“三明治”教学法在泌尿外科学临床教学中的应用

陆浩源+白先忠

摘要：探讨“三明治”教学法在泌尿外科临床教学中的效果。方法：在广西医科大学附属肿瘤医院进行临床见习的2011级1班临床医学专业学生65名，使用“三明治”教学法，为实验组；2011级2班临床医学专业学生64名，采用传统教学方法，对照组，通过出科成绩考核进行测评。结果：采用“三明治”教学法的学生考核成绩优于传统教学方法，且受学生欢迎。结论：“三明治”教学法在泌尿外科临床教学中的应用值得推广。

关键词：“三明治”教学法；泌尿外科；教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）01-0223-02

“三明治”教学法最初源于19世纪的英国大学三明治课程，而后由德国海德堡大学医学院将其应用于医学课堂教育，其实质表达的是一种穿插式的教学方法。这种教学法改变了既往传统的教师讲学生记的沉闷的课堂气氛，转变成教师辅导和支持下，学生都参与到学习活动中，能充分调动学生的学习热情和主动性，实现学生的自主学习，达到学习的有效性。

我国传统医学教育的特点是被动学习较多、自主学习较少，普遍的“死记硬背”，学生独立自主思考意识及能力不足。目前泌尿外科临床教学大纲要求掌握病种相对简单，但抽象性较强，同时随医学的进步，特别是微创医学的发展，对于学生学习泌尿外科提出更高的要求。

外科学临床教学主要是以实践为主，特别是泌尿外科学，需要学生积极参与及实践，才能做到理论联系实际，调动学生的学习热情，让学生在有限的课时内最大限度的掌握实用的泌尿外科知识。本研究探讨了三明治教学法在泌尿外科教学中的应用效果，并分析了三明治教学法的优点、不足及改进措施。

一、材料与方法

（一）研究对象

以正在广西医科大学附属肿瘤医院进行临床实习的广西医科大学2011级临床医学专业1班全体学生，共65人，全部接受“三明治”教学法，为实验组；广西医科大学2011级临床医学专业2班全体学生，共64人，接受传统教学法，为对照组。两班学生性别比例、年龄、入学成绩无统计学差异，均由主治及以上职称医师为带教教师。

（二）研究方法

三明治教学法是以提高教学质量及学生素质为核心的教学方法，以教、学、做为过程，目的是培养学生的实际工作技能，达到理论联系实际。主要分为4个步骤，现以膀胱癌教学为例进行说明。

1.提出教学内容。

先由带课教师将临床病例以问题、图片等方式向同学提出，引出教学主题。引导同学进行思考、讨论及汇报。如选择病房的3位在院均诊断为膀胱癌的患者，与患者家属进行术前谈话，病人A拟行经尿道膀胱肿瘤切除术，病人B拟行膀胱部分切除术，病人C拟行为根治性膀胱切除术。3个病人家属均不理解：为什么同样的病需要做不同的手术。请同学查阅资料并行组内讨论后，派代表向“家属”（教师扮演）解释，为什么同样的疾病治疗方法不同。

2.提供资料。

教师提出本次学习的目标，提供患者的全部临床资料、必要的参考资料，引导学生学习该病的病因、流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断、疾病分期、相应的治疗方案、预后等。例如第一位患者根据临床表现及影像学资料确定临床分期为Ta期，随后老师提出如果你作为主治医师，你如何制定治疗方案，如何和患者家属谈话。

3.分组自学、讨论。

将每次见习的学生分3组，每组学生均自行讨论1个病例。学生根据病例进行自习，学习教材。然后根据具体病例进行查阅相关资料，进行组内讨论。主题为膀胱癌的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择。小组内每人需发言并有专人记录，各组之间可互相交换意见，针对不同的观点提出质疑，最后各组陈述观点得出结论。

4.教师总结。

每个小组派代表向“家属”解释病情，不同小组有质疑也可以提问。汇报完毕后教师需要总结本次教学疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等。并留给学生课后思考题，如不同膀胱癌手术方式的并发症是什么。上课结束后，给每个学生发一个学生对教师授课的评价及征求意见表，要求学生们如实填写。

