185例新生儿血清钙、磷、碱性磷酸酶与维生素D状况研究*

滕志丽，贾艳芳，蒋艳纯，李秀娟，刘婧华，陈 洁

(南方医科大学第三附属医院儿科，广州 510630)

·经验交流·

185例新生儿血清钙、磷、碱性磷酸酶与维生素D状况研究*

滕志丽，贾艳芳△，蒋艳纯，李秀娟，刘婧华，陈 洁

(南方医科大学第三附属医院儿科，广州 510630)

目的 探讨不同胎龄、出生体质量、出生季节的新生儿血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)与维生素D状况。方法 选取2015年1月至2015年12月期间在该院住院的185例新生儿作为研究对象，根据新生儿的胎龄分为27～<32周组、32～<37周组及37～41周组；根据出生体质量分为极低出生体质量新生儿组(VLBW组，<1 500 g)、低出生体质量新生儿组(LBW组，1 500～<2 500 g)、正常出生体质量新生儿组(NBW组，2 500～3 999 g)；根据出生季节分为冬春组(公历12月至5月)和夏秋组(公历6月至11月)。比较各组之间的血清钙、磷、ALP与25-羟基维生素D(25OHD)水平。结果 27～<32周组的血钙显著低于另外两组，血磷显著高于另外两组，ALP、25OHD缺乏率显著高于37～41周组，25OHD显著低于37～41周组，差异均有统计学意义(P<0.05)。32～<37周组的血钙、25OHD显著低于37～41周组，差异均有统计学意义(P<0.05)。全部新生儿中VLBW组、LBW组、NBW组分别占17.3%、44.9%、37.8%。VLBW组的血钙显著低于另外两组，25OHD显著低于NBW组，差异均有统计学意义(P<0.05)。LBW组的血钙显著低于NBW组，差异有统计学意义(P<0.05)。冬春组的25OHD显著低于夏秋组，25OHD缺乏率显著高于夏秋组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 不足32周的早产儿出生时血磷与ALP水平较高，25OHD缺乏较严重，故需要对小胎龄早产儿进行血钙、磷、ALP、维生素D状况的监测。

新生儿；钙；磷；碱性磷酸酶；骨和骨组织；维生素D

早产儿是指胎龄小于37周以前出生的婴儿，其出生体质量常不足2 500 g，是低体质量儿。近年来，虽然早产儿的存活率逐渐提高，但与足月儿相比，其在母体内发育不够充分，营养状况多不理想，容易出现代谢性骨病，骨质疏松的发生率较高。其主要原因就是骨矿物质含量少，尤其是发生钙磷代谢异常，表现为佝偻病的症状，影响了婴儿的生长[1]。对此，本研究检测不同胎龄、出生体质量及出生季节的新生儿血清钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)与维生素D(VD)的状况，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月期间在本院住院的185例新生儿作为研究对象，其中男116例，女69例，胎龄27～41周，平均(34.8±2.1)周。纳入标准：(1)生后3 d内住院，未开奶；(2)胎龄大于或等于27周；(3)临床资料完整可靠。排除标准：(1)存在严重的外观畸形、酸中毒、呼吸衰竭或心力衰竭；(2)巨大儿(出生体质量大于或等于4 000 g)或过熟儿(妊娠期超过42周出生的新生儿)；(3)已进行胃肠外静脉支持治疗。本研究符合医学伦理学原则，已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 分组标准 根据新生儿的胎龄分为27～<32周组、32～<37周组及37～41周组。根据出生体质量分为极低出生体质量(VLBW组，<1 500 g)组、低出生体质量(LBW组，1 500～<2 500 g)组、正常出生体质量(NBW组，2 500～3 999 g)组。根据出生季节分为冬春组(公历12月至5月)和夏秋组(公历6月至11月)。

1.2.2 检测指标 收集所有新生儿出生3 d内的血清，采用美国Beckman公司生产的CX4型全自动生化仪检测所有新生儿的血清钙、磷、ALP水平，采用天津市兰标电子科技发展有限公司生产的LK3000V维生素检测仪来检测其25-羟基维生素D(25OHD)水平，若25OHD不足50 nmol/L，则视为VD缺乏[2]。

2 结 果

2.1 总体情况 全部新生儿中共有117例(63.2%)早产儿，包括56例27～<32周和61例32～<37周的新生儿。出生体质量790～3 999 g，平均(2 339.5±482.1)g。冬春季节出生107例，夏秋季节出生78例，见表1。

2.2 不同胎龄新生儿的血清钙、磷、ALP、25OHD水平比较 27～<32周组的血钙显著低于另外两组，血磷显著高于另外两组，ALP、25OHD缺乏率显著高于37～41周组，25OHD显著低于37～41周组，差异均有统计学意义(P<0.05)。32～<37周组的血钙、25OHD显著低于37～41周组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不同出生体质量的新生儿血清钙、磷、ALP、25OHD水平比较 全部新生儿中VLBW、LBW、NBW分别占17.3%、44.9%、37.8%。结果表明，VLBW组的血钙显著低于另外两组，25OHD显著低于NBW组，差异均有统计学意义(P<0.05)。LBW组的血钙显著低于NBW组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 不同季节出生的新生儿血清钙、磷、ALP、25OHD水平比较 结果表明，冬春组的25OHD显著低于夏秋组，25OHD缺乏率显著高于夏秋组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表1 不同胎龄新生儿的一般情况

