半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁50例临床观察

蔡秀英 于金平

山东省章丘市中医医院，山东 章丘 250200



半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁50例临床观察

蔡秀英 于金平

山东省章丘市中医医院，山东 章丘 250200

目的：观察半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁的疗效。方法：选取105例风痰阻络型中风后抑郁患者，以随机数字表法分组。对照组52例给予氟西丁治疗，试验组53例给予半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗，应用HAMD量表评价患者入组时以及治疗4周后的抑郁程度，对比其疗效。结果：治疗前两组各指标比较，其差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后相关指标的组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤能明显改善风痰阻络型中风后抑郁患者的抑郁程度，且无明显不良反应。

中风；抑郁；半夏白术天麻汤；甘麦大枣汤

中风发病常合并他病，而中风后抑郁就是其最常见的合并症之一，据统计，在我国其发生率高达34.2%[1]。因患者主观上对其重视不够或不能及时有效地治疗，影响其肢体功能恢复及生活质量，甚至导致患者死亡[2]。对于该病，单纯西药治疗效果不佳，且容易产生耐药性及不良反应[3]。故而探求中医治疗中风后抑郁的有效方法极为重要。笔者应用半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁患者50例，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入风痰阻络型中风后抑郁患者105例，均为我院2016年3月至2016年8月的住院患者，以随机数字表法进行分组，分为试验组和对照组，其中试验组53例，对照组52例，脱落5例。两组性别比例、年龄及病程等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准 以1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[4]为依据，符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)中风痰阻络证诊断标准[5]，且契合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁的诊断[6]，1周内未应用其他可能影响结果准确性的药物如：精神类、镇静类、抗抑郁类，无意识、智力、沟通障碍，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不低于8分[7]。年龄在18～80岁之间。

1.3 排除标准 ①年龄非18岁到80岁之间；②非脑卒中引起的抑郁；③合并严重其他脏器疾病；④智障或失语；⑤精神病患者；⑥中医辨证非风痰阻络型。

1.4 治疗方法 试验组给予半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤口服。方药组成：半夏10g，白术12g，天麻10g，茯苓12g，橘红5g，甘草6g，浮小麦30g，生姜10g，大枣4枚。夜寐差者加炒酸枣仁30g；心烦易怒者加炒栀子10g,淡豆豉10g；大便燥结者加元参15g,生地15g,瓜蒌20g。上述中药为水煎剂，加水900mL煎至300mL，分早晚两次温服，每日一剂。

对照组给予盐酸氟西汀20mg每晚睡前口服(常州四川制药有限公司，10mg/片，国药准字号H19980139)。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后于当日观察疗效。在治疗期间，两组均应用常规西药治疗及控制基础疾病。

1.5 观察指标 分别于入组当天及用药1个疗程后当日行HAMD量表评定,记录治疗不良反应情况。

1.6 统计方法 应用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD量表得分比较 治疗前其得分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组评分均下降，但试验组下降更明显，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD量表得分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组不良应情况 两组治疗过程中均无明显不良反应发生，其差异无统计学意义(P>0.05)。

6 讨论

中风后抑郁是中风最常见的并发症之一，抑郁和中风相互影响，导致患者恢复缓慢，甚至病情加重[8]。中风后抑郁患者可见明显三联症：情绪低落、思维迟钝以及言语、动作减少。其临床常见表现是患者精神处于抑郁状态，情绪不佳，时而烦躁不宁，甚至狂躁易怒，或有悲喜交集，多疑不定，甚至消极自杀等。该合并症对中风的预后影响极大，甚至导致患者生存、生活质量大幅度下降，增加其社会功能缺陷和死亡率[9]。西药治疗效果欠佳且容易产生副作用及耐药性，而中医药在治疗方面具有一定的优势。

中医认为，本病是“中风”和“郁证”并病，病位在肝，同时和其他脏腑密切相关，治疗大法以疏肝解郁为主。笔者认为该病和心、脾关系尤为密切。心为君主之官，主神明，中风者本为神明失用，其轻者中脏，重者中腑，在脏尚可调，在腑尤为难治。且中风日久，脾失健运，痰浊内阻，神机失活，故而肢体不用，言语不灵，甚至情志异常。既明本源，对证治之，以甘麦大枣汤养其心，以安神明之位，以半夏白术天麻汤化其痰浊，以复脾之运化，上养脑神。甘麦大枣汤出自仲景《金匮要略》，药用甘草、小麦、大枣，合而用之，甘润平补，养心安魂；半夏白术天麻汤出自程钟龄《医学心悟》，后世医家用之治疗风痰阻络型中风效果极佳，该方化痰而兼有熄风通络之能，合而用于风痰阻络型中风后抑郁，确有良效。

本研究显示，治疗1个疗程后，试验组的抑郁程度的改善优于对照组(P<0.05)，且无不良反应，表明采用半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁收效明显，值得临床应用。

[1] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(3):145-148.

[2] 齐明华,陶玉倩.脑卒中后生存质量的研究[J].中国神经精神杂志,2005,31(2):5-7.

[3] 严亦平,刘新波,胡仲纯.脑卒中后抑郁的相关因素[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):99-100.

[4] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.[5] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.[6] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001.

[7] 张明园.精神病评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1993：4.

[8] 张长青,王向华.卒中后抑郁流行病学研究现况[J].中华神经科杂志,2006,39(1):63-65.

[9] 张艳玲,尹晓莉,孙伟娟,中药治疗中风后抑郁症研究进展[J].实用中医内科杂志，2009，23，(8):5.

(编辑：程鹏飞)

2016-10-26

蔡秀英(1978-)，女，汉族，主治医师，研究方向为中西医结合治疗神经系统疾病。E-mail:cl131766628885@126.com

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