宣肺通窍针法对变应性鼻炎患者生活质量的影响*

沈 菲，彭拥军，史 军

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

宣肺通窍针法对变应性鼻炎患者生活质量的影响*

沈 菲1，彭拥军2△，史 军2

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

目的：比较宣肺通窍针法与口服氯雷他定治疗对变应性鼻炎患者生活质量的影响。方法：将60例患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例)。治疗组采用宣肺通窍针法，取穴风池、印堂、迎香、鼻通、合谷、足三里；对照组口服氯雷他定，疗程均为4周。比较两组患者治疗前、第4周治疗结束后鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)、视觉评分量表(VAS)评分。治疗结束后随访1个月内复发天数。结果：两组治疗后RQLQ评分均有降低(P<0.01或P<0.05)，且治疗组降低趋势较对照组明显；两组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低(P<0.01；P<0.05)；两组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访复发天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，但复发天数较治疗前均显著降低(P<0.01)。结论：两种治法均能改善喷嚏、流清涕、鼻塞等鼻部症状，在改善疲劳、口渴、头痛、嗅觉减退、畏风怕冷和眼部症状等方面，针灸效果更加显著。与口服氯雷他定比较，宣肺通窍针法治疗变应性鼻炎近期疗效较为显著，能提高生活质量。

变应性鼻炎；针刺；宣肺通窍；生活质量

变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见、多发性鼻病，属于中医“鼻鼽”范畴。全球AR患者已超过5亿[2]，在西方国家成人中AR的患病率为10%～20%[3-4]，我国AR患病率为11%，并有逐年上升的趋势，与哮喘关系密切而被形象描绘为“同一气道，同一疾病”[5]，AR已成为世界性的健康难题。因此寻求安全、健康、有效的治疗方法尤为必要。

常用的治疗有抗组胺药、鼻内激素、白三烯拮抗剂等，针灸作为一种补充替代疗法，已经得到循证医学证实其有效性，并纳入AR美国2015年最新版的诊疗指南[6]。因其疗效确切，无副作用，费用低，逐渐被AR患者和临床医生所接受。宣肺通窍针法是我科全国名老中医盛灿若教授所创的针法，在临床上治疗AR患者取得了较好的疗效。本研究主要采用该针法治疗AR，采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)为主要指标评价患者生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年9月至2016年3月在南京中医药大学第一附属医院针灸科和耳鼻喉科门诊就诊的60例AR患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，剔除脱落患者，实际治疗组25例，对照组27例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会耳鼻喉头颈外科分会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》标准[1]:①病史：常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发;②临床表现：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少2项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达1 h以上;③鼻腔检查：见鼻粘膜苍白，水肿或充血、肿胀;④发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性,变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。间歇性:症状<4天/周,或<连续4周；持续性:症状≥4天/周,且≥连续4周。

中医诊断标准:中医辨证属于肺脾虚寒证。参照全国高等学校教材《中医耳鼻咽喉科学》[7]和《中医病证诊断与疗效标准》，拟中医诊断标准如下：鼻鼽(变应性鼻炎)——肺脾虚寒型：鼻痒，喷嚏频频，清涕量多，鼻塞，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀,舌质淡，舌苔薄白，脉细或虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。

1.3 纳入标准

①符合AR西医诊断标准，中医辨证为肺脾虚寒型患者，排除血管运动性鼻炎等其它相关性鼻炎；②知情并同意；③年龄在14～65岁之间；④入组前6个月内无哮喘发作史及其他变应性疾病史；⑤入组前1周内未使用过H1抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等抗过敏药物。

