导乐分娩对初产妇产程的影响

周 萍

（江苏省丹阳市人民医院产科，江苏 丹阳 212300）

“导乐”一词出自希腊文“Doula”始于美国，是指经过特殊训练的优秀助产士，通过临产前及分娩过程中“一对一”的指导，对产妇进行心理疏导的新型产时护理模式，同时开展产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。自1996年江苏省引入导乐服务，已相继在北京、上海等大中城市开展，并应用于产科的临床护理，有效提高了产妇的自我效能感，进而改善分娩结局[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月在我院建立产检档案，同时满足以下条件的产妇200例。纳入标准：1）单胎初产妇；2）年龄在20～35岁，平均年龄（27.4±2.3）岁；3）各项生理指标均正常，无妊娠并发症、家族史、高危因素等；4）会阴体发育良好，适宜自然分娩；5）沟通交流顺畅。将符合标准的产妇随机分为两组，对照组和观察组，两组情况分别如表1，差异无统计学意义（P＞005）。

表1 对照组及观察组初产妇基本情况

1.2 方法

对照组采用传统护理方式，初产妇在有规律宫缩或胎膜早破时从待产室进入产房，由2～3名医护人员完成观察产程和接产工作。

观察组实行导乐分娩模式，将待产孕妇安置在舒适、安静、整洁，并有一定隐私保护的环境中，可由丈夫同时陪伴，导乐向产妇讲述分娩事项，尽可能放松产妇心情，观察胎儿心音，记录宫缩持续和间隙时间，指导产妇进食高热量易消化食物，宫缩痛时用手或拳协助产妇压迫腰骶部减轻疼痛。

待产妇宫口全开，进入第二产程，导乐指导产妇以仰卧位，采用拉玛泽生产呼吸及用力方法，直到胎儿娩出。进入第三产程，至胎盘娩出，分娩过程结束。让母婴皮肤接触一定时间，导乐夸赞产妇和胎儿，增加产妇的满足感和自豪感，观察2小时后，转入母婴病房。

1.3 观察指标

观察组和对照组利用同一时钟，比较三个产程的历时。

1.4 统计学方法

2 结 果

通过比对两组初产妇三个产程历时，发现时间分布各不相同，但观察组较对照组的第一产程、第二产程以及总产程时间显著缩短，而第三产程并无明显差异。

表2 初产妇产程三阶段时间对比

3 讨 论

分娩是女性成为母亲必经的一个生理过程，分娩疼痛贯穿了整个产程。初产妇在待产期会出现焦虑、恐惧等多种心理情绪波动。研究表明，95%以上的产妇分娩时有强烈的恐惧感，超过80% 的产妇会形成心理负担[2]，产妇出现严重情绪波动时，体内儿茶酚胺、皮质醇等分泌异常，引发子宫收缩乏力等，导致产程延长[3]。研究表明，分娩过程中医护人员通过对孕妇的抚摸和语言安慰可使其体内产生内啡肽样物质，起到镇痛作用，减轻分娩疼痛[4]。

导乐分娩亦称舒适分娩，是医护人员为产妇提供专业化的人性服务，让产妇在舒适、安全的状态下顺利自然分娩，是近年来国内产科服务模式的一项转变。国内对于导乐分娩有诸多研究表明[5-6]，导乐分娩可以降低剖宫产率，有效地促进分娩产程进展，提高母婴安全性。通过对本院初产妇导乐分娩的研究显示，导乐分娩可以有效地缩短第一产程、第二产程与总产程的历时，值得在产科临床护理中广泛推广。

[1] 吴晨梅.导乐陪伴分娩模式应用进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(36):49-50.

[2] 陈小金,向亚利,彭红婴.导乐分娩对产妇心理因素及分娩的影响[J].湖南师范大学学报:医学版,2010,7(4):55-57.

[3] 叶慧君,江延姣,阮芝芳,等.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):753-757.

[4] Perez Ramirez F,Garcia—Garcia I,Peralta—Ramirez MI．The migration process as a Stress factor in pregnant immigrant women in Spain[J].J Transcuh Nuts.2013,24(4):348-354.

[5] 林生英,温 玲,廖水莲.导乐分娩对提高初产妇顺产率的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(26):13-14．

[6] 彭茹风,龙秀红,李桂风.分娩球配合导乐陪伴分娩在正常分娩产妇中的临床研究[J].护士进修杂志,2007,22(9):789．