汤治疗妊娠期首发不同程度糖耐量异常的效果及对母儿结局的改善作用。方法：132例妊娠期首发不同程度糖耐量异常患者随机分为对照组与治疗组各66例，其后根据OGTT试验结果各分为两个亚组，在对照组中，GDM患者36例，GIGT患者30例；在治疗组中，GDM患者35例，GIGT患者31例，两组患者均给予内科基础治疗，在此基础上对照组加用胰岛素治疗，治疗组加用胰岛素和参芪麦味地黄汤治疗。结果：干预后，治疗组的空腹血糖及餐后2h血糖改善效果强于对照组，且GIGT患者的改善效果强于GDM患者(P<0.05)；治疗组的剖宫产率及母婴并发症发生率低于对照组(P<0.05)，但GIGT患者与GDM患者比较无显著性差异，同时两组的不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论：对于妊娠期首发不同程度糖耐量异常患者，采用参芪麦味地黄汤治疗可改善母儿结局，且安全性高。

妊娠期糖耐量异常是指女性妊娠前糖耐量正常，在妊娠后经糖耐量试验(OGTT)证实糖耐量受损的妊娠期疾病，在20至49岁妊娠女性中GIGT的临床发病率约为7%[1]。妊娠期糖耐量异常可分为妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量减低(GIGT)，相对于GIGT，GDM病情更重，孕妇及胎儿的并发症显著增多，如妊娠高血压、早产、巨大儿等[2-3]。中医在妊娠期糖耐量异常的治疗中具有悠久历史，针对性强且毒副作用少，对于改善患者的预后具有积极意义[4]。本文主要探究了参芪麦味地黄汤对妊娠期首发不同程度糖耐量异常的治疗价值，具体报告如下。

材料与方法

1 一般资料 2015年10月至2016年10月，将我院收治的132例妊娠期首发不同程度糖耐量异常患者作为试验对象，所有受试者均为单胎妊娠，无死胎、多次流产史，孕前无糖尿病史及严重内科合并症。以随机数字表法分组，每组各有66例，对照组患者年龄在24～38岁之间，平均(28.56±4.52)岁；孕周在26～34周，平均(30.05±2.28)周；经OGTT试验证实有GDM患者36例，GIGT患者30例。治疗组患者年龄在22～40岁之间，平均(28.64±4.47)岁；孕周在24～33周，平均(30.12±2.23)周；经OGTT试验证实有GDM患者35例，GIGT患者31例。经t或χ2检验未见统计学意义(P>0.05)，组间均衡性良好。本研究中受试者均自愿参加研究，同时签署了书面同意书。西医诊断标准：于5 min内喝完75g葡萄糖粉与250 ml混合液，分别在1、2、3 h后测定患者静脉血浆血糖，空腹血糖及1、2、3 h正常血糖上限值分别为5.6、10.3、8.6及6.7 mmol/L，当其中有1项超过正常值可诊断是糖耐量异常；有≥2项指标超过正常值可诊断是糖尿病。中医诊断标准：多饮、多食、多尿，尿甜，烦热感，见汗出，舌红少津，脉细数。

2 治疗方法所有患者入院后均接受饮食控制与运动治疗，严格进行糖尿病饮食，每日少量多餐；每日在进食后约1h后进行有氧运动，以散步等为主。在此基础上，对照组患者接受胰岛素治疗：根据妊娠阶段给予不同剂量胰岛素治疗，注射每日2～3次，空腹血糖控制在<5.5 mmol/L；在对照组基础上治疗组患者接受参芪麦味地黄汤治疗：处方为黄芪20 g，太子参、麦冬各15 g，山药、五味子、茯苓各12 g，山茱萸、泽泻、牡丹皮、熟地黄各10 g。对于气阴两虚者可加佛手、炙甘草各10 g；对于肝肾两虚者可加杜仲、五味子各10 g；对于脾肾两虚者可加巴戟天15 g。将处方药物用水煎煮至120 ml，早晚服用，两组均用药4周。

3 观察指标记录并对比两组患者及不同程度糖耐量异常患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)的差异，并统计两组分娩方式、母婴并发症及治疗期间药物不良反应的发生情况。血糖控制标准：干预后孕妇饥饿感不明显，FPG控制<6.1 mmol/L，2hPG控制<7.8 mmol/L。母婴并发症包括：产后出血、妊娠高血压、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、巨大儿、早产、新生儿窒息。

