中医辩证论治糖尿病胃轻瘫效果观察

张 月，董 艳，周 静，张媛媛，张英来，柳 治

中医辩证论治糖尿病胃轻瘫效果观察

张 月1，董 艳2，周 静1，张媛媛1，张英来1，柳 治3

目的 探讨糖尿病合并胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)的中医证候及治疗。方法 选取我院收治的糖尿病合并胃轻瘫患者123例，采取数字随机法分成治疗组、对照1组和对照2组,各41例。对照1组给予西医常规治疗，对照2组则根据中医证候给予针对性治疗，治疗组给予中西医综合治疗方法，比较3组临床效果及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率为97.56%，对照2组总有效率为95.12%，均高于对照1组的总有效率(73.17%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率与对照2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后不良反应发生率3组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中医治疗该病强调辨证论治，采用辨证论治可以收到确切的治疗效果。

糖尿病；胃轻瘫；中医证候；治疗效果

糖尿病合并胃轻瘫是糖尿病常见的合并症之一，临床上以恶心、腹胀、呕吐、厌食等为主要症状，不仅严重影响患者的生活质量，也不利于血糖的控制。目前，多用胃动力药进行西医治疗，但普遍不良反应较多。国内许多研究认为，该病采用中药治疗效果显著，但由于病机复杂，对中医证候及辨证论治方法进行探讨十分重要，可以对各种不同症状的患者采取有针对性的治疗方法，使用药更加具有针对性及个性化，以提高治疗效果[1]。

1 对象与方法

1.1 对象 全部病例均来自唐山市中医医院2012-12至2016-02间收治的DGP患者，共123例，采取数字随机法分成治疗组、对照1组，对照2组,各41例。治疗组中男17例，女14例，年龄42～77岁，平均(8.9±1.1)岁，病程4～18年，平均病程(10.6±2.3)年；对照1组中男20例，女21例，年龄41～75岁，平均(8.9±1.0)岁，病程4～17年，平均病程(10.5±2.3)年；对照2组中男19例，女22例，年龄在42～75岁，平均(8.6±1.1)岁，病程4～18年，平均病程(10.8±2.2)年；3组患者一般资料比较(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照1组 采取西医常规治疗，口服吗丁啉10 mg，3次/d，在三餐前的20 min左右服用，持续治疗30 d。

1.2.2 对照2组 采取中医证候辨别，给予有针对性的中药治疗。(1)脾虚气滞型：患者神疲乏力、脘腹痞满、面色少华、纳呆食少、嗳气、恶心、稍食即胀、苔薄白、舌质淡、脉细弱。给予自拟消痞方治疗，党参30 g，黄芪10 g，茯苓10 g，白术15 g，枳壳15 g，木香6 g，厚朴10 g，莱菔子10 g，炙甘草10 g。(2)胃阴亏虚型：胃脘满闷、口燥咽干、食后饱胀、不思饮食、苔薄黄或者少苔、舌红少津、脉细数。给予麦门冬汤加味治疗，葛根25 g，山药、莲子、太子参、麦冬各15 g，玉竹12 g，半夏10 g，木香6 g，大枣3枚；大便干结患者给予火麻仁、玄参、生地黄；口干患者给予天花粉；脘胀患者给予枳壳。(3)湿热中阻型：脘腹痞闷、口渴多饮、食后饱胀、饮而少食、干呕或者恶心、大便干结、苔黄腻、舌淡红、脉濡数。给予黄芩滑石汤加味治疗，茯苓15 g，半夏、猪苓、黄芩各12 g，草豆蔻、滑石各10 g，苍术6 g；脘痞患者给予腹皮、枳壳；湿重患者给予紫苏梗、藿香；纳呆患者给予炒麦芽、佩兰；热重患者给予黄连、竹茹。服用方法：清水煎药，每天1剂，分早晚温服。

1.2.3 治疗组 在西医常规处理的基础上加用中医辨证论治，方药同对照2组。

1.3 疗效评定标准 显效：症状消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动正常，胃排空时间<4 h，饭后12 h胃内无食物滞留。有效：症状基本消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动基本正常，胃排空时间4～6 h，饭后12 h胃内有少量食物滞留。无效：症状无好转，胃、十二指肠钡餐透视无改变，胃蠕动及胃排空时间无改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 治疗组总有效率为97.56%，对照2组总有效率为95.12%，均高于对照1组总有效率(73.17%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，但治疗组与对照2组总有效率比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 3组糖尿病合并胃轻瘫患者疗效比较 [n=41；n(%)]

2.2 不良反应发生率比较 3组用药不良反应发生率分别为治疗组4.88%(2/41)，对照1组4.88%(2/41)，对照2组2.44%(1/41)，3组比较，差异无统计学意义。

