加味五皮饮浸泡联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

黄 洁，陈晓锋，李 韬，蔡超群



加味五皮饮浸泡联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

黄 洁，陈晓锋，李 韬，蔡超群

目的 探讨加味五皮饮冷热浸泡结联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征病人的疗效。方法 将80例脑卒中后肩手综合征病人随机分成对照组和治疗组各40例。两组病人均采用常规治疗，对照组采用常规康复训练；治疗组采用加味五皮饮冷热交替浸泡手联合常规康复训练，治疗4周后评定疗效。结果 治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为67.5%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后Fugl-meyer(FMA)评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组FMA评分较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加味五皮饮冷热浸泡结联合康复训练，能提高脑卒中后肩手综合征病人康复治疗的效果。

脑卒中；肩手综合征；五皮饮；冷热浸泡法；痿证

肩手综合征(shoulder-hand syndrome SHS)是脑卒中后常见的并发症之一，临床表现为肩部疼痛剧烈难忍，关节活动度变小，手部水肿明显；后期出现手部肌肉萎缩，手指挛缩变形，甚至患手的运动功能永远丧失[1]。因此应早期预防和治疗SAS，从而减轻水肿、疼痛，改善关节活动受限症状。本研究观察加味五苓散冷热浸泡结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的综合疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月—2015年11月在我院康复科住院的脑卒中后肩手综合征Ⅰ期病人80例，病程2周至6个月，并且无意识障碍，生命体征平稳。参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊，均为初次发作。入选病人均符合Ⅰ期肩手综合征的诊断标准[3]，并排除由外伤、肩周炎、类风湿性关节炎、周围神经疾病、周围血管病或丘脑病变等引起的疼痛。两组病人在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗方法 两组病人均进行常规神经内科学治疗，对照组采用常规康复训练，包括良肢位设定、被动关节训练、被动辅助训练。①良肢位设定[4]：肢体摆放时注意避免关节屈曲保持腕关节适度背伸。坐位时，患侧上肢要置于膝上或桌上，防止手悬垂。仰卧时，患侧肩胛骨下需垫枕，使其处于前伸位，同时患侧上肢也应垫枕，并呈伸展位，掌心向上。健侧卧位时，患侧上肢伸直有支撑，可放置一平肩高的枕头，使掌心向健侧和肩胛骨前伸位。患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈，肩关节屈曲约90°(即处于反射抑制性姿位)。②肩胛骨的调整：瘫痪上肢手的功能恢复以肩胛骨的稳定性为前提[5]。③被动关节训练：进行全范围的关节活动，动作要轻柔。④被动辅助训练：病人取仰卧位，在治疗师辅助下做肩关节前伸、内收和外展运动，同时拍打患肢伸肌。以上康复训练每日1次，每次30 min。

治疗组在常规康复训练的基础上使用加味五皮饮 (茯苓皮20 g，大腹皮10 g，橘皮10 g，生姜皮10 g，桑白皮10 g，淫羊藿15 g，红花10 g，马钱子10 g)冷热交替浸泡。由本院中药房代煎，每日两付，每付煎取400 mL，装袋。其中一付药加热，温度在39 ℃～41 ℃，另一付加冰冷却，冷却至10 ℃～15 ℃，置入在能容纳手的2个小盆内。将肿胀患手置入冷热中药溶液中交替浸泡，热水中浸泡10 min～15 min，冷水中浸泡5 min～10 min，水温以健手能耐受为度，冷热浸泡来回4次结束，每日2次。同时对肿胀患手进行向心性按摩、拍打，活动掌指关节。所有病人均接受4周的治疗。

1.3 评定标准

1.3.1 疗效评定标准 参照《现代康复》评定标准，对患肢的疼痛、水肿和关节活动度进行测评，并进行临床疗效评定。治愈：肿胀消失，完全无痛，关节活动不受限；显效：肿胀基本消失，疼痛好转，关节活动轻度受限；有效：仍有肿胀，疼痛好转，关节活动受限明显；无效：症状无改善。

1.3.2 运动功能评定 采用上肢简化的Fugl-meyer(FMA)评定，满分为 66分，得分越高表示病人运动功能越强。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 经过4周的治疗，对照组总有效率为67.5%，治疗组总有效率为87.5%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

2.2 两组病人上肢简化的FMA评分比较 治疗前两组FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前后FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗前后FMA评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组FMA评分较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

分

3 讨 论

西医认为肩手综合征又称为放射性交感神经性营养不良，多发生于脑卒中后1个月～3个月，发生率为12.5%～74.5%[6]。目前一般认为该症与脑卒中病人早期不正确的运动模式导致肩、腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关[7]。Geetzen等[8]认为疼痛是引起残疾和残障最主要的原因之一；治疗的首要目标就是尽快减轻水肿，从而减轻疼痛，尽量减轻僵硬程度，必须将手的症状作为急症处理。一般参照Steinbrocke肩手综合征分期进行疗效评定。一旦病人手部出现水肿、疼痛、运动受限等立即开始早期治疗，则疗效较好，否则发生畸形后则症状很难改善。而中医学认为，本病属“痿证”“经筋病”“水肿”范畴[9]，其病机是由于气滞血瘀而导致关节痹阻，经脉不通而致疼痛，即“不通则痛”[10]。气滞则水行不利，血瘀则脉行不畅，血不行则化为水，从病变局部考虑，瘀血为此证进展的主要因素，故治疗上在常规行水化湿基础上加重活血化瘀，通关除痹的药物。

本研究入选符合Ⅰ期肩手综合征的病人，在常规康复训练基础上，采用加味五皮饮冷热水交替浸泡结合康复训练消除患手肿胀。冷热水交替浸泡法利用水温差热胀冷缩原理，舒缩血管，交替刺激交感神经，消除水肿，取得较好疗效。本方在五皮散基础上加用淫羊藿、红花、生马钱子三味中药组成。其所治之皮水证，系脾湿壅盛，泛溢肌肤而致。方中以茯苓皮为君，甘淡性平，专行皮肤水湿，奏利水消肿之功；臣以大腹皮行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿，佐以生姜皮和脾散水消肿；桑白皮清降肺气，通调水道以利水消肿。五药皆用皮，取其善行皮间水气之功。加用淫羊藿，温阳散寒，可祛风除湿，对半身不遂、风湿痹痛、四肢不仁有特效。红花温经活血，有祛瘀止痛之效，配以马钱子，苦寒大毒，通利关节作用甚强，马钱子外用，取其功而无其弊，为此方能取得疗效的关键。因此，加味五皮饮更体现了五皮散组方的活血化瘀、化气利水、消肿止痛之功效，能更好地消除患手肿胀，增强患手肌肉反应，促进患手功能恢复。

综上所述，五皮饮液冷热交替和康复训练联合应用，能明显改善疼痛、瘀肿、关节不利，有利于患肢运动功能的恢复，提高病人日常生活能力和生活质量。如能早期开展积极治疗，则可进一步提高疗效，为治疗肩手综合征的首选方法之一。

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[3] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：226-231.

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[10] 宋晓磊，李瑞青，许永亮.针刺结合穴位埋线治疗脑卒中后肩手综合征临床研究[J].中医学报，2013，28(3)：460.

(本文编辑郭怀印)

广西中医药大学课题(No.YB14019)

广西中医药大学附属瑞康医院(南宁 530000)，E-mail：hjhjhj2002@126.com

引用信息：黄洁，陈晓锋，李韬，等.加味五皮饮浸泡联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(1)：98-100.

R741 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.030

1672-1349(2017)01-0098-03

2016-07-21)