补肾填髓汤治疗股骨骨折术后延迟愈合的临床研究

2017-02-15郑志永任中华李江涛

陕西中医 2017年2期

关键词：自体骨髓股骨

郑志永，张逊，任中华，李江涛，魏卫，郭伟

1．河北省秦皇岛市中医医院 (秦皇岛 066000)，2. 河北省秦皇岛市第一医院 (秦皇岛 066000),3 .河北省沧州市中西医结合医院(沧州 061000)

补肾填髓汤治疗股骨骨折术后延迟愈合的临床研究

郑志永1，张逊1，任中华1，李江涛1，魏卫2，郭伟3

1．河北省秦皇岛市中医医院 (秦皇岛 066000)，2. 河北省秦皇岛市第一医院 (秦皇岛 066000),3 .河北省沧州市中西医结合医院(沧州 061000)

目的：分析以肝肾论治应用补肾填髓汤治疗股骨骨折术后延迟愈合的临床效果。方法：随机将80例股骨骨折术后延迟愈合患者分为两组，每组40例患者，其中以接受常规自体骨移植及骨髓血注射治疗者为对照组，以接受联合补肾填髓汤及自体骨移植、骨髓血注射治疗者为治疗组，对比两组治疗效果。结果：入组时两组间BGP含量、ALP含量及Harris评分比较，差异未见统计学意义，在3个月治疗后，治疗组BGP含量、ALP含量及Harris评分高于对照组(P<0.05)。同时，治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组间术后并发症比较，差异无统计学意义。结论：股骨骨折术后延迟愈合治疗中以肝肾论治应用补肾填髓汤可有效的提高临床治疗效果。

股骨骨折术后延迟愈合是股骨骨折术后最为严重的并发症之一，其可因感染、内固定不牢及对位不当等多种因素所引起，可严重影响患者的肢体功能，对患者的临床预后可造成严重的影响[1-2]。目前临床在股骨骨折术后延迟愈合的治疗中仍以手术治疗为主，通过再次手术，以达到促进愈合的作用，而近年来临床观察显示，在常规西医治疗的基础上，联合应用中医治疗，可有效的提高患者的临床治疗效果[3-4]。而本研究将以肝肾论治的补肾填髓汤应用于其中，结果总结如下。

材料与方法

1 一般资料将80例于2009年8月至2015年12月间就诊的股骨骨折术后延迟愈合患者作为观察对象，所有入选者均符合本研究的入选及排除标准。入选标准：股骨骨折已接受内固定治疗。符合延迟愈合的诊断标准：术后4个月复查X线仍可见清晰骨折间隙，骨痂少；术后7个月复查X线见骨折端无骨痂生长[5]。符合肝肾亏虚证的诊断标准：腿胫大肉渐脱，不能久立，兼有腰膝酸软、遗尿及头昏目眩等证，舌红，脉细或细数。年龄18～60岁。由本人签署本研究知情同意书。排除标准：双侧股骨骨折者；恶性肿瘤骨转移者；合并骨髓炎或骨质疏松者；无法耐受再次手术治疗者；存在手术治疗禁忌症者；接受糖皮质激素治疗者。应用随机数字表法，将患者随机分为两组，每组40例，其中以接受常规自体骨移植及骨髓血注射治疗者为对照组，以接受联合补肾填髓汤及自体骨移植、骨髓血注射治疗者为治疗组。两组间基础资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组基础资料比较

注：两组间比较，△P>0.05

2 治疗方法对照组接受常规自体骨移植及骨髓血注射治疗，患者于全身麻醉下进行手术，手术切口选择原切口，成功暴露原内固定，并将原内固定取出；随后，将骨折端硬化骨、死骨及骨折瘢痕去除，并将原髓内钉骨端进行扩髓疏通，对正力线进行矫正，再进行交锁髓内固定，并对取周围髂骨对周围骨缺损部位进行填补；完成手术后，关闭手术切口，术后常规换药及抗感染。在手术完成2周后，每月进行一次骨髓血注射治疗，即取50 ml骨髓血，于X线引导下，将骨髓血注入骨折端，并给予12 h的加压包扎。治疗组接受联合补肾填髓汤及自体骨移植、骨髓血注射治疗，自体骨移植及骨髓血注射治疗方法同对照组，同时给予补肾填髓汤治疗，方剂组成黄芪、当归各20 g，骨碎补、杜仲、牛膝、仙灵脾、狗脊及自然铜各15 g，丹参、川断、鸡血藤、合欢皮各10 g，虫及红花各5 g。对于腰膝酸软重者，加肉苁蓉及菟丝子各10 g；对于瘀血重者，加桃仁10 g，三七6 g；对于神疲乏力重者，加巴戟天及补骨脂各10 g。中药制剂均由我院中药煎药室统一煎制，1剂/d，分早中晚3次温服。两组治疗时间均为3个月。

