小剂量团注测试技术在头颈部宝石CTA中的应用*

陶 黎，刘 传，黄 扬，曾勇明，胡志华，彭冈力

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

论著·临床研究

小剂量团注测试技术在头颈部宝石CTA中的应用*

陶 黎，刘 传，黄 扬，曾勇明，胡志华，彭冈力

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

目的 探讨小剂量对比剂团注测试(test bolus)的扫描方案在宝石CT头颈部动脉成像中的应用价值。方法 将100例行头颈部CTA检查者分为A、B两组，各50例。A组：用20 mL对比剂及20 mL生理盐水团注测试。B组：用4 mL对比剂及20 mL生理盐水团注测试。两组测试完后均用50 mL对比剂及50 mL生理盐水行增强扫描。利用微钙化点感兴趣区域(MROI)分析软件观察并测量test期C4段颈总动脉、平扫期C4段颈总动脉及大脑中动脉CT值，采用双盲法，由两名有经验的放射科CT技师分别独立进行评价分析。结果 两名技师对两组test期C4段颈总动脉强化情况的评分结果的差异均无统计学意义(U=208、236，P>0.05)。两名技师对两组test期C4段颈总动脉、平扫期C4段颈总动脉及大脑中动脉CT值测量结果中，两组间差异均无统计学意义(t=0.276、0.243，P>0.05)。结论 宝石CT行头颈CTA检查时，应用4 mL对比剂及20 mL生理盐水团注测试，同样能获得良好的图像质量，能满足C4段颈总动脉达峰时间的准确测量，还降低了总对比剂的用量。

体层摄影术，X线计算机；头部；颈内动脉；头颈部动脉成像；小剂量团注测试技术；宝石CT

头颈部CT血管造影(CT angiography,CTA)如何在不影响诊断的情况下合理应用对比剂引起国内外学者高度重视[1-2]。据文献报道，利用对比剂跟踪软件(bolus tracking)，用50 mL对比剂及20 mL生理盐水自动触发扫描，能获得良好的CTA图像。本研究利用对比剂团注测试(Test-Bolus)软件，先用20 mL对比剂及20 mL生理盐水团注获得时间-密度曲线，然后用50 mL对比剂及20 mL生理盐水增强扫描，均能获得良好的CTA图像[3-5]。本研究讨论头颈部宝石CTA在获得具有诊断价值的高质量图像的前提下，通过减少团注测试的对比剂用量来减少总的对比剂用量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2014年2月在本院接受宝石CT头颈CTA检查患者100例，分为两组。A组男30例，女20例，年龄32～84岁，平均(57.4±13.0)岁；B组男34例，女16例，年龄37～78岁，平均(55.6±12.0)岁。检查前已经排除心、肝、肾功能不全者，碘过敏者，哮喘者，妊娠妇女及不能配合检查者，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试验仪器 采用GE Discovery CT750 HD，Me-drad 双筒高压注射器，对比剂为典比乐(370 mg/mL)。平扫参数：管电压100 kV，管电流350～450 mA；增强扫描参数：管电压120 kV，管电流350～450 mA(具体值由CT机在扫描中自动调整)。层厚0.625，螺距0.984∶1.000，转速0.5 s/r，FOV 18～24 cm，矩阵512×512。

1.2.2 试验方法

1.2.2.1 A组扫描方法 患者仰卧位，头置于头托内，颈后用柔软充填物填实，保证头颈部侧位中线在同一平面，用具有弹性的绷带固定额部、下颌部及肩部，平静呼吸，扫描时避免做吞咽动作。行头颈CTA血管成像前，先行对比剂团注测试(Test-Bolus)，选择流速4 mL/s，经肘静脉注射对比剂20 mL及生理盐水20 mL冲管，延迟M s(M代表扫描延迟时间，常规设为10 s)后于C4椎体层面行同层动态扫描。用微钙化点感兴趣区域(micro-calcification region of interest,MROI)分析软件观察并测量对比剂在C4段颈总动脉处达到的峰值浓度，并获得造影增强的时间-密度曲线上的转折点数N值，根据常规方法(M+2N+2)计算增强扫描延迟时间，等待5 min后注入对比剂50 mL及生理盐水50 mL冲管对患者进行同部位同对比剂注射流率双期扫描，获得头颈CTA图像。

1.2.2.2 B组扫描方法 经肘静脉注射对比剂4 mL及生理盐水20 mL冲管行团注测试，获得扫描延迟时间后，即刻注入对比剂50 mL及生理盐水50 mL冲管对患者进行同部位同对比剂注射流率双期扫描，获得头颈CTA图像，其余方法同前。

1.2.3 评价与分析 采用双盲法，由两名有经验的放射科技师分别独立进行CT值测量和对动态扫描图像进行评分。CT值测量包括测量动态扫描时C4段颈总动脉处、平扫时C4段颈总动脉处和大脑中动脉处的CT值。感兴趣区(region of interest,ROI)面积均为10 mm2。C4段颈总动脉横轴位图像评分指标:(1)3分为颈总动脉明显强化，肉眼能明显观察到血管对比剂显影，可直接测量获得时间-密度曲线；(2)2分为颈总动脉中等强化，肉眼能观察到血管对比剂显影，可直接测量获得时间-密度曲线；(3)1分为颈总动脉轻度强化，肉眼几乎不能观察到血管对比剂显影，需调节窗宽窗位才能观察到血管对比剂显影和获得时间-密度曲线。

2 结 果

2.1 血管显示情况 两名技师分别对test期C4段颈总动脉强化的情况进行评分，A技师分别为2.8、3.0分，B技师分别为2.9、3.0分，两名技师A、B组间的差异均无统计学意义(U=208、236，P>0.05)。

