郄穴行龙虎交战配合电针治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

陆惠芳,马睿杰,韩德雄,何克林,胡天烨,沈叶静,凌琳

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310000)

郄穴行龙虎交战配合电针治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

陆惠芳1,马睿杰2,韩德雄2,何克林1,胡天烨1,沈叶静1,凌琳1

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第三医院,杭州 310000)

目的 评价郄穴行龙虎交战法配合电针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法将70例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为治疗组36例和对照组34例。治疗组采用郄穴行龙虎交战法配合电针治疗,对照组采用单纯电针治疗。治疗4星期后,分别记录两组治疗第1、2、6、9、12次前后各时点的VAS评分,观察两组患者“上次治疗后到目前最痛程度”和“即时止痛疗效”,并进行总体疗效评价。结果治疗组治疗1、2、6次后即时止痛疗效均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组第2、6、9、12次治疗前“上次治疗后到目前最痛程度”评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组第6、9、12次治疗前“上次治疗后到目前最痛程度”评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率和愈显率分别为97.2%和77.8%,对照组分别为91.2%和59.2%,两组愈显率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论郄穴行龙虎交战法配合电针是一种治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法,起效较快,即时止痛疗效较好。

针刺疗法;疱疹,带状;神经痛;电针;穴,郄;龙虎交战

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹最常见的后遗症[1],约有20%的带状疱疹患者遗留有神经痛。习惯上,我们将PHN定义为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[2]。其疼痛程度轻重不一,轻者出现活动受限、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情况[3];痛剧者症状可持续数年或终身,严重影响生活质量,甚至有患者因此产生轻生的想法。本研究采用随机对照方法,观察郄穴行龙虎交战法配合电针治疗PHN的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例PHN患者均为2013年6月至2015年10月浙江中医药大学附属第三医院针灸科门诊患者。采用SPSS软件将编号1～70生成治疗组和对照组的随机序列,装入信封。将符合纳入标准的患者由指定人员依照信封编号升次顺序对信封进行拆封,获得分组信息。治疗组36例中男17例,女19例;平均年龄为(53±8)岁;平均病程为(96.5±72.6)d。对照组34例中男16例,女18例;平均年龄为(51±8)岁;平均病程为(98.8± 73.8)d。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4](ZY/T001.8-94)中蛇串疮的诊断标准;西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》[5]中带状疱疹的诊断标准,且在带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。

1.3 纳入标准

①年龄为20～80岁;②疱疹皮损己消失,但是仍有疼痛且持续时间超过1个月,疼痛VAS评分≥4分;③1星期内未服用或外用止痛药物;④自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准

①急性带状疱疹,疱疹未消者;②属于特殊类型的带状疱疹者,如眼、耳、内脏带状疱疹或脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹;③妊娠或哺乳期妇女;④有严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或有糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病、免疫缺陷及出血倾向等疾病;⑤各种原因不能接受针灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

按PHN的主要部位进行经络辨证,选择相应郄穴,如疼痛部位主要分布在胆经则取外丘;胃经取梁丘;膀胱经取金门;大肠经取温溜。若疼痛分布在多条经络,可多个郄穴同用。皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针根据穴位的具体位置进行针刺,得气后施以龙虎交战针法[6],具体操作为先大指力重速快向前左转9次,然后轻轻退回,再大指向后力重速快右转6次,然后轻轻退回,先左后右,一补一泻,每穴反复交替施术约3 min。然后按带状疱疹所累及的神经节段选取同侧相应的夹脊穴及阿是穴(疼痛局部点)。肝经郁热加太冲、行间;湿热痹阻加阴陵泉、侠溪;瘀血阻滞加膈俞、血海;阴血亏虚加足三里、三阴交。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后分别取夹脊穴1对和阿是穴1对接韩氏穴位神经刺激仪(Hans-100A,南京济生医疗科技有限公司),采用疏密波,频率为2/100 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。每日治疗1次,共治疗4星期。

2.2 对照组

按带状疱疹所累及的神经节段选取同侧相应的夹脊穴及阿是穴。肝经郁热加太冲、行间;湿热痹阻加阴陵泉、侠溪;瘀血阻滞加膈俞、血海;阴血亏虚加足三里、三阴交。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,得气后分别取夹脊穴1对和阿是穴1对接韩氏穴位神经刺激仪(Hans-100A,南京济生医疗科技有限公司),采用疏密波,频率为2/100 Hz,强度以患者耐受为度,留针30 min。每日治疗1次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评价疼痛强度。“0”和“10”分别表示“无痛”和“剧烈的疼痛”,患者根据其疼痛强度作出相应疼痛记号。两组分别在治疗前和治疗第2、6、9、12次治疗前评价患者的疼痛程度,用VAS评定就诊时的“上次治疗后到目前最痛程度”;分别在第1、2、6、9、12次治疗后,评价“即时止痛疗效”(当次治疗后与治疗前即时VAS评分差)。首次治疗前的VAS评分为患者过去1星期内最痛程度。因PHN患者疼痛程度时轻时重,发作无明显规律,故用“上次治疗后到目前最痛程度”对其疼痛强度进行评价。