（三）效果评价

本课程学习结束后，使用科室统一的出科试题，对实验组和对照组学生进行泌尿外科理论知识，按照同一评分标准评卷；考核结束后，向学生发放教学反馈问卷，以了解学生对“三明治”教学方法的反馈和在实际教学应用中的优缺点，积累经验，进一步完善教学方案。

（四）数据处理

数据采用均数±标准差表示，两两比较用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。数据运用SPSS.17软件处理。

二、结果

（一）考核成绩

两组学生理论考试成绩（满分均为100分），由附表1可见，实验组学生泌尿外科理论考试成绩均优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。

（二）问卷调查

问卷调查结果显示，实验组大部分同学（92.3%）对“三明治”教学法感兴趣，认为该教学法通过自己寻求答案而不是机械的在课堂上听讲识记，能更加深对知识的理解；84.0%的同学认为，能在学习的过程中学会的查阅文献，在查看文献的过程中学习到了课本之外的知识，开拓了知识面；但少数同学（7.6%）表示，该教学法耗时长，课业比较繁忙仍要大量时间去自己寻求答案，得不偿失。

三、讨论

在“三明治”式教学中应用小组合作学习，可以采取学生之间讨论、师生访谈、角色扮演、与患者交流等方法，号召大家共同辨别疾病特点，如肾癌、肾结核特征，来正确认识每一种疾病，并得出结论。采取一定措施鼓励学生组间交流，让学生开动脑筋去找出自己和别人的优点和不足，借此提高教学效果。教师帮助学生认识自己在知识理解和技能掌握等方面错在的偏差，并及时给予纠正，激励学生改进，对学生提出的学习计划提出修改意见并给予恰当的表扬。

但“三明治”教学法也存在不足之处。1.该教学法需要教师具备有深厚的理论知识基础，丰富的临床经验，良好的教学意识，还要具备有抛砖引玉的提问技巧和课堂上气氛的调动能力，在教学过程中注意引导和提示学生，年轻教师运用此法进行教学，难度较大。2.需要较大的学习场地进行讨论，病区办公室、教室面积相对而言比较小，会影响其他医师正常工作。3.对于学生而言，既往上课“灌输式”的模式转变为自己主动去寻找答案，不能马上适应，对比传统的教学法，该教学法所耗费时间稍长，对于课业繁重的学生而言有点“得不偿失”。4.在该研究中，因泌尿外科实践操作专业性较强，不适合学生在见习时进行，操作考核方面不具备条件，未能全面评估学生应用该教学法后效果，这需进一步改进。

总之，将“三明治”教学法引入了泌尿外科教学，为学生提供了思考、探索、发现和创新的最大的空间，并取得了良好的效果。通过“三明治”教学法，学生的自主学习能力、分析问题及解决问题的能力得到了提高，因此此种教学方法可行有效的。作为教师，我们要在不断提高业务素质的同时，探索新方法、不断总结经验，努力提高自身教学水平，结合自身特点，灵活应用各种教学方法，把教学工作开展的更有水平，成为学生医路上的引导者。

参考文献：

[1]Martin E.The Effectiveness of Different Models of Work-basedUniversity Education[EB/OL].http：//www.dest.gov.au.

[2]郝风芹.“三明治”教学法在眼科临床见习中的应用[J].中国高等医学教育，2015，（9）：105-106.

[3]郑秀敏.“三明治”式教学法在高等教育中的应用[J].高教探索，2004，20（2）：46-48.

[4]董微.浅谈三明治教学法及其应用[J].职业，2013，（2）：112.

Application of Sanwich Teaching Method in Clinical Teaching of Urology

LU Hao-yuan，BAI Xian-zhong

（Department of Urology，Cancer Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

Absrtact：Objectives To explore the effect of Sanwich Teaching Method in Clinical Teaching of Urology. Methods Taking the 65 clinical medicine，trainee in 2015 in Department of Urology as the research group using Sanwich Teaching Method，and another 64 clinical medicine，trainee in 2015 in Department of Urology as the traditional teaching mode group. At the end of the teaching，to evaluate the teaching effect by practical sills and theory test. Results The results of s the research group using Sanwich Teaching Method were better than the traditional teaching mode grou，and Sanwich Teaching Method was ly received by the students. Conclusion Sanwich taching mthod was worthy to be popularized and applied in cinical taching of Urology.

Key words：Sanwich teaching method；urology；teaching