穴位埋线对单纯性肥胖患者外周血瘦素及胰岛素的影响

王佳捷,陈霞,黄伟,周仲瑜

(1.湖北中医药大学,武汉 430061;2.湖北中医药大学临床医学院/针灸治未病湖北省协同创新中心,武汉430061;3.湖北省中医院,武汉 430061)

穴位埋线对单纯性肥胖患者外周血瘦素及胰岛素的影响

王佳捷1,2,陈霞1,2,黄伟2,3,周仲瑜2,3

(1.湖北中医药大学,武汉 430061;2.湖北中医药大学临床医学院/针灸治未病湖北省协同创新中心,武汉430061;3.湖北省中医院,武汉 430061)

目的 通过观察穴位埋线对单纯性肥胖患者外周血瘦素及胰岛素的影响,进一步探讨其治疗单纯性肥胖的作用机制。方法将120例单纯性肥胖患者随机分为对照组、电针组、埋线组,每组40例。对照组采用饮食配合运动干预疗法;电针组在对照组的基础上采用电针治疗;埋线组在对照组的基础上采用穴位埋线治疗。治疗2个疗程后,观察3组治疗前后血清瘦素、胰岛素水平的变化情况,并比较3组临床疗效。结果埋线组总有效率为87.5%,电针组为85.0%,对照组为47.5%。埋线组和电针组总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。埋线组和电针组治疗后空腹血清瘦素及胰岛素水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。埋线组和电针组治疗后空腹血清瘦素及胰岛素水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01, P＜0.05)。埋线组治疗后胰岛素水平优于电针组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位埋线是一种治疗单纯性肥胖的有效方法,能降低患者空腹外周血清瘦素及胰岛素水平。

针刺疗法;穴位疗法;埋线;电针;肥胖症;瘦素;胰岛素

肥胖病是指机体热量摄入明显多于消耗,使脂肪组织过度蓄积,导致体重超标的慢性代谢性疾病。我们通常所说的肥胖为单纯性肥胖,又称原发性肥胖,其排除了外伤、神经、内分泌-代谢等其他病因,占肥胖总数的95%以上[1]。随着人们生活水平的提高,肥胖病的发病率呈递增趋势,其不仅影响美观,还会引起精神心理、心脑血管等一系列疾病。穴位埋线减肥因其绿色健康、疗效确切、方便无副反应,己日益成为治疗单纯性肥胖的主流方法。目前对于针刺治疗单纯性肥胖的机制研究己成为当今热点问题,并在神经、内分泌、激素代谢等方面取得进展,但对于穴位埋线的减肥机理、优势评价等尚有待于进一步研究、明确。笔者采用穴位埋线治疗单纯性肥胖患者40例,并与电针治疗40例和饮食配合运动干预40例相比较,观察各组治疗前后脂代谢相关激素的变化,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例单纯性肥胖患者均为2013年3月至2014年12月湖北省中医院针灸科门诊患者,采用密封的、不透光的、按序列编码的信封法将患者随机分为对照组、电针组、埋线组,每组40例。埋线组中男12例,女28例;年龄最小21岁,最大43岁,平均(32±6)岁;病程最短2年,最长15年,平均(7.98±3.50)年。电针组中男9例,女31例;年龄最小21岁,最大41岁,平均(31±5)岁;病程最短2年,最长14年,平均(7.58±3.66)年。对照组中男11例,女29例;年龄最小22岁,最大45岁,平均(31±6)岁;病程最短2年,最长15年,平均(8.05±4.15)年。3组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①体重,采用Broca法[2],即标准体重＝[身高(cm)－100]×0.9(kg),以体重超过标准体重的20%为肥胖的标准,其中体重超过标准体重的20%～30%为轻度肥胖;体重超过标准体重的30%～40%为中度肥胖;体重超过标准体重的50%以上为重度肥胖。②体重指数(body mass index, BMI),BMI＝体重(kg)/身高(m)2,参照世界卫生组织于2000年发布的《亚太区肥胖的重新定义和处理》指导手册,BMI≥23 kg/m2且＜24.9 kg/m2为超重;BMI≥25.0 kg/m2为肥胖。③脂肪率(F%),F＝人体脂肪/体重×100%,男性F%≥25%、女性F%≥30%为肥胖。符合以上3项中2项或2项以上,并且排除其他原因(垂体性疾病、内分泌疾病等)引起的继发性肥胖者,即可诊断单纯性肥胖[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,确诊为单纯性肥胖患者;②年龄为20～45岁,性别不限;③自愿接受针灸治疗并配合进行各项检测。