1.4 排除标准

①不符合AR西医诊断标准的患者，或不符合肺脾虚寒型；②急性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征等；③年龄在14岁以下或65岁以上者；④妊娠期妇女；⑤凡符合纳入标准，无法判断疗效或资料不全，未按规定用药等影响疗效者；⑥依从性差或表述能力差,甚至没有表述能力者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用宣肺通窍针法。取穴:印堂和双侧风池、迎香、鼻通、合谷、足三里。操作方法：患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒,采用0.32 mm×25 mm华佗牌毫针,印堂穴向下沿皮平刺达鼻根部,以有酸胀感为度；迎香穴向鼻翼方向针刺15～20 mm，采用平补平泻,刺激性较强,以患者眼眶湿润为度;足三里采用捻转补法,即在针刺得气后,行小幅度捻转,拇指左转向前时用力重,拇指右转向后时用力轻；合谷采用捻转泻法即针刺得气后，行小幅度捻转，拇指右转向后时用力重，拇指左转向前时用力轻;其他穴位常规针刺。留针30 min,隔日1次,每周治疗3次,共治疗4周。治疗结束后评定疗效，治疗结束后1月随访。

2.2 对照组

口服氯雷他定(辉瑞制药有限公司，10 mg/片)，每天1片,服药4周,治疗结束后评定疗效，治疗结束后1月随访。

3 疗效观察

3.1 生活质量评价

采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)，其评估的项目包括7个方面30个项目：鼻部症状(鼻塞、鼻涕、喷嚏和涕倒流)、眼部症状(眼痒、流泪、眼痛和眼肿等)、非鼻眼部症状(工作效率下降、注意力难以集中、精力不足、疲倦、疲惫不堪、口渴和头痛)、行为问题(需携带面巾纸、需揉鼻或眼和需反复吸鼻)、睡眠(入睡困难、夜间醒来次数和睡眠质量不高)、日常活动(选择3项日常活动)以及情感反应(沮丧感、无耐心或烦躁、易怒和因症状而感到尴尬)，笔者根据肺脾虚寒型鼻鼽症状，于非鼻眼部症状加入嗅觉减退、畏风怕冷两项症状[8]，共30个项目，采用0～6分设计，于治疗前、治疗第4周结束后各评1次。

3.2 视觉模拟量表(VAS)

观察指标症状疗效评分标准参照2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]中的视觉模拟量表,要求患者或监护人在0～10 cm标尺上标出各种症状(喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒)的严重程度，相应刻度值即为分值。0分：无困扰；10分：能想到的最严重的困扰。于治疗前、治疗第4周结束后各评1次。

3.3 统计学处理

3.4 治疗结果

3.4.1 生活质量比较 经分析，两组治疗后RQLQ评分均有降低(P<0.01或P<0.05)，差异有统计学意义，两组均能改善鼻塞、喷嚏、流清涕等鼻炎症状及睡眠、日常活动、情感反应和携带面巾纸、擤鼻、反复吸鼻等行为问题，且治疗组降低趋势较对照组明显，在改善疲劳、精力不足、疲倦、疲惫不堪、口渴、头痛、嗅觉减退、畏风怕冷和眼部症状等非鼻部症状上，针刺作用更加显著(P<0.05)。详见表2。

3.4.2 VAS评分比较 治疗后两组评分均较治疗前降低(P<0.01)，宣肺通窍针法与口服氯雷他定均能缓解AR症状，治疗组优于对照组，在治疗过程中发现，针灸对于改善鼻塞症状尤为显著，而氯雷他定改善鼻痒症状比针灸更具疗效,治疗后两组VAS评分比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。详见表3。

3.4.3 两组随访复发天数比较 治疗结束后1月内进行电话随访，观察30天AR复发天数[10]，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但复发天数较治疗前均显著降低(P<0.01)。见表4。

表2 治疗组和对照组治疗前后RQLQ评分(/m±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.01,2)P<0.05;与对照组比较,3)P<0.05

表3 治疗组和对照组治疗前后VAS评分(±s)

注：与治疗前比较，1)2)P<0.01;与对照组比较，2)P<0.05

表4 治疗前后1月内AR发作天数(±s,天)

注：与治疗前比较，1)P<0.01

4 讨论

AR是从临床角度看是特应性个体接触致敏原由IgE介导的递质释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病[4]，典型症状包括(向前或向后)流清水涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏等，可伴眼部症状，同时可伴有长时间的疲劳、注意力不集中、睡眠障碍、畏风怕冷等症状，至少连续2天，每天持续1 h以上，严重影响患者的生活质量。

