肥胖患儿不同输液穿刺方式效果比较

吴赞芳,王树云,刘亚兰,李海梅,吴静静

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 急诊输液室，安徽 芜湖 241001)

肥胖患儿不同输液穿刺方式效果比较

吴赞芳,王树云,刘亚兰,李海梅,吴静静

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 急诊输液室，安徽 芜湖 241001)

目的：探寻对肥胖患儿采用颈外静脉留置针输液，较头皮和四肢部位静脉留置针穿刺输液方法，在穿刺成功率、留针时间、输液并发症方面的效果差异。方法：选取58例肥胖患儿按首次来院输液日期单双号分组，单号入院为观察组(32例)，双号入院为对照组(26例)。观察组采用颈外静脉留置针穿刺输液，对照组用静脉留置针在头皮及四肢部位静脉穿刺输液，观察两组静脉穿刺成功率、留置时间及输液并发症发生率。结果：观察组颈外静脉留置针穿刺成功率、留针时间较对照组高(P<0.05)，差异有统计学意义；两组患儿输液并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：颈外静脉留置针可提高肥胖患儿静脉穿刺成功率，减少患儿反复穿刺的痛苦，提高服务满意度。

肥胖患儿；颈外静脉；静脉留置针

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.01.031

静脉输液是治疗各种小儿疾病重要的给药途径之一[1]。患病的肥胖儿占儿科患者总数的比例在逐年提高，肥胖患儿皮下脂肪丰满，病后静脉输液穿刺困难，需要在头皮及四肢部位反复寻找静脉进行穿刺，难以做到一针见血，造成患儿痛苦、家属不满意事件急速上升[2]，为了快速建立该类患儿的静脉输液通路，提高一针见血穿刺成功率，我科自2014年10月1日～2015年9月30日对输液治疗的肥胖患儿采用静脉留置针在颈外静脉处穿刺输液，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 肥胖儿一般指体质量超过同性别、同年龄健康儿或同身高健康儿平均体质量的两个标准差，或超过同年龄、同性别平均体质量的20%[3]。本研究利用皮褶厚度法和BMI体质量指数法将腹壁皮褶厚度>20 mm、BMI>25 kg/m2的患儿纳入研究对象，排除颈部有皮疹等异常情况的、患儿抗拒哭闹厉害不配合的、家属不同意颈部穿刺输液的患儿，最后入选肥胖患儿共58例，其中男38例，女20例，年龄6个月～8岁。病种：腹泻30例，支气管炎22例，高热惊厥6例；根据首次输液日期单双号分为观察组32例(单号)、对照组26例(双号)，观察组采用颈外静脉留置针穿刺输液。对照组采用头皮或四肢静脉留置针穿刺输液,两组患儿性别、年龄、病种、肥胖程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

项目观察组对照组χ2值P值年龄/岁0.1010.951 0～197 ～31915 ～844性别0.0020.963 男2621 女65病种3.3360.186 支气管肺炎168 腹泻1411 高热惊厥27肥胖程度0.0030.999 重度肥胖65 中度肥胖1613 轻度肥胖108

1.2 方法 两组均为接受儿科诊疗后需接受门诊输液治疗的肥胖患儿。观察组颈外静脉留置针穿刺护理如下。

1.2.1 穿刺 患儿取仰卧位，肩部用软枕垫高约4～5 cm，头部与穿刺台沿平齐，头偏向穿刺对侧约45°，充分暴露穿刺侧颈部皮肤，小儿哭闹时颈外静脉充盈，有利于穿刺。穿刺者站在患儿头端，第一助手站在患儿腿侧固定患儿身体与双肩。第二助手站在第一助手对侧，一手固定患儿下颌及面部，另一手按压锁骨上缘中点处，颈外静脉暴露，以其中点为穿刺点，穿刺者常规消毒皮肤两遍，左手食指固定并压迫穿刺点下方的颈外静脉使其充盈，拇指向上拉紧皮肤，右手持与注射器连接的留置针针翼部分，针尖与皮肤呈30～40°进针，见回血边进软针边退针芯，操作时动作轻、快，避免套管针来回移动，对血管内皮造成机械性损伤。

1.2.2 固定 穿刺成功后，用透明贴由中心向周围轻抚粘贴[4-5]，即密闭式无张力粘贴法固定，再用胶带将留置针延长管从耳后固定在耳廓上，避免颈部摩擦不适。固定完毕接输液管。冲管及封管等按护理常规进行,观察穿刺点有无滚针肿胀，漏液渗出、点滴不畅等[6]。

1.2.3 留针回家后的护理 对患儿家属进行宣教，发放健康教育处方，辅以图例，使家长知晓留针期间注意事项，增加留置针方面护理知识，如适当约束患儿穿刺侧的手，避免患儿因穿刺点不适而不自主抓挠。主动邀请患儿家属加入我们的“嘟嘟宝贝不怕针”微信群[7]以利于护患沟通，发一些留置针的宣教图片和护理小贴士，家属也可以把患儿的情况以图片的形式发给我们，便于我们做出针对性指导。给家长带小无菌敷贴回家，以备意外脱管时覆盖按压止血和加固粘贴之用，并告知家属科室的电话号码，随时解答咨询。