1.4 排除标准

①继发性肥胖患者;②近3个月内服用过各种减肥药物或进行其他任何减肥治疗的患者;③妊娠及哺乳期妇女;④有糖尿病、重大心脑肝肾等器质性疾病、感染性疾病、血液系统疾病或精神疾病患者;⑤对异源蛋白过敏或瘢痕体质者;⑥依从性差、不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对患者进行运动配合饮食疗法干预。①运动干预,根据患者自身情况选择有氧运动(如快走、游泳、慢跑等),每星期2～5次,每次运动40～60 min。第1星期运动目标心率不超过65%最大心率(最大心率＝220－生理年龄),后期可达75%最大心率。②饮食干预,每日热量摄入量不超过30 kcal/kg,三餐能量比例分配为33.2%:41.1%:25.7%。禁碳酸饮料、烟酒、煎炸等高热量、高糖量食物。嘱咐患者晚上7时后勿进食。30 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 电针组

在对照组基础上进行电针治疗。主穴取中脘、水分、天枢、大横、带脉、水道、曲池、支沟、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交。配穴取阿是穴(肥胖局部);胃肠腑热型配合谷、内庭;脾胃虚弱型配脾俞、胃俞;真元不足型配肾俞、关元。患者取仰卧位,在需要针刺的部位常规消毒后,根据不同部位采用不同规格的一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司出品)直刺0.8～1.5寸,以得气为度。然后选取双侧天枢、大横、带脉等脐周穴位,左右各1组连接电针治疗仪(上海医用电子仪器厂G9805-C型),采用疏密波,频率为4～20 Hz,强度以患者耐受为宜,留针30 min。隔日1次,15次为1个疗程,疗程间休息3 d后再进行下一个疗程,共治疗2个疗程。女性患者月经期暂停治疗。

2.3 埋线组

在对照组基础上进行埋线治疗。取穴同电针组。腧穴局部常规消毒后,医者带无菌手套,手持无菌镊子,将羊肠线(山东博达医疗用品有限公司生产)穿入埋线针(镇江高冠医疗器械有限公司生产)针管前端,后接针芯。左手拇食指置于腧穴两侧,使局部皮肤绷紧,右手持针快速刺入皮肤并缓慢推至所需深度,当出现针感后,边退针管,边推送针芯,使羊肠线埋植在皮下组织或肌层内,针孔处贴医用创可贴。嘱咐患者治疗当日不洗澡,不出汗,穴位部8 h内勿与水接触。每10天治疗1次(可视蛋白吸收情况做相应调整),3次为1个疗程,疗程间休息3 d后再进行下一个疗程,共治疗2个疗程。女性患者月经期暂停治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 基础指标

3组患者治疗前后分别采用HBF-306欧姆龙身体脂肪测量器测定体重、BMI及F%。

3.1.2 实验室指标

3组患者治疗前后分别采集空腹静脉血2 mL,采用放免法测定血清瘦素及胰岛素含量(前者试剂盒购自北京北方生物技术研究所,后者购自天津市协和医药科技集团有限公司),全部测试过程在我院核医学科进行(所用机器型号为GL-1200ν放射免疫计数器)。

3.2 疗效标准

参照全国第5届肥胖病研究学术会议修订的单纯性肥胖病疗效评定标准[4]。体重、BMI及F%中有2项或2项以上符合即可。

痊愈:体重下降＞80%;BMI接近24 kg/m2;男性F%＜26%,女性＜30%。

显效:体重下降30%～80%;BMI下降≥4 kg/m2;F%下降≥5%。

有效:体重下降25%～29%;BMI下降2～4 kg/m2;F%下降3%～5%。

无效:体重下降＜25%;BMI下降＜2 kg/m2;F%下降＜3%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,埋线组总有效率为87.5%,电针组为85.0%,对照组为47.5%。埋线组和电针组总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (例)

3.4.2 3组治疗前后空腹血清瘦素及胰岛素水平比较

表2 3组治疗前后空腹血清瘦素及胰岛素水平比较(±s)

