四川省政府办综合医院和中医医院发展趋势的对比研究

张瑞华 何思长 刘志会 赵大仁 孙渤星 李娇月 徐鑫

·调查分析·

四川省政府办综合医院和中医医院发展趋势的对比研究

张瑞华 何思长 刘志会 赵大仁 孙渤星 李娇月 徐鑫

目的了解政府办综合医院和中医医院的经济运行情况及变化趋势，并进行对比研究。方法利用2009年～2014年四川省卫生统计年鉴的数据，采用描述性分析和对比分析方法，对四川省政府办综合医院和中医医院的经济运行情况进行对比分析。结果政府办综合医院和中医医院的经济运行情况较好，两者的收入及支出均呈逐年增加态势，但二者的差距较大，综合医院优于中医医院；药占比逐年下降，但仍有进一步下降的空间；中医医院的次均门诊费用和住院费用均低于综合医院。结论应继续完善、落实对综合医院和中医医院的补偿机制，以促进其更好地发展。

综合医院；中医医院；医药卫生体制改革

在全国各地区卫生服务体系中,政府办医院的服务能力是满足广大人民群众卫生需求的主导医疗机构[1]。国务院办公厅关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务中提出要加快推进分级诊疗制度建设。政府办综合医院和中医医院作为医疗服务提供的主体，若其经济运行情况差异较大，不仅不利于区域卫生资源的优化配置，还难以形成有效的分级诊疗体系；且有研究[2]表明，现有的研究中鲜有从医院类型视角定量描述综合医院和中医医院的经济运行差异，基于此，本文拟通过对2009年～2014年四川省政府办综合医院和中医医院的经济运行情况进行对比分析，了解其发展现状，以期为促进其更好地发展提供参考。

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

本文研究对象为四川省政府办综合医院和中医医院（以下分别简称“综合医院”和“中医医院”），文中所用数据来源于2009年～2014年四川省卫生统计年鉴。

1.2 研究方法

通过Excel 2007建立数据库，并进行整理，主要运用描述性分析和对比分析等方法研究四川省政府办综合医院和中医医院的经济运行情况。研究指标包括综合医院和中医医院的收入及构成情况、支出及构成情况、收支结余及次均费用情况等。

2 研究结果

2.1 综合医院和中医医院的收入及构成情况

2009年～2014年，四川省综合医院和中医医院的总收入逐年增加，2014年较2009年分别增长了1.59倍、2.03倍，年平均收入分别为434.81亿元、83.48亿元，综合医院总收入是中医医院的5.21倍，年均增长率分别为20.99%、24.81%。综合医院和中医医院的医疗收入、药品收入、财政补助收入近年来均不断增加，综合医院分别是中医医院的5.63倍、4.96倍、3.79倍；除财政补助收入外，中医医院各项收入的增长速度明显高于综合医院。综合医院的院均财政补助收入不断增加，年均达1017.60万元，是中医医院的1.80倍，表明政府对中医医院的财政投入较综合医院低。

从收入构成情况看，综合医院医疗收入占55.93%，比中医医院高3.18个百分点；综合医院和中医医院近年来药品收入占比总体呈下降趋势，分别为35.05%、36.79%，表明药品零加成政策的实施减少了医院的药品收入；中医医院财政补助收入占9.72%，比综合医院高2.65个百分点。见表1。

2.2 综合医院和中医医院支出及构成情况

2009年～2014年，综合医院和中医医院的总支出逐年增加，年均增长率分别为21.01%、24.79%，年平均支出分别为400.18亿元、79.12亿元，综合医院是中医医院的5.06倍。综合医院和中医医院的医疗支出、药品支出和人员支出均逐年增加，综合医院分别是中医医院的5.52倍、4.97倍、4.88倍，但中医医院的年均增长率高于综合医院。

