穴位贴敷配合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽疗效观察

尹超群,杨卫华,黎小崇

(1.深圳市龙岗区人民医院千林山居社康中心,深圳 518172;2.深圳市龙岗区人民医院,深圳 518172)

穴位贴敷配合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽疗效观察

尹超群1,杨卫华2,黎小崇1

(1.深圳市龙岗区人民医院千林山居社康中心,深圳 518172;2.深圳市龙岗区人民医院,深圳 518172)

目的 观察穴位贴敷配合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法将120例感冒后咳嗽患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组采用穴位贴敷配合口服止嗽散加减治疗,B组采用单纯口服止嗽散加减治疗,C组采用口服复方右美沙芬糖浆治疗。3组均每日治疗1次,7 d为1个疗程。治疗2个疗程后比较各组临床疗效,并观察各组治疗期间不良反应。结果A组总有效率为87.5%,B组为67.5%,C组为60.0%。A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组不良反应发生率为7.5%,B组为5.0%,C组为72.5%。A组和B组不良反应发生率与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论穴位贴敷配合止嗽散加减是一种治疗感冒后咳嗽的有效方法,疗效优于常规药物治疗,且不良反应较少。

穴位贴敷法;咳嗽;感冒;中药治疗;针药并用

感冒后咳嗽是指急性呼吸道感染发热等急性症状消失后,咳嗽乃迁延不愈,可持续3～8星期,常呈咽痒、干咳或少量白色黏液痰,血常规、C反应蛋白、胸片提示均无异常,是呼吸道感染后较常见的并发症[1]。据统计,有上呼吸道感染病史的患者,约11%～25%会发生感染后咳嗽。在流行季节,感染后咳嗽发生率可高达25%～50%。西医对感冒后咳嗽的发病机制尚不完全清楚,大多数权威专家认为感冒后咳嗽是一种自限性疾病,可自行缓解或者根据经验进行治疗[2]。然而临床上许多患者经抗过敏、镇咳、舒张支气管痉挛甚至激素等治疗后,仍不能缓解。中医学文献中无感冒后咳嗽的记载,根据其临床症状可归属于“外感咳嗽”的范畴,因外感六淫犯肺,邪气未尽,肺气不清,失于宣降,上逆为咳。笔者采用穴位贴敷配合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽患者40例,并与单纯口服止嗽散加减治疗40例和常规药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例感冒后咳嗽患者均为2015年1月至12月深圳市龙岗区人民医院千林山居社康中心门诊患者,所有患者近期均有感冒发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状,经治疗后缓解,但仍有咳嗽症状未缓解或较前加重。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组中男18例,女22例;年龄最小3岁,最大64岁,平均(32±9)岁;病程最短5 d,最长18 d,平均(11.2±2.6)d。B组中男19例,女21例;年龄最小3岁,最大65岁,平均(33±8)岁;病程最短6 d,最长19 d,平均(11.7±3.1)d。C组中男20例,女20例;年龄最小3岁,最大64岁,平均(32±8)岁;病程最短5 d,最长20 d,平均(11.6±2.9)d。3组性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组“咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)”[1]中感冒后咳嗽的诊断标准,即近期有上呼吸道感染病史,好转后咳嗽,少痰,血常规、胸片均未见异常。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不愿参加试验观察或贴敷治疗者;②治疗部位皮肤有疮疡或严重皮肤过敏者;③妊娠及哺乳期妇女;④3岁以下幼儿或者有智力障碍者;⑤伴有其他急危重症者;⑥对贴敷过敏者;⑦有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、慢性心功能不全等其他心肺疾病病史者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 穴位贴敷

取天突、大椎、风门、肺俞。先将麻黄、细辛、白芥子、肉桂按2:2:2:1比例混和并打成细粉,再加入少量凡士林及热姜汁调成糊状,搓成黄豆大小的丸粒,并固定于小块胶布上。穴位皮肤常规消毒后,将上述自制敷贴于穴位进行贴敷,儿童每次贴2～3 h,14岁及以上成年人每次贴4～5 h。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 中药治疗

