头穴针刺配合带针康复训练治疗儿童自闭症的临床研究

曾 瑞，欧阳八四

(1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210023；2.苏州市中医医院，江苏 苏州 215009)

头穴针刺配合带针康复训练治疗儿童自闭症的临床研究

曾 瑞1，欧阳八四2△

(1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏 南京 210023；2.苏州市中医医院，江苏 苏州 215009)

目的：观察运用头穴针刺配合带针康复训练治疗儿童自闭症的疗效。方法:将54例自闭症患儿随机分为治疗组和对照组，各27例。两组用同样方法进行语言行为训练、感觉统合训练等康复训练。治疗组进行头穴针刺治疗，带针进行训练，而对照组不予针刺治疗。在治疗前和4个疗程结束后，运用儿童自闭症评定量表(CARS)和自闭症儿童行为量表(ABC)进行评估并对比临床疗效。结果：治疗组病例治疗后CARS评分、ABC评分均显著低于治疗前(P<0.01)，且治疗后CARS评分、ABC评分低于对照组(P<0.01)，而对照组治疗后评分不如治疗组降低显著。结论:头穴针刺配合带针康复训练对儿童自闭症疗效明显，优于单一的康复训练。

儿童自闭症；头穴针刺；带针康复训练

自闭症又称孤独症，是儿童功能残障的主要病因之一，以社会交往障碍、语言障碍和行为刻板重复等为主要功能障碍。该病的病因尚未完全明晰，患儿大脑早期发育异常可能是自闭症发病的直接诱因。该病核心症状为人际交往障碍，严重影响了患儿的生活自理能力和生活质量。国内流行病学调查显示，自闭症的患病率约为2.8/104～13.4/104，且有不断上升的趋势[1]，但是目前尚无治疗该病的特效药物和疗法。笔者跟随导师通过头穴针刺配合带针康复训练用于儿童自闭症的康复，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究所纳入54个病例均来自2015年8月至2016年4月苏州市博爱医院儿童康复科，采用随机数字表法将入选病例随机分为治疗组和对照组，每组 27例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

按照1994版美国精神疾病诊断及统计手册(DSM-Ⅳ)[2]中儿童自闭症的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②患儿年龄在8周岁以内；③家长签署知情同意书，并能坚持治疗到疗程结束。

1.4 排除标准

①患有儿童精神分裂症、Asperger综合征、Rett综合征和Heller综合征等者；②治疗期间采用其他治疗手段者。

2 治疗方法

2.1 取穴

四神聪、神庭、本神、印堂、脑户、脑空、语言一区、语言二区、语言三区、言语不利或流口水严重者加廉泉。

2.2 器具

华佗牌0.35 mm×25 mm一次性针灸针。

2.3 方法

对照组：由博爱医院的特殊教育老师对他们进行康复训练，包括语言训练、行为训练、感觉统合训练等。语言训练包括呼吸与发声，辅助语言表达与沟通系统的运用，语言理解发展学习等训练，1日1次；行为训练采取一对一上课的形式，对自闭症患儿的配合模仿能力和不恰当行为进行训练和矫正，1日1次；感觉统合训练通过器具和游戏，吸引患儿注意力，使逐渐参与训练，形成良性互动，提高行为能力，并促进神经功能发育，1日两次。治疗5天休息2天,1个月为1个疗程，连续治疗4个疗程。

治疗组：在对照组基础上配合针刺治疗。操作:患儿取坐位，先定好需针刺穴位，对局部常规消毒。选用华佗牌0.35 mm×25 mm的毫针，针与头皮呈15°～30°左右夹角快速刺入头皮下。当针尖抵达帽状腱膜下层时，使针体与头皮平行然后继续捻转进针。四神聪向后平刺15～20 mm；神庭、本神向后平刺15～20 mm；印堂、脑户、脑空向下平刺15～20 mm；语言区刺入25 mm左右；言语不利或流口水严重者加廉泉，刺入后稍作捻转出针，平补平泻，不留针。针刺完毕带针训练60 min，留针期间捻针3次，手法以平补平泻为主。针刺治疗隔日1次，1周3次，1个月为1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗前和疗程结束后由博爱医院儿童康复科具备相关资格的医生使用儿童孤独症评定量表(CARS)和孤独症儿童行为量表(ABC)独立对患儿进行评估。

