龙胆泻肝汤、刺络拔罐法联合穴位埋线治疗肝胆湿热型带状疱疹60例※

于 淼 梅雪靖

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132011)

龙胆泻肝汤、刺络拔罐法联合穴位埋线治疗肝胆湿热型带状疱疹60例※

于 淼 梅雪靖

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132011)

带状疱疹；肝胆湿热型；龙胆泻肝汤；刺络拔罐；穴位埋线

带状疱疹是一种累及神经和皮肤的水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，严重影响患者的生活质量。另外，从近年的临床报道发现，在带状疱疹患者中，尤其是50岁以上的老年带状疱疹患者，发生后遗神经痛的比例高达20%，因此寻找一种安全可靠且远期疗效佳的治疗方案十分必要。笔者采用龙胆泻肝汤、刺络拔罐法联合穴位埋线治疗肝胆湿热型带状疱疹60例，现报道如下。

一般资料

选取2014年1月—2015年10月在吉林中西医结合医院就诊的肝胆湿热型带状疱疹的患者60例。按随机数字表分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男12例，女18例；年龄50～78岁；病程最短1 d，最长7 d。对照组男10例，女20例；年龄52～80岁；病程最短1 d，最长8 d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：①西医诊断标准依据《临床皮肤病学》中带状疱疹的临床诊断标准制定：成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点。②中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》中带状疱疹的中医辨证分型制定。肝胆湿热证：症见丘疹或丘疱疹成簇状分布，疱壁紧张，灼热疼痛，心烦不寐，兼口干欲饮，溲黄便干，舌红苔黄，脉弦滑数。

纳入标准：①符合西医带状疱疹诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③年龄50～80岁；④知情同意，按时服药，定期复查，便于随访。

排除标准：①患者于治疗前1个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂及其他药物；②有严重器质性疾病、有精神疾患者、血液系统疾病或肝肾功能异常者；③妊娠及哺乳期者；④皮损局部有出血性或坏疽性损害者；⑤不符合诊断标准或不能配合者。

治疗方法

对照组给予龙胆泻肝汤加减，主方：龙胆草10 g，栀子15 g，黄芩15 g，泽泻10 g，车前子10 g，生地黄15 g，柴胡15 g，当归15 g，木通10 g，甘草10 g。加减：疼痛明显者加乳香10 g，没药10 g，郁金15 g；乏力者加黄芪30 g，党参15 g；皮损至基底者加丹参15 g，牡丹皮10 g；疱疹化脓者加大青叶15 g，金银花12 g，鱼腥草30 g，每日1剂，每日3次，水煎服。刺络拔罐操作方法：常规消毒后，在疱疹上或局部痛点进行点刺出血，用闪火法拔罐，留罐10 min，前4 d每日1次，后6 d隔日1次。

治疗组在对照组的基础上加用穴位埋线治疗，该方法仅于治疗第1天进行。治疗用具：任氏一次性穴位埋线7号专用针及配套1.5 cm胶原蛋白线。治疗部位：取太冲、阳陵泉及患侧相应的夹脊穴，如发于前额、面颊及耳部者取颈2～4夹脊穴；发于胸胁部者取胸4～12夹脊穴；发于腰部者取胸8至腰5夹脊穴；发于上肢者取颈5至胸2夹脊穴；发于下肢者取腰1至腰5夹脊穴。操作方法：常规消毒后，右手持针将针芯后退2 cm，左手持无菌镊将线穿入针前端，快速横刺，若取夹脊穴时进针角度与深度同毫针，刺进针2.5 cm后，用针体向上拉皮肤两下，然后缓慢退针，边退针体边向前推进针芯，将羊肠线埋入皮下后快速退针，用消毒棉球按压针孔数秒后用针孔圆形贴保护针孔，预防针孔感染。创口保持干燥，1周内不能接触水。两组均以10 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

观察指标：主要观察疼痛程度、疼痛时间、中医症状体征及后遗神经痛的发生率。采用4级评分法记录治疗前后患者的症状和体征。

治疗结果

1.疗效标准：近期疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定。痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%；显效：皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻，疗效指数为60%～89%；好转：皮损部分消退，疼痛减轻，疗效指数为30%～59%；无效：皮损小部分消退，疼痛无减轻，疗效指数<30%。痊愈加显效例数的百分比计为愈显率。

2.结果：两组患者临床疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

两组患者经治疗后6个月随访显示：带状疱疹后遗神经痛发生率分别为对照组5例(16.67%)，治疗组1例(3.33%)。

讨论

带状疱疹的主要临床症状是疱疹及神经痛，严重影响患者的生活质量，甚者可致盲、致残。带状疱疹的主要并发症是后遗神经痛，随着年龄的增长其发生率也随之升高。中医称带状疱疹为腰缠火丹、蛇串疮、蜘蛛疮等，以簇集状丘疱疹、局部刺痛为特征，多由肝经郁热或感受火热毒邪所致。临床中对于肝胆湿热型带状疱疹的临床治疗常用龙胆泻肝汤加味口服治疗，同时联合刺络拔罐可有效缓解带状疱疹，但临床中，尤以老年患者发生带状疱疹后遗神经痛的比例较高，且严重影响患者的生活。穴位埋线是中医理论与物理医学相结合的产物，是一种融合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法，整个操作过程包含了穴位封闭、针刺、刺血、机体组织损伤后的修复留针(埋针)等多种刺激效应，胶原蛋白线作为一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，埋线时放出络脉瘀血，使余邪随瘀血而去。胶原蛋白线持久刺激患处，疏通经络，畅通气血，使通则不痛。胶原蛋白可补充肌肤络脉营养，收到补虚止痛之功，并且胶原蛋白线对穴位的刺激和局部组织损伤的修复过程较长，积蓄的作用较持久，可达3个月以上，使患病部位在较长时间里依靠这种良性刺激不断得到调整和修复。临床资料也证实，采用穴位埋线治疗多种痛症疗效显著，无毒副作用，利用埋线对穴位的持续刺激作用，可起到镇痛作用。因此本研究结果显示口服龙胆泻肝汤、刺络拔罐法联合穴位埋线治疗能更有效的治疗本病，同时还可降低带状疱疹后遗神经痛的发生率，提高生活质量，改善预后，为广大带状疱疹患者，尤其是老年患者的治疗提供了更全面的治疗方案，值得临床借鉴和推广。

吉林省中医药管理局课题，任务书编号：2014-ZC93

2016-4-11)