糖消汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察

崔向清 郭 微 杨向竹 通讯作者：黄梅花

1.北京中医药大学，北京 100029 2.北京市大兴区旧宫医院 3.湖北医药学院附属人民医院

糖消汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察

崔向清1郭 微2杨向竹1通讯作者：黄梅花3

1.北京中医药大学，北京 100029 2.北京市大兴区旧宫医院 3.湖北医药学院附属人民医院

糖尿病肾病；糖消汤；贝那普利片

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，已成为发达国家终末期肾衰竭的首位原因[1]。肾功能主要由肾小球滤过率(GFR)反映。近年来相关临床研究已证明，血清胱抑素C(CysC)与GFR有良好相关性,可以将其作为GFR的替代指标用于各种亚临床及临床肾病的诊断[2-3]。有研究证实，以血清CysC检测检出糖尿病肾病的灵敏度为40%,特异性为100%，是较为敏感和实用的糖尿病肾病早期诊断指标之一[4-5]。

中医药治疗DN的研究日益受到重视，并显示了其独特的优势，因此探讨中医药防治糖尿病肾病具有重要的临床价值。2014年10月—2015年12月笔者在西医治疗基础上加用糖消汤治疗早期糖尿病肾病48例取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

选择2014年10月—2015年12月在十堰市人民医院中医科门诊及病房筛选符合标准的早期2型糖尿病患者48名，并采用随机对照双盲法将其分为治疗组和对照组，每组24例。两组的年龄、性别、UAER等比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组患者一般资料比较±s)

诊断标准[6]：符合1999年WHO诊断标准确诊为2型糖尿病，符合Mogenson 诊断标准，并排除其他肾脏疾病、原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等可引起尿白蛋白增加的因素。

早期糖尿病肾病的临床诊断标准为持续性微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg/min(30～300 mg/24 h)，入组病例必须符合有微量白蛋白尿。

治疗方法

1.基础治疗：所有病例均予糖尿病健康教育，采用低盐、低脂、优质低蛋白饮食，蛋白0.89 g/(kg·d)。根据具体情况选用诺和灵30R或诺和锐30胰岛素控制血糖，空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L，三餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)<7%。

2.给药方法：对照组在基础治疗的同时每日给予贝那普利片10 mg口服，治疗组在对照组治疗基础上同时服用糖消汤。糖消汤药物组成:黄芪30 g，泽泻30 g，山药30 g，生大黄6 g，黄连6 g，知母15 g。每日1剂，水煎2次，各取药汁约150 mL，混合后分2次温服。疗程均为3个月。

3.检测指标：分别于治疗前后测各组患者CysC、GFR、UAER值，进行统计分析。

治疗结果

两组治疗前CysC、GFR、UAER与治疗后相比较，均有明显改善，治疗组CysC、GFR下降极显著优于对照组(P<0.05)；UAER显著低于对照组(P<0.05)。由此说明治疗组在对照组治疗基础上同时服用糖消汤能进一步改善早期糖尿病肾病的实验室指标。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后检测指标比较±s)

讨论

DN是一种临床常见的继发性肾病,是糖尿病(DM)致死致残的主要原因。DN的早期诊断及采取有效的治疗与监控,对预防糖尿病并发症的发生和发展有着十分重要的意义。

GFR是评价肾功能的最好指标,但其敏感性差,且易受多种肾外因素显著影响,不能很好反映GFR的变化。尿路感染、酮症状态、月经期、运动及血压等因素均可以影响尿白蛋白的排泄率 ,因此UAER无法判断肾小球滤过功能。CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，循环中的CysC仅经肾小球滤过而被清除,并在近曲小管重吸收,但重吸收后被完全代谢分解,不返回血液,因此,其血中浓度由肾小球滤过决定,而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响,是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物,是新近发展起来的评价肾功能早期损害的一个灵敏标记物。

虽然古医籍中并无DN之名，但其症状与中医学“肾消”“尿浊”“水肿”“肾劳”“关格”等病证相合。《内经》最早提出“五脏柔弱者，善病消瘅”“肾脆，则善病消瘅易伤”“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高梁之疾也。”指出消渴病进一步损伤相应的内脏，发展成消瘅，即类似DM的并发期。张仲景《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”提出消渴肾虚的有关证治，为后世消渴并病的描述、三消辨证分治等提供了理论依据。虽然古今众多医家对本病病机的阐述不一，但基本是以“本虚标实、虚实夹杂”为根本论点，本虚基于阴阳气血脏腑之失调，标实为瘀血阻络、水湿等毒邪蕴蓄。

糖消汤是十堰市人民医院张海燕教授的经验方，本方寓二陈汤之意，二陈汤来源于《太平惠民和剂局方》，是治疗湿痰证的主方，适用于痰湿内阻导致的脘腹胸闷、头身困重，肢体乏力、恶心呕吐等症。方中法半夏燥湿化痰为君药；陈皮、茯苓为臣，陈皮理气燥湿、和胃化痰，使气顺则痰消，茯苓健脾利湿，脾气健运则生痰无源；佐以黄芪益气健脾，山药补脾生津，黄芪、山药、泽泻使脾健则湿除，湿祛则痰消，杜绝生痰之源；黄连清热燥湿，炙甘草调和诸药，同时也可缓和祛痰药物的温燥之性，防止燥热伤津。全方配伍严谨，攻补兼施，扶正不碍邪，祛邪不伤正，共奏益气健脾、祛湿化痰之功。现代药理研究证实：黄芪可改善肾脏血液循环，降低肾小球滤过率，从而降低尿蛋白，保护肾功能，同时增强机体的免疫力，降低血小板聚集度，缓解高凝状态，通过抗脂质过氧化的过程，清除氧自由基，对内皮细胞产生保护作用[7]。大黄具有降黏抗凝、抗菌、降氮、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，有利于减少蛋白尿滤出，延缓肾衰竭[8]。泽泻、黄连、山药、知母均有降血脂、降血糖的双重作用[9]。

该课题结论为治疗组在对照组治疗基础上同时服用糖消汤能进一步改善早期糖尿病肾病的实验室指标，进而改善早期糖尿病肾病临床症状、病情的发展及预后。糖消汤已在临床上应用多年，质量标准，剂型稳定，操作简便易行，临床疗效显著，至今未发现任何不良反应，具有极大的运用前景。

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