采用口服止嗽散加减治疗,药物组成为白前10 g,紫苑20 g,荆芥10 g,百部20 g,甘草3 g,桔梗10 g,陈皮10 g。采用温水冲服,分早晚两次服用,儿童酌减。每日1剂,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 B组

采用单纯口服止嗽散加减治疗,方剂、服用方法及疗程同A组中药治疗。

2.3 C组

口服复方右美沙芬糖浆(湖北凤凰白云山药业有限公司生产),每日3次,成人每次10 mL,小儿按年龄计算用量。7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3组治疗前后均参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]观察不良反应,包括头晕/头痛、恶心/嗳气、口干、困倦/嗜睡、兴奋/易激动、心悸。

3.2 疗效标准

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。

痊愈:咳嗽及临床体征消失,2星期未复发。

好转:咳嗽基本消失或明显减轻及体征基本消失。

无效:咳嗽症状及体征无缓解或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理与分析。计量资料以率(%)表示,采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

表1 3组临床疗效比较 (例)

A组总有效率为87.5%,B组为67.5%,C组为60.0%。A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示A组总有效率优于B组和C组。B组总有效率与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

3.4.2 3组不良反应发生率比较

A组不良反应发生率为7.5%,B组为5.0%,C组为72.5%。A组和B组不良反应发生率与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。A组不良反应发生率与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 3组不良反应发生率比较 (例)

4 讨论

止嗽散出自清代名医程钟龄的《医学心悟》,主治“诸般咳嗽”,由桔梗、荆芥、白前、紫苑、百部、陈皮、甘草组成。方中紫苑辛苦温,化痰止咳;百部甘苦微温,润肺止咳,共为君药。桔梗辛平,开宣肺气止咳;白前辛甘微温,降气化痰止咳,一宣一降,共为臣药。荆芥疏风解表;陈皮理气化痰,共为佐药。甘草调和诸药,又与桔梗清利咽喉,为佐使药。诸药合用,共奏疏风宣肺、化痰止咳之功。此方温润平和,不寒不热,不燥不腻,解表不伤正,既无攻击过当之虞,又无闭门留寇之过,为经典古方,是历代医家用于治疗咳嗽的基础方。近年来对止嗽散临床应用的研究较多,均取得了较好的疗效。刘丽[4]在止嗽散治疗感染后咳嗽的随机对照试验中发现,止嗽散治疗感染后咳嗽可取得与西药治疗相仿的效果,且无明显副反应;张暮盈等[5]用止嗽散化裁治疗感冒后咳嗽63例,疗效确切;徐莉[6]用止嗽散加减来治疗感冒后咳嗽,效果十分满意;梁雅婷等[7]用止嗽散加减方来治疗感冒后咳嗽,取得较好的效果,不良反应少,而且能较好地提升患者的生活质量;夏清青等[8]证实止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽临床疗效优于单纯西药。同时现代医学在药理方面研究也证实了方中的紫苑挥发油具有祛痰的作用[9],白前提取物有镇咳祛痰的作用[10],陈皮挥发油有平喘、镇咳和抗变应性炎症的作用[11]。

贴敷治疗早在1300多年前的甲骨文中就有描述,在我国现存最早的医学文献《五十二病方》中也有相关的记载。贴敷疗法是在中医学基本理论的指导下,应用中草药制剂敷于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位进行治病,属于中药外治法之一,是中医治疗学的重要组成部分[12-15]。穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合,其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法,而不仅仅是单纯某一因素在起作用。穴位贴敷疗法疗效好,具有无副反应、安全、经济、操作简便等优点[16-19],因而得到广泛地应用。现有许多研究发现穴位贴敷在治疗呼吸系统疾病方面疗效显著,如陈生等[20]在常规治疗的基础上加有穴位贴敷治疗可明显改善支气管哮喘患者的肺通气功能;杨淑荃等[21]发现不同季节穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者均有较好的临床效果,可改善通气功能;傅燕红[22]利用穴位贴敷配合西药治疗小儿过敏性鼻炎,发现短期疗效优于单用西药治疗;李玉秀等[23]发现北杏细辛散穴位贴敷治疗脑瘫患儿咳嗽疗效显著。