AR治疗体系由药物治疗、免疫治疗、避免接触过敏原、手术治疗、抗IgE治疗和其他辅助治疗等构成，目前临床常采用抗组胺药物和鼻用皮质类固醇(口服或鼻用)治疗控制鼻部症状。大量文献报道各种药物疗效稳定可靠，但从药物治疗的实际社会效果来看，疗效远未达到理想水平。针对AR这样症状经常反复波动的慢性疾病，患者常常根据症状是否存在而判断是否用药，因而常常间断停药，影响药物的疗效。针灸作为一种补充替代疗法，已经过循证医学证实其有效性，并纳入AR美国最新版的诊疗指南[6]。研究证明，针灸治疗AR的近期和远期疗效相对药物治疗都具有优势[11-12]。

现代有效证据显示[13]，针灸可以改善AR鼻部症状，效果优于氯雷他定，可减少口服药物的使用，调节免疫功能[14-15]，是安全、有效、方便的治疗方法[16]。宣肺通窍针法是我科全国名老中医盛灿若教授所创的针法，在临床上治疗AR患者取得了较好的疗效。AR属于中医“鼻鼽”范畴，又名鼻嚏[17]。《素问·玄机原病式》解释：“鼽者，鼻出清涕也”。鼽嚏出于《礼记·月令》，鼻鼽作为病名，首次出现于《素问·脉解》篇，其曰:“鼻鼽……阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故……鼻鼽”。鼻鼽病位多在肺，与脾肾[18]有关，本研究采用宣肺通窍之法。肺开窍于鼻，大肠与肺相表里，治疗鼻鼽采用手阳明大肠经之合谷、迎香及局部鼻通穴共奏宣肺气和通鼻窍之功，取督脉上印堂穴可起到振奋阳气及局部治疗作用，取足三里之培补元气、培土生金之效，鼻鼽发作期多有表证征象[19]，取风池以疏风解表。结果表明，针灸和氯雷他定均能改善AR患者生活质量、缓解鼻炎症状、减少复发天数，针刺组评分改善优于西药组，宣肺通窍针法在改善疲劳、精力不足、疲倦、疲惫不堪、口渴、头痛、嗅觉减退、畏风怕冷和眼部症状等症状，提高注意力，提升生活质量[20-21]，减少副作用等方面更具优势。宣肺通窍针法治疗不会影响患者的工作和学习，是一个不错的选择。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,12(4):977-978

[2] Brozek JL，Bousquet J，Baena-Cagnani CE，et al．Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)guidelines：2010 revision[J]．J Allergy C lin Immunol，2010，126(3)：466-476

[3] 孔维佳，陈建军.变应性鼻炎的流行病学研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(23):1098-1103

[4] 韩德民.过敏性鼻炎[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：15-16

[5] Skiepko R,Zietkowski Z,Tomasiak-Lozowska MM,et al.Bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in patients with seasonal allergic rhinitis[J].Investig Allergol Clin Immunol,2011,21(7):532-539

[6] Michael D Seidman,Richard K Gurgel,Sandra Y Lin,et al.Clinical Practice Guideline:Allergic Rhinitis Executive Summary[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2015,152(2):197-206

[7] 王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:124-127

[8] Cunyun Min,Congjian Peng,Guojian Wei，et al.Moxibustion with Chinese herbal has good effect on allergic rhinitis[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(9):16480-16487

[9] 孙振球.医学统计学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：8

[10] 许智先，张路，陈立和，等.针刺蝶腭神经节对变应性鼻炎患者生活质量的改善：随机对照研究[J].中国针灸，2016,36(6)：565-569

[11] 刘坛树，邱蕊，赖新生.鼻三针为主辨证取穴治疗常年性变应性鼻炎疗效观察[J].中国针灸，2014,34(11)：1083-1086

[12] 林驰,田楠,叶永铭.隔姜温针灸治疗持续性变应性鼻炎的随机对照实验[J].北京中医药，2013,32(5):339-341

[13] Bettina Hauswald,Christina Dill,Jürgen Boxberger,et al.The Effectiveness of Acupuncture Compared to Loratadine in Patients Allergic to House Dust Mites[J].J Allergy(Cairo),2014,2014:632-654