从支出结构看，综合医院的年均医疗支出占比为53.55%，高出中医医院4.46个百分点。虽然综合医院和中医医院的药品支出绝对数逐年增大，但其药品支出占比总体呈下降趋势，年平均占比分别为34.71%、35.35%，一定程度上说明医院较好地控制了药品支出。中医医院的人员支出占比历年都高于综合医院，其年均人员支出占比为29.34%，比综合医院高1.04个百分点。见表2。

2.3 综合医院和中医医院收支结余情况

综合医院收支结余率历年均高于中医医院的收支结余率，年均结余率为7.96%，比中医医院高2.80个百分点。综合医院年均医疗收支比为1.11，除2011年为0.99外，其余年份均大于1，表明医疗收入高于医疗支出；中医医院的年均医疗支出为1.08，比综合医院略低，不过两者的差距在逐年缩小。综合医院和中医医院的药品收支占比差距逐年缩小，年均药品收支比为1.09、1.08。医药收支弹性系数总体增加，表明医疗服务对医院收支影响逐渐增大，药品对医院的影响逐渐变小。见表3。

2.4 综合医院和中医医院次均费用情况

2009年～2014年，综合医院和中医医院的次均门诊费用不断增加，年平均值分别为163.88元、118.89元，中医医院的次均门诊费用历年都比综合医院低，一定程度上说明传统中医药简、便、验、廉的特点，其年均增长率比综合医院高4.45个百分点。综合医院和中医医院的次均住院费用逐年增加，2014年较2009年分别增加2638.53元、2413.08元，其年均增长率分别为8.93%、11.21%。中医医院的出院病人日均医药费用比综合医院低，但其增速快于综合医院，年均增长率为11.16%。次均门诊费用和次均住院费用的不断增加，表明病人的就医成本提高，医疗负担较重。见表4。

3 讨论及建议

3.1 新一轮医药卫生体制改革以来政府办综合医院和中医医院均得到较快发展

2009年新一轮医药卫生体制改革以来，四川省政府办综合医院和中医医院均得到快速发展，其各项收入情况均不断增加，收支结余率、医疗收支比波动变化，总体呈增加趋势；中医医院的增长速度高于综合医院，这可能与近年来国家大力支持鼓励中医药事业发展有关。本研究发现，四川省政府办综合医院和中医医院的院均收支情况差距较大，院均收入和支出差距均在2倍以上，可喜的是这种差距在逐渐缩小；值得注意的是，综合医院和中医医院总收入的年均增长率低于总支出的年均增长率，表明两类医院将来可能会出现收不抵支的风险，

故医院应加强财务管理与成本核算，以提高医院管理效率，实现财务收支结构的优化[3]。

表1 2009年～2014年四川省政府办综合医院和中医医院收入及构成情况（亿元）

表2 2009年～2014年四川省政府办综合医院和中医医院支出及构成情况（亿元）

表3 2009年～2014年四川省政府办综合医院和中医医院收支情况

表4 2009年～2014年四川省政府办综合医院和中医医院病人次均费用情况（元）

3.2 药品收支仍占较大比例

为改变“以药养医”，缓解“看病难、看病贵”的现实问题，新一轮医药卫生体制改革后相关文件提出取消医院药品加成，实行药品零差率销售。近年来，综合医院和中医医院的药品收支占比不断下降，2014年较2009年分别下降3.20、1.80个百分点，表明药品零加成政策效果得到显现，其中，中医医院的下降速度低于综合医院，这可能与药品零加成政策未涉及到中药饮片有关。药品收支占比虽不断下降，但综合医院和中医医院的年均药品支出比例仍高于35%，可见医院仍需进一步贯彻落实药品零加成政策。同时，为保持医疗机构的良性运转，相关部门应完善配套补偿机制，弥补取消药品加成带来的损失，以保证医院的正常运营。