感冒后咳嗽主要是外感六淫侵犯肺卫,失治或经治后,余邪未尽,稽存于肺,导致肺气不清,失于宣降而发为咳嗽[24-27]。治疗上主要以疏风、宣肺、顺气为主。止嗽散宣肺肃肺,湿润平缓,不寒不热,能启门趋寇,化裁加减后能迫邪外出,使肺气清宁,咳嗽自止。穴位贴敷是以中医学基础理论、中药学、经络腧穴理论为基础,从疏风、止咳、化痰3个方面考虑,选择中药麻黄、细辛、白芥子、肉桂四味中药,以麻黄、细辛来疏风止咳,同时细辛温肺化饮,去痰之源,白芥子利气温肺化痰,发泡透皮有利于刺激穴位,肉桂芳香走窜引经透皮,有利于药物的吸收,再加热姜汁辛散透表止咳,诸药均为辛温利气之剂,不仅有利于疏风止咳,而且有利于药物透穴和增强穴位刺激来疏通经络和扶正祛邪,达到增加药物的吸收来发挥药物的功效和增强机体免疫功能的作用。在选穴上则采用近部取穴和随证取穴原则,选取任脉的天突、督脉的大椎和足太阳膀胱经的风门、肺俞,天突、肺俞善于止咳,大椎、风门善于祛风。中药既能透过穴位吸收发挥功效,又能刺激穴位来发挥穴位的特殊功能,两者有机结合,综合叠加,从而充分发挥疏风止咳的疗效。

本研究结果显示,B组总有效率为67.5%,与C组总有效率(60.0%)比较,疗效基本相当(P＞0.05),但B组治疗期间不良反应发生率明显低于C组(P＜0.01)。而A组总有效率高达87.5%,明显优于B组和C组(均P＜0.05),且治疗期间不良反应发生率明显低于C组(P＜0.01),表明穴位贴敷配合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽具有显著优势,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupoint Application plus Modified Zhi Sou Powder for Post-cold Cough

YIN Chao-qun1, YANG W ei-hua2, LIANG Xiao-chong1.1.Qianlinshanju Co mmunity Health S ervice Cen ter,Shenzhen 518172,China; 2.Longgang District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518172,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application plus modified Zhi Sou powder in treating post-cold cough.MethodA total of 120 patients with post-cold cough were randomized into group A, group B, and group C, 40 cases in each group.Group A was intervened by acupoint application plus modified Zhi Sou powder, group B by oral administration of Zhi Sou powder, and group C by oral administration of compound Dextromethorphan syrup.The three groups were intervened once a day, 7 days as a treatment course.The clinical efficacies were compared after 2 treatment courses, and the adverse reactions during the study were observed.ResultThe total effective rate was 87.5% in group A, 67.5% in group B and 60.0% in group C.The total effective rate in group A was significantly different from that in group B and group C (P＜0.05).The adverse reaction rate was 7.5% in group A, 5.0% in group B and 72.5% in group C.The adverse reaction rates in group A and B were significantly different from the rate in group C (P＜0.01).ConclusionAcupoint application plus Zhi Sou powder is an effective approach in treating post-cold cough, and it’s more effective than ordinary drug and produces less adverse reactions.

Acupoint sticking therapy; Cough; Cold; Traditional Chinese medicine treatment; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0051

2016-08-30

1005-0957(2017)01-0051-04

尹超群(1978—),男,副主任医师