[14] 王波,刘海涛.麻黄连翘赤小豆汤结合针灸治疗变应性鼻炎61例临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2015,21(16)：175-178

[15] Bousquet J,Lockey R,Mailing H J.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for allergy disease.A WHO position paper[J].Allergy Clin Immuno,1998,102:558-562

[16] 梁超,王静芝,姜涛.针灸治疗过敏性鼻炎的随机对照临床研究文献Meta分析[J].针灸临床杂志,2015,31(6):43-46

[17] 王永炎,张天,李迪臣,等.临床中医内科学(下)[M].北京:北京出版社,1994

[18] 欧宛新，罗秋燕，林青梅,等.靳三针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎疗效观察[J].中国针灸,2014,34(5)：445-448

[19] 李晓清.针灸治疗肺虚风寒型过敏性鼻炎临床研究[J].针灸临床杂志,2009,25(1):1-3

[20] 马伊磊，孙文善，王余民,等.微创埋线治疗变应性鼻炎的疗效和生活质量评价[J].上海针灸杂志，2015,34(4)：338-340

[21] 谢怡琳，万文蓉，赵银龙，等.温针灸冬夏并治对变应性鼻炎患者生活质量的影响[J].中国针灸，2015,35(12)：1215-1219

Improvement of Life Quality among Patients with Allergic Rihinits Treated by Xuanfei Tongqiao Acupuncture Therapy

SHEN Fei1,PENG Yong-jun2△,SHI Jun2

(1.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China;2.TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China)

Objective：To compare the effect of Xuanfei Tongqiao acupuncture therapy and loratadine for the life quality of patients with allergic rihinits(AR).Methods：Sixty patients with AR were randomly divided into a treatment group(30 cases)and a control group(30 cases).Treatment group received Xuanfei Tongqiao acupuncture therapy,and the main acupoints were Fengchi(GB20),Yingtang(EX-HN3),Bitong(EX-HN8),Yingxiang(LI20),Hegu(LI4) and Zusanli(ST36).Control group received Loratadine.The course was for four weeks.Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) and Visual Analogue Scale(VAS)were evaluated before and after treatment，and the follow-up was implemented to know the recurrent days after treatment in a month.Results：RQLQ scores were decreased in two groups(P<0.01；P<0.05),and the decreased trend of treatment group was more obvious than that of control group.The differences were significant before and after treatment(P<0.05).VAS scores were decreased in two groups(P<0.01；P<0.05).The differences were significant before and after treatment(P<0.05).The recurrent days:There was no statistically significant difference about the recurrent days between two groups(P>0.05).However, the recurrent days were obviously decreased in two groups compared with those before treatment(P<0.01).Conclusion：Both acupuncture and Loratadine can improve the symptoms such as sneezing, runny nose and nasal obstruction in patients with AR.Symptoms such as fatigue,thirst，headache，loss of taste and afraid of cold and wind were improved significantly by acupuncture therapy.Compared with Loratadine orally,acupuncture is more effective for improving the quality life of patients with AR.

Allergic rhinitis;Acupuncture;Xuanfei Tongqiao;Life quality

江苏省中医药管理局科技项目,编号：LZ13055；江苏省中医院博士项目，编号:Y16015；国家中医药管理局全国名老中医盛灿若工作室建设项目(2011年)。

沈菲(1990-)，女，2014级针灸推拿学专业硕士研究生。

△通讯作者：彭拥军(1977-)，男，副主任中医师，硕士研究生导师，研究方向:针灸治疗变态反应性疾病及脑血管疾病。

R246.81

A

1005-0779(2017)01-0011-04

2016-07-21