3 观察指标于入组时及完成3个月治疗时，分别对患者的骨代谢指标及髋关节功能进行评价，对比治疗前后两组骨代谢指标及髋关节功能。骨代谢指标包括血清骨钙素(BGP)及血清碱性磷酸酶(ALP)两项，BGP及ALP需抽取患者空腹肘静脉血，应用酶联免疫吸附进行测定。髋关节功能应用Harris评分量表进行评价，量表中共含有四项评分内容，所得评分均以分数越高表示髋关节功能越好。同时，对两组治疗3个月后的治疗效果进行评价，以X线检查可见骨折线模糊，且局部无异常活动及疼痛者为临床愈合；以X线检查可见骨折线模糊，且局部症状改善者为好转；以X线检查可见骨折线清晰者为无效。治疗总有效率为临床愈合率及好转率之和。统计两组治疗期间不良反应的发生率。

结果

1 两组骨代谢指标分析入组时两组间BGP及ALP含量比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，在3个月治疗后，治疗组BGP及ALP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组骨代谢指标分析

注：3月后与入组比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

2 两组Harris评分分析入组时两组间各项Harris评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，在3个月治疗后，治疗组Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组Harris评分分析 (分)

注：3月后与入组比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

3 两组治疗总有效率分析治疗组在完成3个月的治疗后，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗总有效率分析[例(%)]

注：两组比较，▲P<0.05

4 两组并发症发生率分析在3个月的治疗期间内，两组间术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生率分析[例(%)]

注：两组比较，▲P>0.05

讨论

根据股骨骨折术后延迟愈合的临床症状及体征，其当属中医学“骨萎”的临床范畴。中医学认为肝主疏泄，肾藏精，主骨，生髓，髓养骨，气血充盈，疏泄调达，则精血足，骨得濡养，髓满骨壮，气血亏虚，疏泄失司，则精亏骨萎。而股骨骨折术后延迟愈合者，其当为骨折损伤气血，气虚血亏，精髓生化乏源，骨失濡养，同时气血损伤之后常可见淤血内生，使肝失疏泄，故可见有“骨萎”。因此，目前临床在本病的治疗中常以“益气养血、疏肝解郁、补肾填髓、接骨续筋”为治疗原则，并根据患者的临床症状进行辨证分型，加以遣方用药，均具有着良好的临床治疗效果[6-7]。而本研究为可有效的改善证属肝肾亏虚型股骨骨折术后延迟愈合患者的临床治疗效果，将补肾填髓汤应用于其中。

本研究结果显示，在3个月治疗后，治疗组BGP含量、ALP含量及Harris评分高于对照组。同时，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，且两组间术后并发症比较无统计学差异。由此可见补肾填髓汤可有效的提高股骨骨折术后延迟愈合的临床治疗效果，且并不增加术后不良反应的发生率。

本研究中所应用的补肾填髓汤，其药物组成中，以黄芪及当归为君，可达益气养血之效；以骨碎补、杜仲、牛膝、仙灵脾及狗脊为臣，其中骨碎补、杜仲、牛膝、仙灵脾、狗脊均为补肾填精、续骨疗伤之药；而自然铜、丹参、川断、鸡血藤及合欢皮用以为佐，自然铜可助臣药达续骨疗伤之效，丹参、川断、鸡血藤及合欢皮四药合用，可达消肿祛瘀生肌之效；而虫及红花为佐使之剂，虫可疗伤续骨，红花可活血祛瘀；君臣佐使诸药合用，可达补肾填精，续筋接骨之效。在补肾填髓汤中共含益气类、补肾类及接骨类三大类中药，目前临床药理学研究显示，益气类中药具有着改善局部骨组织微循环的作用，补肾类中药具有着诱导骨分化及促进骨愈合的作用，而接骨类中药具有着促进钙吸收的作用[8-10]。因此而补肾填髓汤可具有着良好的治疗效果。

本研究结果可证实，在股骨骨折术后延迟愈合证属肝肾亏虚证的治疗中，以肝肾论治应用补肾填髓汤具有良好的应用效果。

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(收稿：2016-08-30)