3.1.1 儿童孤独症评定量表(CARS) 适用于儿童自闭症的辅助诊断。分为人际关系、(词和动作的)模仿、情感反应、焦虑反应、视觉反应、听觉反应、语言交流、非语言交流、近处感觉反应、躯体应用能力、活动水平、智力功能、对环境变化的适应、与非生命物体的关系和总体印象等15项。每一项下分别对应4个等级：“与年龄相当的行为表现”、“轻度异常”、“中度异常”和“重度异常”。按照1、2、3、4级标准评分，满分为60分，总得分<30分为非孤独症，得分30～36分为轻至中度孤独症，得分>36分为重度孤独症。

3.1.2 孤独症儿童行为量表(ABC) 用于自闭症儿童的筛查，可归纳为5个因子：感觉,交往,躯体运动,语言,生活自理。该评分方法是按每项在量表中的比重大小分别给予“1”“2”“3”“4”分。如果受测者的量表总分等于或高于31分，可怀疑为患有自闭症；如果受测者的量表总分等于或高于62分，可以诊断为患有自闭症。

3.2 统计学处理

使用SPSS22.0软件对数据进行统计。计量资料采用均数±标准差表示。两组计量资料比较，符合正态分布的先作方差齐性检验，方差齐则采用t检验，方差不齐则采用t′检验；不符合对称分布的计量资料采用秩和检验。计数资料用率表示，采用非参数χ2检验。检验水平取α=0.05，显著性水平取α=0.01，均采用双侧检验。

3.3 结果

3.3.1 两组患儿治疗前后CARS评分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后CARS评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与治疗组比较，2)P<0.01

由表2可见，两组患儿治疗前CARS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者治疗后评分较治疗前均降低(P<0.01)，且治疗组降低幅度大于对照组(P<0.01)。

3.3.2 两组患儿治疗前后ABC评分比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后ABC评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与治疗组比较，2)P<0.01

由表3可见，两组患儿治疗前ABC评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后评分较治疗前均降低,且治疗组评分较对照组降低更明显(P<0.01)。

3.3.3 两组患者临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

根据CARS评分统计得出总有效率如表4，4个疗程结束后，治疗组总有效率为77.8%，对照组总有效率为63.0%。经Ridit检验，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

自闭症是以社会交往障碍、言语发展障碍、语言沟通能力缺陷为典型症状，并伴有刻板行为的一种严重的广泛性发展障碍[3]，也是造成儿童功能残障的主要疾病之一。其一，目前该病的病因尚未完全明确，心理因素、遗传免疫因素与自身神经活性物质都被认为是该病的病因之一；其二，自闭症病程进展缓慢，自然预后普遍较差,造成该病的治疗和干预难以有针对性，疗效不尽人意。虽然有患儿在青春期时开始出现好转，但完全恢复正常者实属罕见。缺乏独立的生活自理能力和社交能力，是目前自闭症患者和家庭社会都迫切需要面对的问题。

目前治疗自闭症的方法和技术主要有行为训练、感觉统合训练、结构化教育及心理训练，另外还有游戏疗法、音乐疗法和针灸疗法等。虽然药物治疗同样也不可缺少，但由于该病病情复杂，疾病相关生理生化因素众多，临床上运用较少。目前国外推崇的结构化教育、音乐治疗、应用行为分析疗法等治疗方法需要较大规模的场地和专门的设施，需要一对一治疗，工作人员需要经过专业机构长期培训方能开展工作，耗费人力资源大、费用高，在我国大多数地区难以广泛推广[4]。目前在儿童广泛性发展障碍的矫治中，自闭症已成为一种救治价值最大的发育障碍病[5]。完善疾病早期诊断筛查，探索推广经济简单的治疗方法与技术，或是我国自闭症治疗更合适的出路。

