935例老年呼吸道疾病患者非典型病原体检测结果分析*

涂业桃，姜 源，舒 静

(西南医科大学附属医院：1.输血科；2.检验科，四川泸州 646000)

·经验交流·

935例老年呼吸道疾病患者非典型病原体检测结果分析*

涂业桃1，姜 源2，舒 静2

(西南医科大学附属医院：1.输血科；2.检验科，四川泸州 646000)

目的 探讨泸州地区9种呼吸道非典型病原体在老年呼吸道疾病患者中的病原学流行特点，为临床诊疗提供病原学依据。 方法 选取2014年7月至2015年6月收治入院的老年呼吸道疾病患者935例，采用间接免疫荧光法检测血清9种呼吸道非典型病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体，并对检测结果进行统计分析。 结果 935例老年呼吸道疾病患者中，检测出IgM抗体阳性的患者为424例，阳性率为45.3%，同时检测出2种及2种以上病原体混合感染的患者有290例，混合感染率为31.0%，占总感染例数的68.4%，其中嗜肺军团菌(LP)与肺炎支原体(MP)的混合感染在混合感染中所占比例最高为17.9%。所有患者中MP阳性率最高(26.5%)，其次为LP(12.1%)、乙型流感病毒(IBV，8.4%)、副流感病毒(PIVs，6.4%)、甲型流感病毒(IAV，5.2%)。慢性支气管炎患者IgM抗体检出率最高为75.9%，慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴感染、支气管哮喘伴感染、呼吸道感染、肺炎及肺部感染的老年患者非典型病原体IgM抗体检出率分别为43.9%、43.2%、42.2%、40.3%及38.5%。 结论 泸州地区老年呼吸道疾病患者非典型病原体感染的主要病原体是MP、LP，混合感染是其显著特点，且不同呼吸道疾病患者间非典型病原体感染具有明显差异。

感染；呼吸道感染；免疫球蛋白M；呼吸道疾病；老年患者；非典型病原体

随着人口老龄化的加快，老年人的健康问题越来越不容忽视。肺脏作为对外开放的器官，与外界病原体直接接触，在免疫功能低下的情况下极易发生感染。而老年人由于生理功能退化，全身和呼吸道免疫防御功能均有所降低。近年来，呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎，支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺炎，支气管哮喘等已成为临床常见病和多发病，在罹患这些疾病的情况下，机体免疫功能进一步下降，更易发生呼吸道感染。尤其是非典型病原体感染，容易造成患者病程迁延甚至加重病情，进一步影响老年人的身心健康，甚至危及生命[1]。而一种病原体的感染常可引起不同临床表现，相同临床表现又常由不同病原体引起，加大了针对病原体诊治的难度。社区获得性肺炎治疗指南指出，当前非典型呼吸道病原体已成为呼吸道感染性疾病的重要病因，非典型病原体的早期快速检测对呼吸道疾病的临床诊治有着愈加重要的作用[2]。本研究对2014年7月至2015年6月老年呼吸道疾病患者9种非典型病原体免疫球蛋白M(IgM)抗体的检测结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年6月收至入本院呼吸内科病房的老年呼吸道疾病患者(≥60岁)935例，其中男528例，年龄60～84岁，平均(67.0±5.6)岁；女407例，年龄60～87岁，平均(64.0±4.2)岁。935例患者中，临床诊断COPD伴感染294例，慢性支气管炎145例，肺部感染278例，支气管哮喘伴感染44例，呼吸道感染45例，肺炎62例，其他如弥漫性间质性肺疾病、肺癌、肺脓肿等67例。

1.2 方法 在患者收入院当日或次日，无菌采取静脉血2～4 mL，分离血清，采用间接免疫荧光法检测患者血清中嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(QF-R)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)及副流感病毒(PIVs)等9种呼吸道非典型病原体IgM抗体。所用试剂盒为Vircell公司生产，具体操作按试剂说明书进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用率表示，组间采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 9种呼吸道非典型病原体IgM检测阳性率 在935例老年呼吸道疾病患者中，检测出有IgM抗体阳性的患者为424例，阳性率达45.3%。其中IgM检测阳性率最高的是MP(26.5%)，其次为LP(12.1%),IBV(8.4%),PIVs(6.4%),IAV(5.2%)，见表1。

表1 935例呼吸道非典型病原体IgM抗体检测阳性率(%)