结果

1 血糖相关指标对比分析见表1。干预后，治疗组的FPG、2hPG改善效果显著强于对照组，且GIGT患者显著强于GDM患者(P<0.05)，差异有统计学意义。

表1 血糖相关指标对比分析(mmol/L)

注：与对照组比较，△P<0.05；与GIGT患者比较，▲P<0.05

2 分娩结局指标对比分析见表2、3。干预后，治疗组的剖宫产率、母婴并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，虽然GIGT患者上述发生率低于GDM患者，但无统计学意义。

表2 孕妇分娩结局指标对比分析[例(%)]

表3 胎儿/新生儿分娩结局指标对比分析[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05；与GIGT患者比较，▲P<0.05

3 药物不良反应发生情况对比分析在治疗过程中,两组孕妇的心电图、二便常规及肝肾功能及检测未见明显异常；且治疗期间，所有孕妇均未诉有药物不适症状及药物过敏现象。

讨论

近年来，生活节奏的加快及饮食结构的改变，使得围生期女性糖耐量异常的发生率呈显著增加趋势[5]。妊娠期糖耐量异常为十分多见的妊娠合并症，为正常血糖与妊娠期糖尿病的过渡阶段，GDM与GIGT为其两种形式，GDM病情更重，对母儿的影响更大。有文献报道，妊娠期糖耐量异常不仅增加新生儿及孕妇产后糖尿病的发生几率，同时也能增加母婴的分娩并发症，对分娩结局产生不利影响[6-7]。当前，对于妊娠期糖耐量异常者，西医认为药物治疗比较局限，人胰岛素虽可在一定程度控制血糖，但易发生低血糖，而其他如双胍类、噻唑烷二酮类等降糖药物则不被推荐使用，故西医仍主要要以饮食控制，运动疗法，产科监测等治疗为主。

中医治疗妊娠期糖耐量异常的历史悠久，其药性温和、药效缓和，且价廉、有效、安全，在本病的治疗中有着十分关键的作用。祖国医学认为，妊娠期糖耐量异常发病主要与素体脾虚或孕后进食渐增，喜肥厚甘腻而失于节制有关，《灵枢·本脏篇》曰：“脾脆……善病消瘅”；《素问·奇病论》云：“喜食甘美而肥厚者，肥令人内热、甘令人肿满，故气上泛发为消渴”，脾病者，脾胃虚弱则运化失利、气机不畅，气机不畅则湿热内蕴，津液耗损，故发为消渴[8]。以生津健脾、益气养阴为基本原则，注重脾胃枢机，调节气机升降，则生化无穷，展现出血糖调节的显著优势。

参芪麦味地黄汤是在六味地黄汤的基础上加减而成，其基本药方为黄芪、太子参、麦冬、山药、五味子、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮及熟地黄，方中黄芪、太子参共为君药，可补气升阳、益气健脾；麦冬、熟地黄共为臣药，可益气养阴，生津润燥，与君药配伍不温不燥，共同发挥益气养阴、清热健脾之效[9]。山药、茯苓、五味子、泽泻、山茱萸及牡丹皮共为佐药，其中山药、茯苓可生津止渴、滋阴补脾，五味子及山茱萸甘酸敛阴，泽泻及牡丹皮泻火坚阴，诸药配伍，对于孕妇无禁忌，可平衡气津，滋阴健脾。现代药理学实验证实，黄芪可双向调节血糖，并改善微循环及脂代谢[10-12]；山药可改善胰岛素抵抗，提高葡萄糖利用及摄取[13-14]；熟地黄、茯苓可增强机体免疫力；麦冬可降血糖；五味子可镇静、镇痛、减少心、肾病变；太子参可调节免疫，改善微循环[15]。

在本次研究中，治疗组的空腹血糖及餐后2h血糖改善效果强于对照组，且GIGT患者的改善效果强于GDM患者，提示参芪麦味地黄汤对于改善妊娠糖耐量异常具有显著效果，且对程度较轻的糖耐量异常患者效果更佳；同时，本研究中治疗组的剖宫产率及母婴并发症发生率低于对照组，但GIGT患者与GDM患者比较无显著性差异，提示妊娠糖耐量异常患者采用参芪麦味地黄汤治疗能降低剖宫产率，减少母婴并发症，提高分娩安全；此外，两组患者的不良反应发生率无显著差异，提示参芪麦味地黄汤并未增加不良反应发生率，应用安全性好。从以上研究结果可知，参芪麦味地黄汤治疗妊娠期首发不同程度糖耐量异常临床应用价值较高。

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