2.2 血管CT值测量结果 两名技师对两组test期C4段颈总动脉、平扫期C4段颈总动脉及大脑中动脉CT值测量结果中，两名技师两组之间差异均无统计学意义(t=0.276、0.243，P>0.05)，见表1。B组扫描图像，双侧C4段颈总动脉明显强化，相对于周围组织有鲜明的对比，CT值为213.2 HU；A组扫描图像，双侧C4段颈总动脉明显强化，CT值为253.4 HU，见图1。

表1 血管CT值测量结果

图1 两组测试在C4段(CT值)强化的表现

3 讨 论

作为无创性血管成像技术，头颈部CTA的应用越来越广泛。常规头颈部CTA因扫描范围大、解剖结构复杂及血管丰富等特点，需要使用大剂量对比剂来提高和维持头颈部动脉与周围组织的高对比度，而对比剂大量使用会增加造影剂肾病(CIN)的发生率[6]。国外文献报道CIN已随着对比剂的大量使用而成为引起医源性肾衰竭的重要原因[7]。同时大剂量对比剂使用，会造成上腔静脉、头臂静脉及锁骨下静脉内对比剂滞留，由此产生的放射状伪影也会影响头颈部动脉的显示[8]。由此可见，在满足检查要求及减少并发症发生的前提下，迫切地需要最优化的扫描方案。

笔者认为头颈部CTA成功的关键主要取决于患者的固定制动和配合程度、达峰时间的准确测量、对比剂在血管内的浓度及扫描时间。国内多篇文献报道了优化辐射剂量、对比剂用量及最佳扫描时间的研究[9-14]。本文主要研究降低团注测试的对比剂用量，以达到缩短检查时间及降低总对比剂用量的目的。通过本研究，可见在团注测试期，C4段颈总动脉的显示上，A组与B组之间差异无统计学意义。对团注测试期C4段颈总动脉、平扫期C4段颈总动脉及大脑中动脉CT值测量结果也显示，B组在团注测试期C4段颈总动脉的CT值均维持在较高水平，在获得达峰时间后即刻行双期扫描，其平扫期C4段颈总动脉及大脑中动脉CT值测量均保持在较低水平，与A组之间的差异也无统计学意义。由此可见，用4 mL对比剂行团注测试在宝石CT头颈CTA中同样能获得良好的图像质量及准确的达峰时间，满足检查要求，较常规方法减少了16 mL对比剂；同时，用4 mL对比剂行团注测试后，因其对比剂量少，血管内CT值较低，对血管减影几乎不产生影响，即刻可行CTA双期扫描，而A组，因其对比剂量较多，测试后血管内CT值较高，通常需等待5 min以上时间才可行CTA双期扫描，可见4 mL组还缩短了检查时间。

随着病例BMI的增大，头颈部变化幅度不大，因而本研究未实现按照患者BMI来分配对比剂的用量，未能实现对比剂的个体差异。以后的研究中应尽量实现个体化差异。

综上所述，用小剂量对比剂团注测试在宝石CT行头颈部CTA检查，可满足检查要求和为临床医师提供可靠的诊疗依据，降低了总的对比剂用量，有利于减少对比剂并发症的发生，优化了检查流程。

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[3]曹丽珍,李坤成,杜祥颖,等.低剂量对比剂联合生理盐水在64层螺旋CT头颈血管成像中的应用[J].中华放射学杂志,2007,41(8):821-824.

[4]吕发金,罗天友,谢鹏,等.数字减影CTA图像质量影像因素探讨[J].重庆医科大学学报，2007,32(3):271-274.

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[6]邹古明,颜红兵.对比剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志,2005,13(3):194-196.

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[12]姜敏霞.低剂量低对比剂加生理盐水冲洗在头颈联合CTA中的应用价值[J].中国辐射卫生,2012,21(1):88-89.

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Applications of small dose of test bolus technology in cerebral and carotid gemstone CT angiography*

TaoLi,LiuChuan,HuangYang,ZengYongming,HuZhihua,PengGangli

(DepartmentofRadiology,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To discuss the application value of small dose injection of contrast agent test bolus scan program in cerebral and carotid gemstone CT angiography.Methods One hundred patients undergoing cerebral and carotid CTA examination were randomly divided into the group A and B,50 cases in each group.The group A conducted the test bolus with 20mL contrast agent and 20mL normal saline.The group B conducted the test bolus with 4mL contrast agent and 20mL normal saline.After that,the enhanced scan was performed with 50mL contrast agent and 20mL normal saline in the two groups.The MROI analysis software was used to observe and measure the CT values of the common carotid artery of C4segment in the test period,and the common carotid artery of C4segment and the cerebral middle artery in plain scan period,with double-blind method,the data were respectively evaluated and analyzed by two experienced radiology CT technologists.Results The image quality scores on the common carotid artery of C4segment in test period by two technologists had no statistically significant differences between the two groups(U=208,P>0.05;U=236,P>0.05).The CT values of the common carotid artery of C4segment in the test period,common carotid artery of C4segment and the cerebral middle artery in plain scan period by the two technologists had no statistically significant differences between the two groups(t=0.276,P>0.05).Conclusion In conducting the cerebral and carotid CTA with gemstone CT,using 4mL contrast agent and 20mL normal saline for conducting the test bolus equally obtains the better imaging quality,can meet the accurate measurement of the common carotid artery reaching peak times at C4segment,moreover reduces amount of total contrast agent.

tomography,X-ray computed;head;carotid artery,internal;cerebral and carotid angiography;small dose of contrast medium injection test technology;gemstone CT

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.019

国家临床重点专科建设项目(国卫办医函[2013]544)。 作者简介：陶黎(1985-)，初级技师，本科，主要从事CT检查技术方面研究。

R812

A

1671-8348(2017)03-0347-02

2016-07-13

2016-09-26)