3.2 疗效标准[7]

痊愈:治疗后VAS评分为0分。

显效:治疗后VAS评分下降≥4分。

有效:治疗后VAS评分下降≥2分,但＜4分。

无效:治疗后VAS评分下降＜2分,或无变化,或评分增加。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗期间治疗组脱落1例,对照组脱落1例,最终共完成68例。

3.4.1 两组“即时止痛疗效”比较

即时止痛疗效是指各评价时间点治疗后较治疗前分数改变的程度。由表1可见,治疗组治疗1、2、6次后即时止痛疗效均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.2 两组“上次治疗后到目前最痛程度”评分比较

由表2可见,两组第2、6、9、12次治疗前“上次治疗后到目前最痛程度”评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示两种方法均有效。治疗组第6、9、12次治疗前“上次治疗后到目前最痛程度”评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率和愈显率分别为97.2%和77.8%,对照组分别为91.2%和59.2%,两组愈显率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组“即时止痛疗效”比较 (±s,分)

表1 两组“即时止痛疗效”比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 第1次治疗 第2次治疗 第6次治疗 第9次治疗 第12次治疗治疗组 36 1.98±1.321) 1.88±1.261) 1.25±1.081)0.90±0.89 0.82±0.78对照组 34 1.36±1.20 1.35±1.31 0.88±0.80 0.87±0.72 0.76±0.70

表2 两组“上次治疗后到目前最痛程度”评分比较 (±s,分)

表2 两组“上次治疗后到目前最痛程度”评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 第2次治疗前 第6次治疗前 第9次治疗前 第12次治疗前治疗组 36 6.15±2.05 4.90±2.351) 3.08±2.061)2) 2.00±1.391)2) 1.01±0.781)2)对照组 34 6.09±2.10 4.86±2.101)4.27±1.921) 3.65±1.481) 2.09±0.751)

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

带状疱疹后遗神经痛的危险因素主要包括年龄、急性期的前驱症状、皮疹和疼痛的严重程度[8]。50岁以上老年人是PHN的主要人群,约占受累人数的75%左右。其痛程度轻重不一,痛剧者可严重影响生活质量,严重降低了患者的生活水平。西医对于PHN的治疗多使用镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药和区域神经阻滞及综合疗法等,但疗效不甚理想。

针灸对于PHN的治疗有其独到的优势[9-11]。PHN虽病位在皮肤,然与脏腑气血功能息息相关。其病机主要有二,一是湿热邪毒阻滞经络致气滞血瘀,不通则痛;二是久病伤阴,阴血亏虚,不荣则痛。故PHN既属痛证,又可归于血证。郄穴出自《针灸甲乙经》,“郄”有空隙之意,郄穴是气血曲折深聚的部位,可以治疗本经所属脏腑及本经循行部位、组织器官急性发作性病症和顽固性疾病,临床上阴经郄穴多治血证,阳经郄穴多治急性疼痛[12]。郄穴既可治疗痛证,又可治疗血证,与PHN的病机不谋而合。本研究中“即时止痛疗效”结果显示,加用郄穴止痛效果更好,尤其是在患者疼痛最严重的前期阶段,治疗组明显优于对照组。

龙虎交战手法是一种补泻皆施、止痛为主的手法,首载于《金针赋》中“亦可龙虎交战,左捻九而右捻六,是亦住痛之针”,是指进针得气后“左转九次(青龙行)达九阳数足,再行右转六次(白虎行)达六阴数足”“一有未应,反复再施”,从而起到良好的止痛效果。古代医家对龙虎交战法的“住痛”疗效均充分肯定[13-14]。有报道[15-18]总结出龙虎交战手法现代常用于治疗偏头痛、三叉神经痛、腰椎间盘突出症、肌肉软组织疾病、坐骨神经痛、痛经、痛风、癌症疼痛等多种痛症。本研究中郄穴行龙虎交战手法,将郄穴与龙虎交战法结合,使两者相得益彰,更好地发挥止痛的功效。

本研究结果显示,治疗组与对照组总有效率和愈显率均有统计学差异(P＜0.05),提示郄穴行龙虎交战法能有效提高止痛的疗效。从“上次治疗后到目前最痛程度”VAS评分上看,从第6次治疗前评分开始,治疗组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),提示郄穴行龙虎交战法可以有效缩短疼痛的周期,起效较普通针刺法快。在“即时止痛疗效”评分上,前3次评分显示治疗组即时止痛效果优于对照组,提示郄穴行龙虎交战法对严重疼痛的止痛效果更明显,这与临床报道的郄穴主治痛证以急症为主相吻合。在治疗过程中,两组均无不良事件发生。

综上所述,郄穴行龙虎交战法治疗PHN,能明显缓解疼痛程度,缩短疼痛时间,提高总有效率和愈显率,值得在临床中应用。郄穴的应用在带状疱疹后遗神经痛的治疗上有很大前景,当然其起效的机制尚不明朗,有待进一步深入研究。

[1]Johnson RW, Rice ASC.Postherpetic Neuralgia[J].N Eng J Med, 2014,371(16):1526-1533.