2.2 混合感染 935例老年呼吸道疾病患者中，检测出2种及2种以上病原体混合感染的患者有290例，混合感染率为31.0%(290/935)，占总感染例数的68.4%(290/424)，其中2种病原体混合感染在混合感染中所占的比例为86.9%(252/290)，主要为LP或MP参与的混合感染[71.0%(206/290)]。以LP与MP的混合感染在混合感染中所占比例最高为17.9%(52/290)，其次为MP和IBV的混合感染，所占比例为11.0%(32/290)。3种及3种以上病原体混合感染在混合感染中所占的比例为13.1%(38/290)，见表2。

2.3 不同呼吸道疾病与呼吸道非典型病原体IgM抗体检测结果的相关性 不同呼吸道疾病老年患者的呼吸道非典型感染病原体IgM抗体阳性检测结果见表3。其中慢性支气管炎非典型病原体IgM抗体检出率最高(75.9%)，另外，COPD伴感染、支气管哮喘伴感染、呼吸道感染、肺炎及肺部感染的老年患者非典型病原体IgM抗体检出率也较高，分别为43.9%、43.2%、42.2%、40.3%及38.5%。

表2 290例混合病原体感染检测结果

表3 不同呼吸道疾病与呼吸道非典型病原体IgM抗体检测结果

3 讨 论

呼吸系统作为一个与外界连通的开放系统，易受到外界病原微生物的侵袭，且近年来随着人口老龄化加快，老年人机体免疫功能减退，器官功能退化，呼吸系统疾病发病率逐年升高，目前呼吸系统感染已成为老年人最频繁发生和病死率最高的感染[3]。Miyashita等[4]研究显示，患者的年龄和经济条件与病原体的分布和感染频率有着重要关系。吸入性肺炎被认为是护理和保健相关性肺炎(NHCAP)的最主要的特点，非典型病原体在NHCAP中很少检测出来。因此医生在对NHCAP患者进行治疗时并不需要考虑对多重耐药的非典型病原体进行经验治疗。但在社区获得性肺炎中，虽然老年患者肺炎仍以革兰阴性菌感染为主，但非典型病原体的感染也占重要地位[5]。王勇等[6]的研究也显示，肺炎链球菌仍是引起老年CAP最常见的病原体，但不典型病原体感染日益增多。因此，对老年呼吸道疾病患者非典型病原体的检测在老年呼吸道疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。

本研究通过对泸州地区935例老年呼吸道疾病患者9种呼吸道非典型病原体检测结果进行分析发现，在9种呼吸道非典型病原体中MP的阳性率最高为26.5%，与李琳等[7]的研究结果相符。研究显示，肺炎支原体不仅在老年呼吸道疾病患者中检测率最高，同时也是儿童社区获得性肺炎的主要病原体[8]。除肺炎支原体外，LP1、IAV、IBV及PIVs的阳性率也明显高于其他病原体，分别为12.1%、5.2%、8.4%、6.4%，与刘小花等[9]的研究结果存在一定差异。另外，张淑艳等[10]研究显示，北京地区呼吸道感染病原体以甲型流感病毒和嗜肺军团菌为主,其他依次为：乙型流感病毒、腺病毒、肺炎支原体、副流感病毒、肺炎衣原体和呼吸道合胞病毒；童春堂等[11]研究也显示，北京郊区新兵呼吸道感染以MP、LP为主。这些研究结果的差异表明不同地区之间非典型病原体的感染不尽相同，并且可能与年龄、地区经济条件等有一定的相关性，这与Miyashita等[4]的研究结果相符。

本研究还发现，老年呼吸道疾病患者9种呼吸道非典型病原体感染中，混合感染率为31.0%(290/935)，占总感染例数的68.4%(290/424)。其中，2种病原体混合感染率为27.0%(252/935)，3种及3种以上病原体混合感染占混合感染总数的13.1%(38/290)，主要为LP或MP参与的混合感染(206/290)。而刘小花等[9]研究显示，成都地区2种及以上非典型病原体混合感染率为14.1%；童春堂等[12]研究也显示，北京地区2种及以上混合感染阳性检出率为13.9%，这与本研究结果存在明显差异。这种差异的存在与杨薇等[13]的分析结果相符，可能与年龄结构、地区经济及卫生条件等相关。印洁等[14]发现，非典型病原体的混合感染及与细菌的混合感染都与较高的病死率密切相关，在经验性治疗CAP时，如果不能排除非典型病原体混合感染，应选择抗菌谱较广的药物单用或联合应用，但这也增加了病原体产生耐药性的可能。由此可见，快速准确的非典型病原体检测在临床诊断和治疗中具有重要意义。