3.3 进一步完善对中医医院的补偿机制

2009年～2014年，中医医院的院平均财政补助收入不断增加，其年均增长率为13.94%，但和综合医院相比差距较大，2014年综合医院的院均财政补助收入是中医医院的2倍，可见对中医医院的财政补助水平较低。低水平的财政补助不利于中医医院公益性的体现，也难以满足中医医院发展需要[4]。中医医院作为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，其发展状况的好坏将直接影响我国中医药事业的未来[5]。李克强总理今年在政府工作报告中表示要大力发展中医药、民族医药事业[6]。深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务中也提出要细化落实对中医医院投入倾斜政策，若鼓励中医发展，强有力的财政保障是基础，应当有针对性地加大对中医药事业的政府投入[7]。针对中医医院的发展现状，政府应从扶持中医特色和优势建设等方面完善对中医医院的补偿机制，在开展中医药特色服务、重点中医学科建设和中医药人才培养等方面安排中医专项经费[8]，逐步建立起持续、稳定增加的中医医院补偿方式，促进中医医院快速发展。

3.4 合理控制医疗费用的不合理快速增长

为维持正常运转、促进未来更好发展，医院必须控制费用的不合理快速增长[9]，特别是控制次均费用的不合理快速增长，因为次均费用的增长会影响居民的就诊满意度。分析发现，2009年～2014年四川省综合医院和中医医院的次均医疗费用均逐年增加，且中医医院的增速快于综合医院，两者的年均增长率均在8%以上，这就增加了居民的就医费用负担，可能会加剧“看病贵”问题。为控制医疗费用的快速增长，2015年11月，国家卫生和计划生育委员会等5部门联合下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，明确提出将控制公立医院医疗费用的不合理增长作为深化新一轮医药卫生体制改革的重要目标和任务。建议各综合医院和中医医院在此文件的指导下，采取多种措施控制医疗费用的不合理增长，重点加强对医疗费用不合理增长的监管；同时，应强化病人的分级就诊意识，多措并举，切实减轻居民就医费用负担，不断提升居民的就医体验，缓解“看病贵”难题。

[1] 周国栋，陈艳，郭建新，等. 全国政府办医院门诊、住院服务情况综合评价[J].中国卫生统计，2015, 32 (4) : 697-698.

[2] 谭华伟，郑万会，张云，等.重庆市县级公立综合医院和中医医院经济运行趋势比较研究[J].卫生经济研究，2016, 3 : 39-42.

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[4] 施萍，黄晓光. 2009-2011年江苏省公立中医院经济运行情况分析[J].中国卫生经济，2013, 32(12) : 74-77．

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[6] 许允兵. 2016 年国务院总理李克强政府工作报告[EB/ OL]. (2016-03-06) [2016-06-01]. http://edu.china.com. cn/2016-03/06/content_37950443_2.htm．

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Comparative study on the development trend of general hospitals and hospitals of Traditional Chinese Medicine established by the Government of Sichuan Province

Zhang Ruihua, He Sichang, Liu Zhihui, et al. School of Management, Chengdu University of TCM, Chengdu 610075, Sichuan Province, China

ObjectiveTo understand the economic operation and change trend of general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine established by the government, and do the comparison research.MethodWith the data from Health Statistics Yearbook in Sichuan Province from 2009 to 2014, with the descriptive analysis and comparative analysis method, the economic operation of general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine established by the government of Sichuan Province are compared and analyzed.ResultsThe economic operation of general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine established by the government is good. The income and expenditure of both of them increase year by year, but the gap between the two is large. The general hospitals are superior to the hospitals of traditional Chinese medicine; the drug proportion declines year by year, but there is still the space of further decline; and the average outpatient expenditure and hospitalization expenses per time of hospitals of traditional Chinese medicine are lower than those of general hospitals.ConclusionThe compensation mechanism for general hospitals and hospitals of traditional Chinese medicine shall be further improved and implemented, in order to promote their better development.

Comprehensive hospital; Traditional Chinese medicine hospital; Reform of the medical and health sectors

Zhang Ruihua, Email: shinesun99@126.com

2016-10-24）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.01.014

610075 成都中医药大学管理学院

张瑞华，Email:shinesun99@126.com