表2 3组治疗前后空腹血清瘦素及胰岛素水平比较(±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01,3)P＜0.05;与电针组比较4)P＜0.05

组别 时间 血清瘦素(ng/mL) 胰岛素(mIU/L)埋线组 治疗前 22.06±5.10 28.69±4.51 (例数=40) 治疗后 18.79±3.951)2)20.52±4.291)2)4)电针组 治疗前 21.85±3.99 28.14±4.49 (例数=40) 治疗后 19.26±4.141)3)22.30±3.681)2)对照组 治疗前 21.88±4.89 28.44±4.82 (例数=40) 治疗后 21.58±4.39 27.57±4.73

由表2可见,3组治疗前空腹血清瘦素及胰岛素水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。埋线组和电针组治疗后空腹血清瘦素及胰岛素水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。埋线组和电针组治疗后空腹血清瘦素及胰岛素水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。埋线组治疗后胰岛素水平优于电针组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

肥胖病的病因多与饮食、运动、情志、先天秉赋等有关[5-8]。中医学对肥胖病的认识较早,在《黄帝内经》中就己记载了对此病的理解和治疗。《灵枢·卫气失常》将肥胖患者分为3类,“是故膏人,纵腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,虽脂不能大者”,与近代医学的腹型肥胖和全身性肥胖患者相对应。肥胖病的发病多与脾胃有关[9-12],李杲所著《脾胃论》认为:“脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦或少食而肥,虽肥而四肢不举。”脾胃为后天之本,运化水谷精微,能够濡养五脏六腑、四肢肌肉皮毛,若其脏腑功能紊乱,则内生痰湿、膏脂、瘀血等留滞脏腑和机体,产生肥胖[13-16]。在此理论基础上,笔者结合我科周仲瑜主任的临床经验,选取中脘(胃之募穴)、天枢、水道(胃经穴)、大横(脾经穴)、水分(分别清浊、行气利水)、带脉(约束诸经、促进局部气血运行)等,以腹部脾胃经为主,配合辨证选穴及四肢配穴,通过对穴位的刺激,以点带面来调整经络气血运行,改善胃之受纳腐熟与脾之运化功能,抑制食欲,促进病理性产物的分解排出,达到减肥的目的。

1994年Zhang Y等[17]成功克隆出小鼠肥胖相关基因(ob),此基因编码的蛋白产物命名为瘦素。它主要是由脂肪细胞分泌,并作用于中枢神经系统以及胰岛细胞、肝脏、肾脏等组织器官。瘦素作为一种内分泌激素,主要起着抑制食欲、控制摄食行为、增加能量消耗、抑制脂肪合成的作用,并参与调节糖代谢、生殖生长发育、机体内环境平衡等[18-21]。有研究[22-25]表明,肥胖患者大多存在高瘦素血症,只有约5%肥胖患者血清瘦素水平较低。胰岛素作为一种降低血糖、促进脂肪合成的激素,其分泌与瘦素密切相关,两者相互影响,因此有学者提出“脂肪-胰岛内分泌轴”学说。当人体摄入大量热量时,机体应激性分泌胰岛素以降低血糖,维持糖脂代谢平衡[26-27]。血清胰岛素与瘦素水平呈高度相关性,机体胰岛素水平升高的同时刺激瘦素的分泌[22]。瘦素通过作用于中枢神经系统、直接或间接作用于胰岛β细胞等途径[28]来反馈调节胰岛素水平。对于肥胖患者来说,此种平衡环路出现问题,机体存在瘦素抵抗及胰岛素抵抗,而这种病理性抵抗状态又会加重肥胖程度。大量研究己表明,血清胰岛素及瘦素水平与BMI呈正相关。本研究即在此研究基础上对单纯性肥胖患者分组施以穴位埋线及电针治疗,从而比较穴位埋线与电针疗法对于其空腹血清胰岛素及瘦素的影响。