1.2.4 对照组穿刺部位选择在四肢及头皮静脉穿刺输液。两组患儿输液前评估、穿刺用物准备、留置针冲管、封管与观察等护理相同。观察两组患者穿刺成功率、留置针留置时间及并发症发生情况。

1.2.5 统计学方法 计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一针穿刺成功率的比较 对照组一针穿刺成功率46.15%(12/26)，较观察组一针穿刺成功率81.25%(26/32)低，χ2=7.82，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组留置针留置时间及并发症比较 观察组成功留针两天的29例(90.6%)，对照组留针两天的14例( 53.8 %),χ2=10.12，P<0.05,差异有统计学意义。观察组输液并发症发生率56.3 %(18/32)；对照组并发症发生率为73.1%/(19/26)，χ2=1.759，P>0.05，差异无统计学意义。

2.3 两组家属满意率比较 两组患儿留置针使用后家属对于护士穿刺技术、留置时间、穿刺部位、宣教指导等满意率比较见表2。

表2 两组患儿留置针使用后家属满意率比较 n(%)

3 讨论

门诊伤护纠纷事件70%以上是小儿静脉穿刺未能一针见血，多数家长对静脉输液穿刺失败的态度是零容忍，见不得自己孩子被扎针的痛苦，这已成为影响输液室服务满意度的最主要原因。肥胖患儿穿刺成功的难度高，提高肥胖患儿一针穿刺成功率，对提高护理质量和服务满意度至关重要。本研究采用经颈外静脉穿刺输液方法，一针成功率达81.25%，高于四肢及头皮部位的46.15%，取得较好的临床效果。

肥胖患儿皮下脂肪厚，四周及头皮表浅静脉难以清晰触摸，而颈外静脉较表浅，相对充盈度好，血管内径较粗，易于定位和穿刺成功，且其周围无重要组织结构，创伤小，并发症少，观察组3天内输液并发症中，滚针局部肿胀被迫拔针、患儿自己抓脱等非计划性拔管12例，较对照组15例少，这与手脚部位活动频率多、幅度大有关。颈外静脉留置针输液患儿，四肢及头部活动不受限，留针时间较对照组长，夏天不影响淋浴，冬天不需要挽起衣袖裤腿以及脱鞋袜，避免患儿受凉，护理观察维护均较方便。

给肥胖患儿颈外静脉穿刺时，患儿的体位对穿刺成功影响较大[8]。患儿仰卧位，有利于第一助手固定其双肩、身体与双腿，且助手与患儿亲密接触，易于对其安抚鼓励，减少患儿的不安恐惧，且可避免患儿乱动；头偏向一侧，使穿刺处的颈静脉区域充分暴露，便于穿刺操作，提高穿刺成功率。

颈外静脉留置针输液过程中要勤巡视，发现点滴不畅要及时查找原因。小儿好动，头颈部活动改变针管角度改变，或针管与静脉扭曲、受压，均可导致输液滴速减慢或暂停，观察组有6例输液点滴停顿，及时调整管道角度后及头颈位置后立即点滴顺畅，预先在针柄下垫一小棉花球并固定，使之与颈部呈5～10°[9]，可以预防点滴不畅。

对肥胖患儿采用颈外静脉留置针穿刺输液，操作简单，一针见血成功率优于在四肢与头皮部位穿刺输液，减少了患儿被反复穿刺以及肢体被约束的痛苦，减轻了护理人员的工作和心理负担，保证了治疗药物能及时被输入患儿体内，避免或减少了用药时间延误。肥胖患儿选择颈外静脉留置针穿刺输液，延长了留针时间，减少了滚针肿胀发生率及重复穿刺率，避免了留置针、输液贴、消毒用品等耗材的浪费，更易获得患儿家长的信任，提高了服务满意度，值得同行借鉴。

[1] 李锦娟.约束带在小儿头皮静脉输液时的应用[J].护理研究,2011(1)：186-186.

[2] 曹燕芬.门诊小儿输液护理纠纷原因分析及防范对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(18):3018.

[3] 许玲，方勤.儿科护理学[M].5版.合肥：安徽大学出版社，2012：126-127.

[4] 郭春玲,何庆梅,张建玲.颈外静脉穿刺置管病人的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(18):2131.

[5] 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管留住时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，3(5)：300-301.

[6] 韩春芳.颈外静脉留置针在重症儿童监护室中的应用及护理[J].中国医刊，2015,50(2)：67-68.

[7] 崔丹．微信群发平台辅助健康教育的效果观察[J]．中国临床护理，2014,6(4)：338-339.

[8] 张会芳，王雪利.颈外静脉留置针穿刺方法的改进[J].吉林医学，2011,32(4):2267-2268.

[9] 莫贝霞，韦月兰，尹秀丹.颈外静脉留置针在高度水肿患者中的应用[J].吉林医学，2015,36(3):1705-1706.

1002-0217(2017)01-0099-03

2016-07-05

吴赞芳(1976-)，女，主管护师，(电话)13605598239，(电子信箱)1517069019@qq.com.

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