自闭症在中医学中可归为“童昏”“语迟”“胎弱”等范畴。从中医理论来看，认为本病病因多为先天不足，病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系[6]。《太平圣惠方》曰：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痈，针入三分”。现代研究表明，四神聪可调节大脑皮层功能，对神经、精神功能失调引起的疾病有较好治疗作用。神庭、印堂处于督脉，督脉上行巅顶与肝经相会，肝胆互为表里，共司开阖，故取属胆经的本神、脑空。这些穴位综合起到司开阖、调情志、提升阳气、醒神开窍的功效。同时脑户脑空又是小脑半球在头皮上的投影，通过针刺能起到鼓舞阳气，疏通脑络，改善肢体的平衡性及协调性。头针语言一区、语言二区、语言三区可以针对治疗运动性失语、命名性失语和感觉性失语等。这些穴位大多分布在额叶、顶叶、颞叶在体表的投影区，通过针刺有利于改善局部脑组织的血氧供应，加快代谢及代谢产物的清除，改善脑功能。另据文献报道，额叶损伤、边缘系统损伤的患者会产生自闭症样行为[7-8]。因此针刺这些额叶、顶叶、颞叶、枕叶的穴位可直达病所，调节皮层功能和脑电活动，改善脑血流速度，促进功能的觉醒和恢复，从而起到提高智力、改善情感障碍、注意障碍、行为异常等的效果。

综上所述，头穴针刺并配合带针训练，能有效改善自闭症儿童的症状，相比于传统单一康复训练，疗效大大提高。该方法可操作性强，不妨碍患儿日常康复训练的正常进行，家长相对容易接受，在目前医学界缺乏特效的药物或手段的治疗现状下，不失为一种值得积极尝试的好方法，适合临床推广。

[1] 樊越波,揭晓锋.孤独症患病率回顾[J].中国儿童保健杂志,2008,16(4):439-482

[2] American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV)[M].4ed,Washington DC:American Psychiatric Association Press,1994:65-78

[3] 尤娜,杨广学.自闭症的诊断与干预研究综述[J].中国特殊教育,2006(7):26-31

[4] 李诺,金炳旭,黎洁玲.头针疗法治疗自闭症[J].中国针灸,2011,31(8):692-696

[5] 徐大真,侯佳,孔存慧.自闭症治疗理论与方法研究综述[J].国际精神病学杂志,2009(2):115-119

[6] 刘刚,袁立霞.儿童孤独症的中医病因病机及辨证分型浅析[J].辽宁中医杂志,2007,34(9):1226-1228

[7] Bachevalier J.Medial temporal lobe structures and autism:a review of clinical and experinental findings[J].Neurop sychologia,1994,32(6):627-648

[8] Biley A.The biology of autism[J].Psychol Med,1993,23(1):7-11

Clinical Research on Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Autism Children

ZENG Rui1,OUYANG Ba-si2△

(1.SecondSchoolofClinicalMedicalofNJUTCM,Nanjing210023,China; 2.SuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suzhou215009,China)

Objective：To observe the efficacy of scalp acupuncture combined with rehabilitation training for autism children.Methods：Randomly divide 54 patients with autism into a treatment group and a control group,with 27 cases in each group. In two groups rehabilitation training such as language behavior training and sensory integrative training was given.The treatment group was also given scalp acupuncture while training,but the control group was not given scalp acupuncture. Childhood Autism Behavior Rating Scale(CARS) and Autism Behavior Checklist(ABC) were adopted to assess the scores before treatment and after 4 sessions of treatment.Results：After treatment, the scores of CARS and ABC were apparently lower in the treatment group compared with those before treatment (P<0.01)，and the scores of CARS and ABC were lower than those in the control group (P<0.01). The scores of control group after treatment were not significantly decreased compared with those of treatment group.Conclusion：The effect of scalp acupuncture combined with rehabilitation training is obvious for autism children,and the effect in this way is superior to the single rehabilitation training.

Children autism;Scalp acupuncture;Needling rehabilitation training

曾瑞(1990-)，男，2014级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者：欧阳八四(1964-)，男，主任中医师，教授，从事针灸临床研究工作。

R246.4

A

1005-0779(2017)01-0018-03

2016-06-15