盐酸舍曲林联合百乐眠胶囊治疗卒中后抑郁的疗效观察

2017-02-11贾耀朋鲁皖晋

中西医结合心脑血管病杂志 2017年1期

贾耀朋，鲁皖晋，王磊

贾耀朋1，鲁皖晋1，王磊2

目的探讨盐酸舍曲林联合百乐眠胶囊治疗卒中后抑郁(PSD)的疗效。方法选择2014年3月—2015年9月太原市人民医院神经内科收治的卒中后抑郁症病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。对照组予以盐酸舍曲林治疗，观察组在对照组治疗的基础上予以百乐眠胶囊治疗。两组病人均连续治疗6周，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对病人治疗前后抑郁情绪及睡眠质量进行评价。结果治疗前，两组病人HAMD及PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组病人HAMD及PSQI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸舍曲林联合百乐眠胶囊治疗卒中后抑郁，效果显著。

卒中；抑郁；盐酸舍曲林；百乐眠胶囊

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指发生于卒中后的，以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的，伴有焦虑不安，睡眠障碍的一组综合征，是神经科的常见病。有资料显示PSD在卒中后5年内发病率为31%[1]。PSD加重病人的病情，严重影响病人的神经功能和生存质量，增加卒中复发风险，甚至增加死亡率[2]。本研究采用盐酸舍曲林与百乐眠胶囊联合用药治疗卒中后抑郁，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月—2015年9月太原市人民医院神经内科收治的卒中后抑郁症病人96例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组48例。观察组男21例，女27例；年龄50岁～70岁(61.37岁±5.48岁)；病程3个月～24个月(10.75个月±6.23个月)。对照组男20例，女28例；年龄49岁～68岁(60.25岁±6.76岁)；病程4个月～24个月(11.26个月±5.78个月)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经头CT或MRI确诊；抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分。

排除标准：既往有精神障碍病史者；伴有严重心、肝、肾疾病者。

1.3 治疗方法所有病人均给予神经内科脑卒中规范治疗。在常规规范治疗的基础上，对照组病人予以盐酸舍曲林(辉瑞制药有限公司)口服，每次50 mg，1次/日。观察组病人在对照组治疗基础上加用百乐眠胶囊(扬子江药业集团有限公司)每次 4粒，2次/日。两组均治疗6周，然后对治疗效果进行评定。

1.4 疗效评定标准采用HAMD减分率评价抑郁治疗效果。HAMD减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。减分率<25%为无效， 25%≤减分率<50%为有效，50%≤减分率<75%为显效，减分率≥75%为治愈。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)减分率评价睡眠质量。PSQI减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。减分率<25%为无效， 25%≤减分率<50%为有效，50%≤减分率<75%为显效，减分率≥75%为治愈。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分进行比较两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人HAMD评分较治疗前明显降低，观察组HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

分

2.2 两组抑郁情绪临床疗效比较治疗后观察组病人抑郁治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组抑郁情绪临床疗效比较

2.3 两组治疗前后PSQI评分比较治疗前，两组病人PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组病人PSQI评分较治疗前明显降低，观察组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

分

2.4 两组睡眠质量临床改善情况比较治疗后，观察组病人治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组睡眠质量改善临床疗效比较

3 讨论

近年来随着人口老龄化，饮食结构及生活方式的改变，脑卒中发病率逐年上升，已成为前3位的致死病因，也是单病种致残率最高的疾病[3]。卒中后抑郁是卒中的常见并发症，严重阻碍病人的康复，并给家庭及社会带来极大的负担。更为重要的是，当病人伴有失眠等症状，并出现睡眠障碍时，更会加重病人的抑郁心境。据多项研究结果证明：失眠与抑郁呈正相关，失眠程度越严重，病人抑郁表现也就越发突出，反之亦然[4]。

文献报道，至今卒中后抑郁的相关病理及发病机制尚未明确，现在更多倾向于多种因素共同作用的结果。大脑内参与情感调节的主要神经结构有下丘脑、边缘系统、杏仁核、前额叶、海马回等多个区域，这些脑区通过影响去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的释放发挥递质调节作用。有研究认为脑卒中对脑细胞的损伤可能会影响情感调节递质的释放或传递，从而导致受累区域的NE或5-HT浓度下降，从而导致抑郁的发生[5]。

盐酸舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺在突触前神经元的再摄取起到选择性抑制作用，从而增加了突触间隙中5-羟色胺含量，达到抗抑郁作用。与此同时，5-羟色胺递质活性增强，可以改善并促进神经细胞的运动功能。盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁疗效肯定，不良反应轻微，是治疗脑卒中后抑郁的较好的药物[6]。有研究表明：盐酸舍曲林对青年、老年人群卒中后抑郁均有较好的疗效[7-8]。

百乐眠胶囊是著名中医高鹏翔的经验方，由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯心草、丹参等中药制成，是治疗失眠的中成药，具有滋阴清热、养心安神的作用，可明显改善失眠症状，并缓解焦虑、抑郁情绪[9]。动物研究发现百乐眠胶囊通过增加小鼠脑内5-HT及γ-氨基丁酸(GABA)含量，缩短入睡潜伏期，增加总的睡眠时间，改善睡眠质量[10]。

综上所述，盐酸舍曲林联合百乐眠胶囊治疗卒中后抑郁，临床疗效显著，并能显著改善卒中后抑郁所带来的失眠症状。同时中西药联合使用与单用西药相比更容易为病人所接受，提高依从性。

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[5] 史宇，杨冬冬，黄国志，等.卒中后抑郁发病机制及相关影响因素[J].实用医学杂志，2016，32(6)：867-869.

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[9] 张东，于逢春，罗斌，等.百乐眠胶囊治疗失眠症85例[J].南京中医药大学学报，2015，31(5)：488-490.

[10] 卞勇，唐向东.百乐眠胶囊对失眠症小鼠的治疗机制[J].中华医学杂志，2014，94(46)：3671-3674.

(本文编辑郭怀印)

1.山西省太原市人民医院(太原 030001)；2.山西医科大学

王磊，E-mail：66883116@qq.com

R743 R289.5

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.035