对于针刺治疗单纯性肥胖作用机制的研究,不论从中枢神经系统、内分泌激素、机体活性物质、脏器功能活动等方面都取得了较大的进展[29-32],但是穴位埋线作为针灸疗法的一种,其作用机制的深入拓展及优势评价尚有欠缺。本研究结果表明,两种治疗方法都能对肥胖患者产生肯定的临床疗效,并能降低患者的空腹血清胰岛素及瘦素水平,但埋线组治疗后的空腹血清胰岛素水平较电针组低(P＜0.05)。笔者由此考虑,穴位埋线治疗单纯性肥胖的作用机理可能与针刺作用机理相似,均能改善瘦素抵抗及胰岛素抵抗。但是穴位埋线是一种“将可吸收性外科缝线置入穴位内,利用线对穴位产生的持续刺激作用以防止疾病的方法”[33],相较于电针治疗来说有更为持久而柔和的穴位刺激作用,并且异源蛋白的入穴刺激使得机体产生了较电针治疗来说更为复杂的生理生化改变,线的液化、吸收过程都能对机体内分泌、脏腑功能、经络气血起到良性调节作用。这些不同点都可能会使埋线疗法在胰岛素水平良性调节方面优于电针治疗,但是具体的分子生物学变化及确切的优势尚有待于进一步证实,这亦是我们以后需要研究的方向之一。

[1]邹大进.实用临床肥胖病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:27.

[2]李春生.现代肥胖病学[M].北京:科学文献技术出版社, 2004:4.

[3]李洋,傅华.肥胖的重新定义和处理[J].上海预防医学, 2001,13(4):161-162.

[4]危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

[5]Almiron-Roig E, Domínguez A, Vaughan D, et al.Acceptability and potential effectiveness of commercial portion control tools amongst people with obesity[J].Br J Nutr, 2016,116(11):1974-1983.

[6]Kupek E, Lobo AS, Leal DB, et al.Dietary patterns associated with overweight and obesity among Brazilian schoolchildren: an approach based on the time-of-day ofeating events[J].Br J Nutr, 2016,116(11):1954-1965.

[7]Yates N, Teuner CM, Hunger M, et al.The economic burden of obesity in Germany: Results from the population-based KORA studies[J].Obes Facts, 2016,9 (6):397-409.

[8]Cao H, Chen X, Yang Y, et al.Disruption of type 3 adenylyl cyclase expression in the hypothalamus leads to obesity[J].Integr Obes Diabetes, 2016,2(2):225-228.

[9]徐珊珊,龚美蓉,孙亦农.从脾胃论治单纯性肥胖[J].辽宁中医杂志,2015,42(3):628-629.

[10]王红玉.“调理脾胃针法”治疗单纯性肥胖疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(12):65-66.

[11]陈华,李晓霞.穴位埋线治疗脾胃实热型产后肥胖32例疗效观察[J].中华中医药杂志,2013,28(12):3760-3762.

[12]张路.针刺脾胃经和任脉经穴治疗胃肠实热型单纯性肥胖症40例[J].北京中医,2003,22(1):41-42.

[13]张君,邵素菊,高希言.补脾泻胃针灸法治疗单纯性肥胖症的理论初探[J].中医学报,2013,28(3):448-449.

[14]吴小慧,匡小霞,段忠心.针刺从脾论治单纯性肥胖患者的疗效观察[J].中南医学科学杂志,2014,42(5): 510-512.

[15]卓越,刘明军,刘鹏,等.运脾化浊法推拿治疗小儿单纯性肥胖症26例临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28 (26):4405-4406.

[16]尹刚,申国明,王浩,等.电针胃俞募穴对单纯性肥胖大鼠下丘脑和血清神经肽Y的影响[J].安徽中医药大学学报,2015,34(2):49-52.

[17]Zhang Y, Proenca R, Maffei M, et al.Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue[J].Nature, 1994,372(6505):425-432.

[18]Al-Muzafar HM, Amin KA.Probiotic mixture improves fatty liver disease by virtue of its action on lipid profiles, leptin, and inflammatory biomarkers[J].BMC Complement Altern Med, 2017,17(1):43.

[19]Gomart S, Gaudreau-Ménard C, Jespers P, et al.Leptininduced endothelium-independent vasoconstriction in thoracic aorta and pulmonary artery of spontaneously hypertensive rats: Role of calcium channels and stores[J].PLoS One, 2017,12(1):e0169205.

[20]Bakirdogen S, Eren N, Bek SG, et al.The effects of serum leptin levels on thrombocyte aggregation in peritoneal dialysis patients[J].Pak J Med S ci, 2016,32 (6):1464-1467.

[21]Beshel J, Dubnau J, Zhong Y, et al.A leptin analog locally produced in the brain acts via a conserved neural circuit to modulate obesity-linked behaviors in drosophila[J].Cell Metab, 2017,25(1):208-217.

