颈椎推拿穴位点按对神经根型颈椎病引起疼痛的效果观察

郑 军 李铁柱

1.山东省枣庄市按摩医院，山东 枣庄 277100 2.山东枣庄矿业集团中心医院

颈椎推拿穴位点按对神经根型颈椎病引起疼痛的效果观察

郑 军1李铁柱2

1.山东省枣庄市按摩医院，山东 枣庄 277100 2.山东枣庄矿业集团中心医院

神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是在颈椎椎间盘发生退行性变化或者发生继发性病理变化后产生的神经根病变，常见于老年人，主要的临床症状有颈部疼痛、双侧上肢经常放射性疼痛并伴有麻木，严重的会对患者的日常生活造成极为不利的影响[1]。统计数据显示，CSR的发生率以及复发率可以占到所有类型颈椎病总数的一半以上[2]。随着近几年来医学工作者对保守治疗的不断研究以及创新，颈椎推拿穴位点按方法受到了广大患者以及医生们的青睐，其对CSR疼痛的缓解具有良好的效果[3]。因此，本研究对颈椎推拿穴位点按法在CSR的临床应用效果进行了总结与分析，希望为其应用以及改进提供一定的临床依据。

一般资料

2012年4月—2015年4月枣庄市按摩医院共治疗CSR患者140例，征求患者以及家属同意后，根据患者随机抽签单双号进行平均分组，每组各70例。单号患者作为观察组，男42例，女28例，年龄在29～66岁，平均为(41.32±7.14)岁；双号患者作为对照组，男39例，女31例，年龄在27～68岁，平均为(42.46±5.97)岁。

研究方法

对照组使用单纯的药物治疗，服用根痛平颗粒(生产厂家为北京汉典制药有限公司，规格为每袋12 g，生产批号：130529),每次服用1袋，每日2次。

观察组在上述药物治疗后，另外每日一次使用颈椎推拿穴位点按方法进行治疗。其主要的步骤为：患者保持坐位于适当的位置，医生使用按、拿以及一指禅等手法对患者的颈项肌以及斜方肌进行放松，接下来根据经络的走向点穴。医生采用食指在前、拇指在后的手法依次对患者的缺盆、天宗穴、肩髃穴、风府穴、风池穴及太阳穴等穴位进行点按，对每个穴位进行点按30次，其轻重程度应根据患者可以承受为度。

所有患者在入院后清晨空腹状态抽取静脉血样3 mL，使用肝素进行抗凝，并在30 min内常规离心处理，根据ELISA方法测定血液样本中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。

治疗结果

1.疗效判定标准。治愈：患者的上肢麻木以及疼痛感彻底消失，颈部以及上肢感觉、运动功能也恢复至正常，日常生活以及基本劳动能力未受影响。显效：患者的上肢麻木以及疼痛感有明显的好转，颈部以及上肢功能基本恢复，只有在过度劳累的情况下才会出现轻度不适症状。有效：患者的上肢麻木以及疼痛感有所减缓，但还存在轻微的临床症状，颈部以及上肢感觉、运动功能有所好转。无效：临床症状没有好转的趋势，甚至发生了恶化。

2.依照麦基尔疼痛量表对两组患者在治疗前后的疼痛指数(PRI)、视觉模拟分数(VAS)及其现有疼痛强度程度(PPI)进行评分。在治疗前以及治疗后的15 d、30 d时测定CSR患者血液中的TNF-α的浓度。

3.结果

(1)两组疗效比较：由表1可以看出，观察组以及对照组神经根型颈椎病治疗后的总有效率分别是81.43%、67.14%，观察组患者进行穴位点按治疗后的总有效率高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 观察组与对照组患者不同方法治疗后的疗效比较[例(%)]

(2)两组疼痛程度比较：由表2可以看出，两组CSR患者在治疗前的PRI、VAS、PPI以及基尔疼痛量表总分比较没有显著的差异(P>0.05)，而采取治疗措施后，两组的疼痛指标评分均出现显著的下降，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，并且观察组患者的PRI、VAS、PPI以及总分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 观察组与对照组患者基尔疼痛量表评分±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

(3)两组血液中的TNF-α水平比较：由表3可以看出，两组CSR患者治疗前血液中的TNF-α含量比较没有统计学意义(P>0.05)，而治疗后15 d、30 d时较治疗前有明显的下降，30 d时的TNF-α浓度明显的低于15 d时，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；15 d、30 d时观察组血液中的TNF-α浓度明显的低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 观察组与对照组患者血液中的TNF-α水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05;与治疗后15 d比较，#P<0.05

讨论

我国目前患有CSR疾病的人数以超过5000万，而且随着人们伏案工作以及使用计算机时间的延长，该病患病人数在不断地增长，并逐渐呈现出了年轻化的趋势，它对我国人口的健康情况以及生活质量都造成了极大的不良影响[4]。CSR患者的脊神经分布区会发生不同程度的感觉、运动以及反射性功能障碍，对于CSR的发病机制至今都没有形成统一的观点，但目前部分学者认为CSR的发生与椎体稳定性改变、神经牵引和压迫以及体液因子和神经的刺激等有密切的关系[5]。CSR患者的颈椎椎间盘发生突出后会导致病变关节处的骨赘最终深入进椎间孔中，并与各种因素联合在一起对神经根发生作用[6]。

中医学认为CSR属于“筋痹”“骨痹”的范畴。颈部位置是人体的经络分布最为广泛的区域，人体的经络除去手厥阴心包经以及带脉之外，其余的经脉以及奇经八脉都是通过颈部位置而循行的，因此它是联系人体五脏六腑的关键枢纽之一[7]。中医认为CSR的发病原因是由于颈部的气血不足以及风寒湿邪所导致的血行不畅、筋失所养、经络不通[8]。中医骨伤科认为使用穴位点按方法能够起到平衡阴阳、通络活血以及改善疼痛的作用[9]。本研究的结果显示，使用穴位点按方法以及传统药物治疗CSR总有效率为81.43%和67.14%，穴位点按方法的效果明显优于药物治疗，并且PRI、VAS以及PPI等疼痛指标评分也明显的低于药物治疗。当点按穴位时会使其周围的感受器接受刺激后，反向减少神经的兴奋情况，从而加快穴位局部的血液循环，这可以有效地降低颈部肌肉以及周围血管的痉挛现象，改善周围组织的粘连状况以及减缓颈椎关节之间的紊乱[10]。其次，通过点按穴位能够调节患椎处钩椎关节之间的位置，改善组织应力的大小以及分布情况，这可以有效减少颈椎椎间盘突出对其神经根产生的牵引以及压迫作用[11]。由上述分析可以看出，使用颈椎推拿穴位点按能明显的改善CSR患者的症状，减少疼痛的发生。

其次，有研究认为，CSR患者血液中的TNF-α水平与疼痛程度之间有密切的相关性[12]。因此，本研究对CSR患者在不同时间的TNF-α浓度进行了测定，其结果显示，治疗后15 d、30 d时CSR患者血液中的TNF-α浓度治疗前有明显的下降，并且30 d时的TNF-α浓度明显的低于15 d时，而且治疗后各时间段颈椎推拿穴位点按治疗患者血液中的TNF-α浓度明显的低于单纯药物治疗，该结果与目前大部分的研究是一致的。

综上所述，使用颈椎推拿穴位点按在提高CSR的治疗效果、减缓患者疼痛等方面有明显的优势，对于TNF-α水平对疼痛程度影响机制尚不十分清楚，应再进行更深入的研究。

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2016-04-05)