胰十二指肠切除术后出血原因分析及护理

陆赖桂

（佛山市第一人民医院肝脏胰腺外科，广东 佛山 528000）

胰十二指肠切除术作为临床腹部外科中比较复杂的一种手术，虽然围术期治疗方法和手术技术的逐渐完善在一定程度上降低了并发症发生率，但是术后出血却依然是胰十二指肠切除术后发生率较高的一种危险并发症[1]。临床相关统计数据显示，在胰十二指肠切除术后，发生出血的几率大约为5%～18%，临床病死率大约为14%～38%[2]；所以加强术后出血的预防和控制，对于保障患者生命安全，促进患者疾病康复就显得非常重要。本研究主要分析了胰十二指肠切除术后出血原因及护理方法，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选194例接受胰十二指肠切除术的患者均为我院2013年2月～2017年7月所收治，其中113例患者为男性，81例患者为女性；患者年龄为16～74岁，平均年龄为（56.1±10.5）岁；164例患者为恶性肿瘤，30例患者为良性疾病。

1.2 方法

按照患者术后有无发生出血将其分成未出血组和出血组，对患者的术前情况和术中情况进行观察比较，术前情况包括血糖水平、年龄、血浆白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBIL）；术中情况包括良性病变、恶性病变、术中输血量、术中出血量。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症发生情况观察

全部194例患者中，20例患者发生术后出血，发生率为10.31%（20/194）其中16例为上消化道出血，4例为腹腔内出血。11例患者发生吻合口漏，发生率为5.67%（11/194）；9例患者发生腹腔内感染，发生率为4.64%（9/194）；6例患者发生肝肾功能衰竭，发生率为3.09%（6/194）。术后6例患者死亡，死亡率为3.09%（6/194）。出血伴其他并发症患者的死亡率（4/8）显著高于单纯出血患者（2/12），差异有统计学意义（P＜0.05），出血伴其他并发症主要为肝肾功能衰竭、腹腔内感染以及吻合口漏。

2.2 术后出血与术前情况、术后情况的相互关系

在术前总胆红素≥342μmol/L比例、术中输血量、术中出血量方面，术后出血患者均显著大于未出血患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的其他各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 术后出血与术前情况、术后情况的相互关系

3 讨 论

随着围术期治疗、术中精细操作的不断完善以及胰十二指肠切除术的逐渐推广和经验累积，胰十二指肠切除术的术后并发症发生率也在逐渐降低，特别是术后出血，然而术后出血却依然是胰十二指肠切除术后的主要并发症，也是导致患者死亡的一个主要原因，应加以关注和重视[3]。在日常护理工作中，护理人员应对患者的病史进行了解和熟悉，针对术前严重黄疸、术中输血量和出血量较大的患者，更应加以关注。除此之外还应注意让引流保持畅通，为患者提供基础干预，对胰瘘、感染等进行积极预防，进而来对术后出血进行预防，让患者的生命安全得以保证。

临床研究发现，黄疸及其程度与应激性溃疡的发生有直接关系[4]，如果患者血清胆红素大于342μmol/L，尤其是胆道梗阻伴感染、凝血功能障碍、黄疸时间长、全身状况不理想以及年龄较大的患者，首先应给予经皮肝胆管引流术治疗，术前应加强营养，给予保肝治疗，并给予维生素K1补充。术后36小时内是发生术后早期出血的主要阶段，在胰十二指肠切除术后，应对患者的综合表现进行密切观察，科学分析，对腹腔内出血进行及时发现。术后2～12天是出现术后晚期出血的主要时段，主要为应激性溃疡出血[5]；临床中应给予善宁、止血药、H2受体拮抗剂等治疗，如果患者病情需要应通过纤维胃镜检查来对出血部位进行明确，进行内镜下止血处理。除此之外还应加强吻合口漏和感染的预防，为患者提供有效的基础护理干预，进而来对出血进行有效预防和控制。

[1] 顾 钧,吴文广,丁琦晨,等.胰十二指肠切除术后出血的危险因素及其诊治[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(6):653-656.

[2] 李 洁.弹簧圈在胰十二指肠切除术后出血治疗中的临床应用[J].首都医科大学学报,2015,36(3):483-487.

[3] 伊斯马依力·艾麦提,吴卫东,徐新建,等.胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析[J].中国普通外科杂志,2012,21(9):1076-1079.

[4] 马炳奇,张 顺,张 斌,等.胰十二指肠切除术后出血34例临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(12):908-911.

[5] 唐 荣,周开伦,李灼日,等.胰十二指肠切除术后出血原因分析[J].中华普通外科杂志,2015,30(12):972-974.