[22]Abbasi F, Carantoni M, McLaughlin T, et al.Plasma insulin concentration is more tightly linked to plasma leptin concentration than is the body mass index[J].Metabolism, 2000,49(4):544-547.

[23]李红辉,唐宁,曾婷,等.瘦素受体基因多态性与壮族儿童单纯性肥胖的相关性研究[J].中国儿童保健杂志, 2013,21(11):1148-1150.

[24]司原成,苗维娜,彭岳.针灸配合饮食结构调整对肥胖大鼠血清瘦素的影响[J].时珍国医国药,2015,26(11): 2795-2797.

[25]秦培洁,仝小林.肥胖的瘦素抵抗机制研究进展[J].医学综述,2010,16(5):662-665.

[26]高珊,朱慧玲,汪丽波,等.穴位埋线为主对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的影响[J].上海针灸杂志, 2013,32(4):266-267.

[27]葛宝和,王晓燕,张彤,等.穴位埋线对单纯性肥胖症血脂、胰岛素的影响[J].上海针灸杂志,2015,34(2): 117-119.

[28]赵荷珺,李兴.瘦素与胰岛素抵抗的研究进展[J].医学综述,2010,16(11):1684-1687.

[29]高秀领,何立,张雪娟,等.针刺对单纯性肥胖患者血清胰岛素的影响[J].中国针灸,2007,27(10):738-740.

[30]罗华丽,李荣亨.电针对单纯性肥胖瘦素及脂联素的影响[J].针刺研究,2007,32(4):264-267.

[31]孔显娟,高磊,彭浩,等.电针对单纯性肥胖大鼠下丘脑肥胖抑制素表达的影响[J].中西医结合学报,2010,8 (5):480-485.

[32]屈娅婷,刘霞,何军锋,等.电针对饮食诱导单纯性肥胖大鼠的抗肥胖作用及其机制[J].北京中医药大学学报, 2015,38(12):852-856.

[33]关玲,左芳,宋琪,等.穴位埋线技术标准化研究——国家标准《针灸技术操作规范第10部分:穴位埋线》的制定说明[J].中国针灸,2009,29(5):401-405.

Effect of Acupoint Thread Embedding on the Peripheral Serum Leptin and Insulin Levels in Simple Obesity Patients

WANG Jia-jie1, CHEN Xia1,2, HUANG Wei2,3, ZHOU Zhong-yu2,3.1.Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061,China; 2.School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Me dicine/Hubei United Innovation Center o f Acup uncture-moxibustion f or P reventive Medi cine,Wuhan 430061,China; 3.Hubei Provincial Hospital of TCM,Wuhan 430061,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding on the peripheral serum leptin and insulin levels in simple obesity patients, and to further explore the mechanism of acupoint thread embedding in treating simple obesity.MethodA total of 120 patients with simple obesity were randomized into a control group, an eletroacupuncture (EA) group and a thread embedding group, 40 cases in each group.The control group was intervened by diet plus exercise intervention, the EA group by EA treatment in addition to the intervention given to the control group and the thread embedding group by acupoint thread embedding treatment in addition to the intervention given to the control group.The levels of blood serum leptin and insulin in the three groups were observed before and after 2 treatment courses and the clinical efficacies were compared among the three groups.ResultThe total effective rate was 87.5% in the thread embedding group, 85.0% in the EA group, and 47.5% in the control group.The total effective rates in the thread embedding group and EA group were significantly different from the rate in the control group (P＜0.05).The levels of the fasting serum leptin and insulin were significantly changed in the thread embedding group and EA group after the treatment (P＜0.01).After the treatment, the levels of the fasting serum leptin and insulin in thethread embedding group and EA group were significantly different from those in the control group (P＜0.01,P＜0.05).The insulin level in the thread embedding group was better than that in the EA group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupoint thread embedding is an effective approach for simple obesity, and it can down-regulate the fasting peripheral serum leptin and insulin levels.

Acupuncture therapy; Acupoint therapy; Embedding, Thread; Eletroacupuncture; Obesity; Leptin; Insulin

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0055

2016-08-26

1005-0957(2017)01-0055-05

湖北省自然科学基金项目(2012FFB01601)

王佳捷(1992—),女,2014级硕士生

周仲瑜(1965—),女,主任医师,Email:2209447940@qq.com