柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合利培酮治疗精神分裂症的疗效观察

颜 涛，王军伟，李金娣

(1.洛阳市精神卫生中心精神六科，河南 洛阳 471013； 2.汝州市精神病医院中医内科，河南 汝州 467500)

柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合利培酮治疗精神分裂症的疗效观察

颜 涛1*，王军伟2，李金娣1#

(1.洛阳市精神卫生中心精神六科，河南 洛阳 471013； 2.汝州市精神病医院中医内科，河南 汝州 467500)

目的：探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合利培酮治疗精神分裂症的临床疗效。方法：选取洛阳市精神卫生中心收治的精神分裂症患者80例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者给予利培酮片，观察组患者在对照组基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。采用简明精神病评定量表(the brief psychiatric rating scale，BPRS)、阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)评估疗效，并随访1年观察复发情况。结果：治疗过程中先后有5例患者脱落，观察组脱落3例，对照组脱落2例。治疗8周后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的BPRS、PANSS评分均明显低于治疗前，且观察组患者的BPRS、PANSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤联合利培酮治疗精神分裂症的疗效较好，复发率低。

柴胡加龙骨牡蛎汤； 利培酮； 精神分裂症； 简明精神病评定量表； 阳性和阴性症状量表

精神分裂症是一种病因尚不明确的精神疾病，多发病于青壮年。患者多有感知、思维、情绪、行为等障碍和精神不协调，大部分患者智能正常、意识清醒，小部分在发病过程中会出现认知功能的障碍。精神分裂症病程迁延、反复发作，会持续加重、恶化甚至出现精神残疾或衰退。此外，精神分裂症患者遭受意外伤害的概率高于普通人，平均寿命缩短约20%[1-4]。精神分裂症严重影响了患者的身心健康和社会适应能力。本研究探讨了柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合利培酮治疗精神分裂症的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2011年10月—2014年10月洛阳市精神卫生中心收治的精神分裂症患者80例作为研究对象。纳入标准：(1)现代医学诊断标准符合世界卫生组织《精神与行为障碍分类》中精神分裂症的诊断标准[5]。中医诊断标准参照《中医内科学》[6]，即，①素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁；②神情抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，或喃喃独语，语无伦次，或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏；③排除药物、中毒、热病原因所致。(2)临床症状以认知、情绪、意志行为异常、自知力缺失等。(3)头颅CT、磁共振成像及其他辅助检查无阳性发现，医学检查躯体无器质性病变。排除标准：躯体疾病、脑器质性精神障碍者；药物或精神活性物质所致精神障碍者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。中途脱落5例，其中观察组脱落3例(男性2例，女性1例)，对照组脱落2例(男性1例，女性1例)。观察组37例患者中，男性25例，女性12例；年龄16～65岁，平均(40.180±16.694)岁；病程3～28个月，平均(16.019±7.650)个月。对照组38例患者中，男性26例，女性12例；年龄15～64岁，平均(39.730±16.051)岁；病程3～29个月，平均(15.725±8.362)个月。2组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.3 观察指标与疗效评定标准

采用简明精神病评定量表(the brief psychiatric rating scale，BPRS)和阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)[7]，于治疗前和治疗4、8周对2组患者进行评分。随访1年，观察2组患者的复发情况。疗效评定标准为[7]：(1)痊愈，BPRS减分率≥75%；(2)显效，50%≤BPRS减分率≤74%；(3)有效，25%≤BPRS减分率≤49%；(4)无效，BPRS减分率≤24%。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗过程中先后有5例患者脱落，观察组2例患者拒服中药而中止试验、1例患者2周内出院，对照组2例患者入组2周后出院。

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗8周后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者BPRS、PANSS评分比较

治疗8周后，2组患者的BPRS、PANSS评分均明显低于治疗前，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)， 见表2。

表2 2组患者BPRS、PANSS评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗4周比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the treatment of 4 weeks,△P<0.05; vs. the control group,▲P<0.05

2.3 2组患者1年内复发情况比较

1年后随访，观察组有4例患者复发，复发率为10.81%(4/37)；对照组有15例患者复发，复发率为39.47%(15/38)。2组患者复发率的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医认为，精神分裂症属“癫狂”范畴，癫狂的发生多与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关。心、脾、肝、胆、肾损伤，会导致脏腑功能失调、阴阳失于平秘，进而产生气滞痰结、郁火瘀血，蒙蔽心窍，或心神被扰，神明逆乱，从而引起神志异常[6]。柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。该方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、大枣、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹组成，方中柴胡行气解郁，桂枝、大黄活血行瘀，桂枝、茯苓、半夏、生姜行水祛痰，黄芩、大黄清泄郁热[8-11]。铅丹为铅加工制成的四氧化三铅，辛寒有毒，恐长期服用中毒，故弃去不用。本方有解表的柴胡、桂枝，也有通里的大黄；有生姜、桂枝等温药，也有黄芩、大黄等凉药；有柴胡、黄芩、生姜、半夏、茯苓、大黄等药祛邪，也有人参、大枣等药扶正。《徐灵胎医学全书》谓：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”[12]。《类聚方广义》云该方能治“狂证，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安床者”[13]。利培酮是新一代的抗精神病药，是多巴胺受体拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状[14-17]。本研究结果显示，治疗8周后，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明柴胡加龙骨牡蛎汤联合利培酮治疗精神分裂症见效快、长期疗效优。临床中单用利培酮的患者出现焦虑、嗜睡、头晕、恶心、便秘等不良反应，及因泌乳素水平升高而引发的闭经、溢乳和性功能障碍等[13]，影响了患者用药的依从性，导致疗效不佳、病情复发。本研究中，1年后随访，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤联合利培酮治疗精神分裂症的疗效较好，能提高患者用药依从性，保证足疗程治疗，复发率低。

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Observation on Efficacy of Caihujialonggumuli Decoction Combined with Risperidone in Treatment of Schizophrenia

YAN Tao1, WANG Junwei2, LI Jindi1

(1.Dept.of Psychiatry, Louyang Mental Health Center, Henan Louyang 471013, China; 2. Dept.of Internal Traditional Chinese Medicine, Ruzhou Mental Health Center, Henan Ruzhou 467500, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Caihujialonggumuli decoction combined with risperidone in treatment of schizophrenia. METHODS: 80 patients with schizophrenia admitted into Louyang Mental Health Center were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 40 cases in each. The control group were treated with Risperidone tablets, while the observation group additionally received Caihujialonggumuli decoction based on the control group. Efficacy was evaluated by the brief psychiatric rating scale(BPRS) and positive and negative syndrome scale(PANSS), the relapse was observed during one year follow-up. RESULTS: There were five people fall off during the process of treatment, with 3 cases in observation group and 2 cases in control group. After treatment of 8 weeks, the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of 8 weeks, the BPRS, PANSS score of two groups decreased significantly compared with before treatment, the BPRS, PANSS score of observation group were significantly lower than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Caihujialonggumuli decoction combined with risperidone in treatment of schizophrenia is remarkable with low incidence of relapse.

Caihujialonggumuli decoction; Risperidone; Schizophrenia; BPRS; PANSS

R971+.41

A

1672-2124(2017)01-0067-03

2016-08-11)

*主治医师。研究方向：中西医结合治疗精神疾病的研究。E-mail：1099560062@qq.com

#通信作者：药师，硕士研究生。研究方向：临床药学。E-mail：lijindi850705@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.024