表2 不同胎龄新生儿的血清钙、磷、ALP、25OHD水平比较

a：P<0.05，与32～<37周组比较；b：P<0.05，与37～41周组比较。

表3 不同出生体质量的新生儿血清钙、磷、ALP、25OHD水平比较±s)

a：P<0.05，与LBW组比较；b：P<0.05，与NBW组比较。

表4 不同季节出生的新生儿血清钙、磷、ALP、25OHD水平比较±s)

3 讨 论

血钙是体内含量最多的矿物质，对维持正常代谢及生理功能有重要作用，对于新生儿而言，其血钙水平与母体宫内的钙、磷储备和自身的钙、磷调节有关。本研究结果表明27～<32周组的血钙显著低于32～<37周组与37～41周组，32～<37周组的血钙、25OHD显著低于37～41周组，提示出生胎龄与血钙水平有关，胎龄越低，血钙水平也越低，与以往的研究结果一致[3]。这主要是由于胎儿在孕晚期从胎盘吸收的钙逐渐增多，故对于早产儿，尤其是不足32周者而言，其钙储备时间较短，出生时血钙水平较低，出生后更容易出现代谢性骨病，发生骨质疏松。本研究还发现不同出生体质量的新生儿血钙水平有较大差异，VLBW组的血钙显著低于LBW与NBW组，LBW组的血钙显著低于NBW组，出生体质量越低，血钙水平越低，这主要与钙储备有关。与血钙不同，新生儿血磷水平的监测仍未受到临床的重视，相关研究很少。国内近年有研究结果表明对早产儿而言，联合补钙、磷可能对其骨代谢生化水平有更佳的效果，尤其是在VLBW的新生儿中[4]。因此，监测新生儿的血磷水平同样具有重要意义。本研究结果表明27～<32周组的血磷显著高于32～<37周组与37～41周组，提示小胎龄的早产儿显著降低，这不仅与钙、磷储备有关，更与内源性磷的转移有关[5]。国内有研究报道56.8%的血磷升高的新生儿是由感染性疾病引起的，颅内出血、窒息等并发症也可导致血磷升高[6]。因此，小胎龄的早产儿出生时容易出现窒息、颅内出血、感染等并发症，导致血磷释放过多，促使血磷的升高[7]。值得注意的是，不同出生体质量、季节的新生儿血磷水平无明显差异，提示出生体质量主要对血钙水平产生影响，对血磷的影响较小，但本研究为单中心研究，纳入的例数较少，需要更大样本的多中心研究进行验证。

ALP是广泛存在于骨、肝、肠、肾等组织经肝脏向胆外排出的一种酶，其能催化核酸分子脱掉5′磷酸基团，使DNA或RNA片段的5′-P末端转换成5′-OH末端。对于新生儿而言，如果成骨细胞的细胞数量或功能增加时，其血清ALP水平可升高，半衰期缩短；当成骨细胞转变为骨细胞后，其酶活性降低并消失，因此新生儿的ALP水平可反映出其骨代谢状况其与疾病严重程度有关。马素苓等[8]研究表明小于或等于32周胎龄组的血清骨碱性磷酸酶水平显著高于32～37周与37～42周胎龄组，而后两者比较无明显差异，提示32周开始是胎儿骨骼矿化的关键时期。本研究仅发现胎龄与ALP的水平有关，27～<32周组的ALP水平显著高于37～41周组，提示小胎龄的早产儿较足月儿的ALP显著升高，这主要是由于胎儿此时在宫内仍然处于四肢、躯干等骨骼系统的快速发育阶段，故此时ALP水平较高。并且，不同出生体质量、季节的新生儿血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)，与王勇等[9]的研究结果不一致，这可能与ALP的检测方法及例数有关。VD是一种类固醇激素，具有抗佝偻病的作用[10]，其主要的生理作用是维持体内血清钙、磷浓度的稳定，当血钙较低时，其诱导甲状旁腺激素分泌并将其释放到骨细胞和肾中，促进钙在肾小管及小肠内的吸收，并将钙从骨中动员出来。由于25OHD是人体内VD的主要储存形式，故主要通过检测25OHD可确定体内总体VD的情况。对于新生儿而言，其25OHD的水平主要受到母体的影响，母亲的血清25OHD水平越高，其脐血的25OHD水平也就越高，而前者主要与母亲的饮食结构有关，故临床上常常建议孕妇多摄入富含维生素的食物，其能提高新生儿25OHD水平[11]。本研究表明27～<32周组、32～<37周组的25OHD显著低于37～41周组，25OHD缺乏率也更高，提示早产儿容易存在25OHD缺乏现象，与Burris等[12]研究结果类似。有研究报道胎龄不足28周的早产儿25OHD缺乏率达到70%[13]，因此，对于早产儿应该监测25OHD水平，必要时及时补充VD。值得注意的是冬春组的25OHD显著低于夏秋组，25OHD缺乏率更高，提示出生季节也与新生儿的25OHD水平有关，故需要进一步的研究来确定不同季节、胎龄新生儿的血清25OHD水平的正常参考值范围，判别25OHD缺乏症。

综上所述，新生儿血钙水平随胎龄和出生体质量的减少而降低，不足32周的早产儿出生时血磷与ALP水平较高，25OHD缺乏较严重，故需要对小胎龄早产儿进行血钙、磷、ALP、VD状况的监测。

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滕志丽 (1968-)，副主任医师，硕士，主要从事儿科方面研究。△

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.032

R446.1

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1671-8348(2017)03-0387-03

2016-07-11

2016-10-06)