老年呼吸道疾病包括COPD、慢性支气管炎、肺部感染、支气管哮喘等，当老年人罹患这些疾病时，机体免疫功能进一步降低，更容易受到外界病原体的侵袭。本研究结果显示，不同呼吸道疾病患者，除CP外，其余各项非典型病原体感染均差异有统计学意义(P<0.05)。其中非典型病原体感染主要集中于COPD、慢性支气管炎及肺部感染。尤其慢性支气管炎患者非典型病原体感染阳性率最高(75.9%)，明显高于其他呼吸道疾病患者。在这些疾病中，COPD、慢性支气管炎及肺部感染所占比例最大，且感染阳性率较高。童春堂等[15]研究显示COPD急性加重与呼吸道病毒及非典型病原体感染密切相关，尤其是流感病毒，这与本研究结果存在一定差异。此外，本研究结果显示支气管哮喘患者感染阳性率达43.2%，以支原体感染为主，与霍波等[16]研究结果不同。早期呼吸道病毒感染与哮喘的发生和发展密切相关，哮喘急性加重期患者肺炎支原体感染显著高于缓解期患者，非典型病原体感染在哮喘急性发作、长期慢性肺功能损伤中具有重要作用[17-18]。因此，在哮喘急性加重期肺炎支原体的感染不可忽视。由于本研究哮喘病例数较少，非典型病原体感染与支气管哮喘的相关性仍需进一步验证。

综上所述，泸州地区老年呼吸道疾病患者非典型病原体感染的主要病原体是MP、LP，混合感染是其显著特点，其中肺炎支原体或LP参与的混合感染最为常见，且不同呼吸道疾病患者间非典型病原体感染具有明显差异。在老年呼吸道疾病患者的诊治过程中，早期快速检测非典型病原体具有重要意义。

[1]杨卉.呼吸道疾病相关因素分析及预防[J].医学理论与实践,2014，27(5):688-690.

[2]Kim MK,Nightingale C,Quintiliani R,et al.Guidelines for treatment of community-acquired pneumonia[J].Connect Med,2001,65(8):473-475.

[3]钱桂生.老年人呼吸系统疾病的临床特点[J].中华保健医学杂志,2011,13(3):177-179.

[4]Miyashita N,Kawai Y,Akaike H,et al.Clinical features and the role of atypical pathogens in nursing and healthcare-associated pneumonia (NHCAP):differences between a teaching university hospital and a community hospital[J].Inter Med,2012,51(6):585-594.

[5]陈元菁.老年社区获得性肺炎病原学分析[J].临床肺科杂志,2011,16(6):859-861.

[6]王勇,张振宁,潘磊.老年人社区获得性肺炎病原学研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):3059-3060.

[7]李琳,刘晨,王红阳.不同时期老年社区获得性肺炎患者不典型病原检测结果分析[J].实用老年医学,2012，27(5):412-414.

[8]Chen FQ,Yang YZ,Yu LL,et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae:a cause for community-acquired infection among pediatric populaztion[J].Niger J Clin Prac,2015,18(3):354-358.

[9]刘小花,陈华根.老年呼吸道疾病患者呼吸道非典型病原体IgM抗体检测结果分析[J].检验医学与临床,2015,12(2):209-210，212.

[10]张淑艳,李婧,刘杰,等.3 227例呼吸道感染患者的病毒及非典型病原体检测分析[J].中国热带医学,2015(5):601-604.

[11]童春堂,尤兰华,李雪辉,等.2012年至2013年度北京郊区新兵呼吸道非典型病原体及病毒抗原检测的对比分析[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(2):132-135.

[12]童春堂,车晓宇,李雪辉,等.呼吸道感染488例非典型病原体及病毒IgM抗体检测分析[J].解放军医药杂志,2014,26(2):87-90.

[13]杨薇,贺蓓.社区获得性肺炎中的混合感染[J].中国实用内科杂志,2011,31(7):556-558.

[14]印洁,施毅.非典型病原体混合感染的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2011,31(3):236-238.

[15]童春堂,尤兰华,郭沛艳,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸道病毒及非典型病原体的检测分析[J/CD].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(2):136-139.

[16]霍波,林芃,黄秋嫔,等.晚发老年支气管哮喘急性发作的呼吸道病原体分析[J].实用老年医学,2015，29(3):250-252.

[17]Jackson DJ.Early-life viral infections and the development of asthma:a target for asthma prevention[J].Curr Opin Allergy Cl,2014,14(2):131-136.

[18]Zhou AW,Dai YR,Shen XY,et al.Correlations of mycoplasma pneumoniae infection with airway inflammation and asthma control in patients with bronchial asthma[J].Chin J Practi Inter Med,2014,34(8):794-796.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.030

四川省卫生厅课题(130534)。 作者简介:涂业桃(1971-)，主管技师，本科，主要从事感染病学与肿瘤分子诊断方面研究。

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1671-8348(2017)03-0382-03

2016-07-21

2016-09-26)