耳穴贴压配合心理疏导治疗失眠临床观察

胡振霞

(山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

耳穴贴压配合心理疏导治疗失眠临床观察

胡振霞

(山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300)

失眠是一种以经常性不能获得正常睡眠为特征的病症，其表现为入睡困难、早醒、睡眠不足等，还包括对白天功能的影响，如警觉性、精力、情绪变化等。目前针对失眠的治疗主要依靠镇静催眠药，患者易产生依赖性，停药后又易出现戒断症状。因此寻求安全有效的治疗方法，是临床研究的一个重要课题。笔者采用耳穴贴压配合心理疏导治疗失眠症患者100例，取得较好临床效果，现报道如下。

一般资料

选取2013年2月—2014年2月在淄博市中医医院住院的失眠患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组男23例，女27例，平均年龄(63.25±2.89)岁，平均病程(3.33±1.19)年；对照组男30例，女20例，平均年龄(64.08±3.03)岁，平均病程(3.15±1.35)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中失眠症状的诊断标准[1]，患者有失眠，伴焦虑、烦躁、心慌、汗出等症状。

排除标准：①合并严重基础疾病，如癌症、哮喘、心脏病等严重影响睡眠质量者；②合并精神疾病者；③近期服用镇静催眠药物者；④车祸、家庭变故等重大生活负性刺激事件者。

治疗方法

对照组：给予心理疏导疗法，对患者进行睡眠卫生教育，合理安排休息和工作时间，不使用烟、酒、咖啡等影响睡眠，睡前避免剧烈活动。同时耐心倾听患者诉说，避免产生焦虑，若发生焦虑情绪时，尽量转移患者注意力，调整情绪，使其意念放松。多对患者鼓励与支持，给予其战胜疾病信心，以30 d为治疗周期。

观察组：在对照组心理疏导疗法基础上给予耳穴贴压法。主穴：心、交感、神门、皮质下、内分泌；配穴：肝、胆、脾、胃、肾、枕、角窝上等。主穴每次选取1～3穴，配穴依患者的症状辨证选择，肝郁化火者加取肝及角窝上；脾胃不和者加取脾、胃等。选定穴位处寻找敏感压痛点为治疗点，将王不留行籽粘贴在胶布中央，准确贴压在穴位上，以患者自觉局部胀满麻痛为宜，每日按压3次，每次按压3 min，双耳交替选用，以30 d为治疗周期。

睡眠质量指标：采取匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)[2]，在治疗前及治疗后30 d各自进行睡眠质量评定。PSQI由7个因子组成，每个因子按照0～3等级计分，累计各因子为其总分，分值越高，表示睡眠质量越差。

治疗结果

1.疗效评定指标[3]。痊愈是指临床症状消失，夜眠佳，无疲乏感，精力充沛；显效是指临床症状基本消失，夜眠可，偶疲乏，精力可；有效是指临床症状减轻，夜眠有所改善，精力较差；无效是指临床症状无好转，夜眠无改善，精力差。

2.结果

(1)两组患者PSQI总分及7个因子分值比较：治疗前，经t检验，两组差异均无统计学意义(P>0.05)，说明两组具有可比性；治疗后两组间进行比较，P<0.05，说明观察组较对照组能更好改善患者失眠症状。见表1。

表1 观察组与对照组患者PSQI总分及7个因子对比±s)

(2)两组患者临床疗效比较：两组患者治疗后临床疗效采取Ridit分析进行检验，存在统计学差异(P<0.05)，且观察组的总有效率明显高于对照组。见表2。

表2 观察组与对照组患者临床疗效对比(例)

讨论

失眠属于中医学“不寐”范畴，早在《黄帝内经》中就有“不得卧”“目不瞑”的记载。本病病机为情志内伤、饮食不节、五志过极及久病体虚等因素导致的气血失和、阴阳失衡，其病理变化为阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失衡[4]。《内经》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《类证治裁·不寐论治》有“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤”。认为人之寤寐与营卫气血阴阳的循环关系密切，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。因此调整脏腑阴阳为不寐总的治疗原则。

耳穴贴压是依据针灸学基本理论发展起来的，临床上可以通过耳穴贴压治疗失眠症。《灵枢·邪气脏腑病形》中提到：“十二经脉，三百六十五络，其邪气皆上于面而走于空窍……其别气走于耳而为听。”《灵枢·口问》云:“耳者，宗脉之所聚也。”耳与人体四肢百骸、五官九窍通过经络相互沟通，与人体生理病理密切相关。不寐病位在脑，与心、肾、肝、脾、胆等密切相关。心主神明为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则神志安宁；脾为主运化，营卫得生，心脉得养，睡眠得安；肝为木，木生火，补肝可以补心；三焦司气化，主持诸气以行气散郁。本研究所选耳穴，如皮质下、神门、心具有交通心肾、宁心安神、调节自主神经功能之效。通过耳穴贴压有疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳、改善睡眠的作用[5]。西医学认为，失眠为大脑皮质兴奋与抑制功能失调引起，故取皮质下以调节大脑皮质层的活动功能。刺激神门可明显增加椎动脉及基底动脉的血流速度，因而压之可改善大脑供血。交感能调节血管舒缩功能，合以达到镇静、安神、催眠之目的。

综上所述，本研究在中医理论指导下，运用经络学说，通过辨证取穴，局部刺激耳穴达到清心安神、交通心肾、调理阴阳平衡之目的。研究结果显示观察组从PSQI总分、7个因子分值及临床疗效等方面与对照组进行对比，P值均<0.05，说明两组的差异有统计学意义，且观察组的总有效率明显高于对照组，说明耳穴贴压配合心理疏导对于改善失眠患者症状更为明显。本法简便易行，副作用少，临床疗效显著，容易被患者接受，是治疗失眠的较好方案，值得临床推广应用。

[1]中华医学会精神学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京；东南大学出版社，1995:94-95.

[2]Buysse DJ Reynolds CF，Monk TH ，et al.The Pittsburgh sleep quality index：Anew instrument for psychiatric practice and research [J].Psychiatry Res，1989,28(2):193-213.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:32.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2000:147.

[5]李娟娟.耳穴压豆联合常规睡眠干预治疗失眠症护士37例观察[J].浙江中医杂志，2016,51(1):33-34.

2016-04-05)