[2]于生元,万有,万琪,等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.[3]吴蕾.带状疱疹相关性疼痛患者的心理分析[D].新疆医科大学,2011.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:394-398.

[6]王富春.实用针灸技术[M].北京:人民卫生出版社, 2006:136.

[7]薛建凯,余忠诚,李建平.浮针配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中国中医急症,2015, 25(6):1116-1117.

[8]Drolet M, Brisson M, Schmader K, et al.Predictors of postherpetic neuralgia among patients with herpes zoster: a prospective study[J].J Pa in, 2010,11(11):1211 -1221.

[9]张玉霞.不同针刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效比较[J].上海针灸杂志,2015,34(7):620-622.

[10]杜文玉,廖勇梅,雷启蓉.电针夹脊穴配合调制中频治疗老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(4):534-536.

[11]陈敏,钱云霞.针刺治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(10):585-586.

[12]谭彩玲,程建明,彭力.郄穴治疗痛证的临床应用现状[J].湖北中医药大学学报,2015,17(2):122-123.

[13]张学伟,贾红玲.龙虎交战针法古今浅谈[J].辽宁中医杂志,2013,40(12):2458-2459.

[14]张学伟,贾红玲.龙虎交战镇痛针法浅析[J].四川中医,2014,32(2):40-41.

[15]张永臣,贾红玲,张春晓,等.龙虎交战针法治疗痛证及其机理研究[J].长春中医药大学学报,2012,28 (6):1039-1041.

[16]杨慧琳,钟延进,张锦华,等.龙虎交战针法临床研究文献适应病种及用穴规律分析[J].四川中医,2016,35 (3):218-220.

[17]李艳丽,万冰艳,马诗棋,等.基于数据挖掘技术探讨“龙虎交战”针法治疗痹证选穴规律[J].长春中医药大学学报,2016,32(5):1013-1016.

[18]陈琳,高颖,王富春.古今医家龙虎交战针法探析[J].上海针灸杂志,2008,27(2):34-35.

Therapeutic Observation of Dragon-tiger Contending Needling at Xi-cleft Points plus Electroacupuncture for Postherpetic Neuralgia

LU Hui-fang1, MA Rui-jie2, HAN De-xiong2, HE Ke-lin1, HU Tian-ye1, SHEN Ye-jing1, LING lin1.1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China

Objective To evaluate the clinical efficacy of dragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture in treating postherpetic neuralgia (PHN).MethodSeventy PHN patients were randomized into a treatment group of 36 cases and a control group of 34 cases.The treatment group was intervened by dragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture, while the control group was treated with electroacupuncture alone.In the 4-week treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) scores right before and after the 1st, 2nd, 6th, 9th and 12th treatment sessions were recorded, “the maximum pain intensity since the last treatment session” and “real-time analgesic effect” were observed, and the total therapeutic efficacy was also evaluated.ResultThe real-time analgesic effects right after the 1st, 2nd and 6th treatments in the treatment group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).The “maximum pain intensities since the last treatment session” prior to the 2nd, 6th, 9th, and 12th treatment sessions were significantly different from the pain intensity before the intervention in the two groups (P＜0.05).The “maximum pain intensities since the last treatment session” prior to the 6th, 9th, and 12th treatment sessions were significantly different from those in the control group (P＜0.05).The total effective rate and recovery plus markedly-effective rate were respectively 97.2% and 77.8% in the treatment group, versus 91.2% and 59.2% in the control group.There was a statistically significant difference in the recovery plus markedly-effective ratebetween the two groups (P＜0.05).ConclusionDragon-tiger contending needling at Xi-cleft points plus electroacupuncture is an effective approach in treating PHN; it acts efficiently and can produce a satisfactory real-time analgesic effect.

Acupuncture therapy; Herpes zoster; Neuralgia; Electroacupuncture; Point, Xi-cleft; Dragon-tiger contending method

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0041

2016-09-21

1005-0957(2017)01-0041-04

浙江省重点科技创新团队计划(2013TD15);国家中医药管理局中医药重点学科(针灸学)建设项目[国中医药发(2009)30号]

陆惠芳(1991—),女,2015级硕士生

韩德雄(1982—),男,副主任医师,Email:han_0213@163.com