3 讨 论

目前，糖尿病的患病率呈逐年上升趋势，由此带来的一系列并发症给患者带来了很大的苦恼，并给其家庭及社会造成了沉重的经济负担。胃轻瘫是糖尿病常见的合并症，一般西医常常应用吗丁啉等药物针对症状进行治疗，而在国内GDP的中医疗法也发挥着重大的作用。中医学认为，GDP归属痞满、胃痛及呕吐等范畴。早期主要表现为阴虚内热，消谷善饥，并且随着病程的进展，日久致阴阳俱损，脾虚胃弱，湿痰内蕴，最终导致DGP的发生[2]。由于本病病因复杂，患者症状表现不一，因此中医治法的探讨仍然十分具有研究价值。

中医治疗该病强调辨证论治。GDP病机相对复杂，目前，关于本病的中医辨证分型尚无统一的方法和标准。其主要证型包括脾胃气虚型、胃阴亏虚型、湿热中阻型[3]。每种证型对应不同临床症状，如果采用同一药方，不符合辨证论治的思路，也难以收到令人满意的临床效果[4]，因此根据上述不同的证型，选择不同的药物，进行治疗，可以保证辩证施治，起到滋阴清热、健脾化湿或者益气消痞的作用，并且利用中药调理气机，使运化复常[5]。利用本研究中理气、健脾、化湿等中药可以调节胃肠运动，帮助患者消化，促进食物吸收[6]，因此消除各种临床症状。各种证型之间具有差异，通过辨证论治，采用不同的组方可收到良好的治疗效果[7]。本研究结果中显示，对照2组总有效率明显高于对照1组，说明了中医辨证论治较常规西医治疗更有优势，可以有效地治疗GDP；且对照2组总有效率与治疗组比较差异无显著性，说明中医辨证论治GDP可以达到与西药联合同等的治疗作用。且中药治疗也十分具有安全性，本研究结果中显示，不良反应发生率3组相当，说明了中医辨证论治治疗GDP十分安全有效，中医药治疗本病疗效确切。

[1] 王 涵，周 强，仝小林,等.仝小林治疗糖尿病并发症应用黄芪经验[J].环球中医药,2013,6(4):272-274.

[2] 尚莹莹，黄天生，肖定洪，等. 糖尿病胃轻瘫中医理论及临床研究进展[J]. 中医研究，2013，26(1): 75-77.

[3] 欧晓恩，万从容，詹昊冰，等.伊托必利联合升降散治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察[J].北方药学，2015，15(4): 12-13.

[4] 柳秀真.糖尿病性胃轻瘫中医治疗及疗效评价[J].中外健康文摘，2013，13(3): 366-367.

[5] 刘 丽，岳增辉，陈小丽，等. 糖尿病胃轻瘫的中医治疗研究进展[J].针灸临床杂志，2015，15(9): 91-93.

[6] 朱 丹，刘 勇.枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗老年糖尿病胃轻瘫的临床疗效[J].贵阳中医学院学报，2013, 34(1): 173-174.

[7] 刘 丽,岳增辉,陈小丽, 等. 糖尿病胃轻瘫的中医治疗研究进展[J]. 针灸临床杂志, 2015, 15(9): 91-93.

(2016-09-30收稿 2016-10-20修回)

(责任编辑 岳建华)

TCM syndromes and treatment of diabetic patients with gastric light paralysis

ZHANG Yue1,DONG Yan2,ZHOU jing1，ZHANG Yuanyuan1, ZHANG Yinglai1, and LIU Zhi3.

1.Department of Endocrinology，2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Tangshan TCM Hospital，063000, China；3.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North China Union University, Tangshan 063000, China

Objective To study the TCM syndromes and treatment of diabetic patients with gastric paralysis (DGP).Methods 123 cases with DGP treated in our hospital were selected and randomly and equally divided into treatment group、 control group 1 and the control group 2. Patients in control group 1 received conventional treatment, those in control group 2 underwent targeted TCM syndrome treatment, while those in treatment group were treated with TCM combined with western medicine. Then, the clinical efficacy and adverse reactions were observed and compared between the three groups.Results The total effective rate was 97.56% in treatment group, and 95.12% in control group 2, both of which were higher than 73.17% in control group 1.The difference was statistically significant (P<0.05). However, the difference of the incidence of adverse reactions between the three groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusions TCM treatment of diabetic patients with gastric paralysis emphasizes syndrome differentiation and treatment, which can achieve the intended effect.

diabetes mellitus; gastric light paralysis; TCM syndrome; therapeutic effect

张 月，硕士，主治中医师。

063000,唐山市中医医院：1.内分泌科，2.针灸科；

3.063000 唐山,华北理工大学附属医院放射科

R587.1