造口护肤粉联合薄膜在压疮中的应用效果

2017-02-08戴爱兰郭婷婷

护理研究 2017年3期

戴爱兰,陈莹,刘怡,郭婷婷

造口护肤粉联合薄膜在压疮中的应用效果

戴爱兰,陈莹,刘怡,郭婷婷

[目的]评价造口护肤粉联合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期压疮治疗中的应用疗效。[方法]将118例Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人随机分为对照组60例和观察组58例。对照组常规应用安普贴治疗压疮，观察组应用造口护肤粉联合薄膜治疗压疮。观察两组病人压疮疗程、有效率、换药频次、不同身体部位的疗效及相关费用。[结果]两组病人疗程、换药次数及疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；但是观察组骶部压疮治疗有效率优于对照组(P<0.05)。[结论]造口护肤粉联合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期压疮治疗中疗效确切,尤其在骶部压疮的换药敷料选择中疗效明显。

压疮；造口护肤粉；薄膜；敷料

压疮是发生于皮肤和(或)其皮下组织的局部损伤,常见于骨隆突处,是由压力或压力与剪切力和(或)摩擦力共同作用导致的结果[1]。曾用于描述压疮的名称有压力性溃疡、压力性损伤或褥疮[2]。压疮是临床常见的并发症,目前大约20%需长期照料的病人受到压疮的困扰[3],压疮可增加病人的痛苦,延长住院时间,增加医疗费用,甚至引起病人死亡。据统计,在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付压疮所致的住院费用,美国的压疮治疗费用每年10亿美元[4-5],因此压疮是临床护理中急需攻克的课题。过去临床常用外用药治疗压疮受损皮肤,认为创面干爽、清洁有利于愈合；外用抗生素治疗创面感染。但近年来国内外对压疮的认识和防治有了新的观点:外用药会妨碍创面的愈合,不应随意使用；而外用抗生素可能诱发变态反应和(或)耐药性。故目前提出湿性疗法，即在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合[6-7]。该疗法保留了创面中的渗液并激活了多种酶,促进自溶性清创和生长因子的释放,具备微创、无痛的特点,被临床广泛使用。本研究对上海市第一人民医院分院收治的Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人应用造口护肤粉联合薄膜进行治疗,并与常规应用安普贴治疗的病人比较,探讨造口护肤粉联合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期压疮中的应用效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2013年9月—2015年12月在上海市某二级甲等医院进行治疗的118例压疮(包括带入和难免压疮)病人为研究对象。纳入标准:压疮直径2 cm～5 cm,为Ⅱ期、Ⅲ期压疮。排除标准:伤口感染,病人有糖尿病病史合并血糖控制不佳者(HbA1c≥7%)、低蛋白血症(白蛋白≤25 g/L)、脏器衰竭等并发症。本研究获得本院伦理委员会批准。入选研究前,病人或家属均理解本研究内容,并签署知情同意书。将病人随机分为对照组60例和观察组58例。两组病人年龄、性别、文化程度、婚姻经济状况、压疮分期、部位、面积、渗液等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理评估 ①全身情况评估:病人的年龄、性别、营养状况、治疗经历、并发症等。②压疮局部情况:压疮危险因素评分(NORTON评分)、压疮大小、分期、部位、发生时间、渗液量、创面湿度等。③压疮转归情况:压疮好转时间、压疮愈合时间、压疮换药次数、相关费用。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 创面护理两组均先采用生理盐水棉球清洗创面。观察组压疮局部先喷洒造口护肤粉(康维德公司生产,型号25510),厚度为1.0 mm～1.5 mm,然后应用薄膜(3M公司生产,6 cm×7 cm)覆盖创面。对照组压疮局部应用安普贴覆盖创面(法国优格公司生产,10 cm×10 cm)。两组伤口均根据渗液情况或敷料固定、有无卷边等情况而决定伤口换药时间。

1.2.2.2 基础护理两组病人除伤口用不同方法换药外,均根据压疮高危评分情况予以相应的护理措施。①皮肤保护:合适的体位及使用分散皮肤表面压力的方法帮助减少摩擦力和剪切力，如搬运时动作轻柔；不要用力按摩病人的皮肤；制定和实施个体化的失禁管理计划；必要时应用赛肤润等皮肤保护剂保护皮肤。②营养:供给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食,尽可能肠内营养；若不能进食时,可给予鼻饲或全胃肠外营养。③支撑面选择和病人体位:予以气垫床,鼓励和协助卧床病人经常更换体位,对制动病人尽量保持功能位。一般2 h更换1次体位,并视病人病情及局部情况予以调整,建议病人翻身体位30°侧斜位和仰卧位。给坐位病人安置体位,应采取一个尽量减少压力、摩擦力和剪切力的姿势,且保持其正常的活动范围；为了减少坐骨结节的压力,避免坐位时髋关节大于90°。④健康教育:告知病人及家属压疮情况和高危状态,讲解压疮发生的原因和护理方式,强调重视和预防压疮是防治压疮的基础。有效的沟通除了能帮助病人树立战胜疾病的信心、提高病人的依从性,还能建立良好的护患关系,提高病人的满意度。⑤交接班管理:严格床尾交接班,认真查看病人皮肤、体位情况。

1.2.3 疗效判断标准[8]出院时对两组病人进行疗效评定。治愈:创面完全愈合,痂皮脱落,新皮生成。显效:创面缩小>75%,无分泌物,肉芽组织生长良好。好转:创面缩小25%～75%,渗出液减少,创面周边有肉芽组织生长。无效:创面缩小<25%,肉芽组织生长很少或有炎性肉芽组织生长。治愈+显效+好转为总有效。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疗效比较(见表2、表3)

表2 两组病人疗程、换药次数及疗效比较

表3 两组病人不同身体部位换药疗效比较例

2.2 两组病人材料成本比较分析两组敷料的直接成本,安普贴为25元/片，造口护肤粉为100元/瓶,薄膜为2.5元/片。但造口护肤粉可应用于数个伤口,以本课题组的最大伤口面积5 cm×5 cm为例,可累计使用25次。观察组的敷料直接成本为6.5元/次,对照组的敷料直接成本为25元/次。

3 讨论

随着湿性愈合理论在压疮治疗中的研究和临床应用,基于此理论的新型敷料的运用正逐渐成为压疮护理领域的新技术[9]。湿性愈合敷料常见的类型有水凝胶、水胶体、泡膜类、银离子、薄膜类、藻酸盐类等[10]。敷料选择前先评估伤口情况,确定治疗目的,应根据每种敷料的特性和适用范围,正确选择敷料是成功处理病人伤口的重要因素。安普贴(无菌自黏性水胶体敷料)是临床常用湿性愈合敷料之一,由聚异丁烯(增粘剂)+羟甲基纤维素钠(CMC，含量≤30%)组成,它能保护伤口,吸收伤口渗液,促进伤口愈合。有研究显示：Ⅱ期、Ⅲ期渗液少的无感染伤口建议优先使用安普贴等水胶体敷料[9]。

造口护肤粉是伤口湿性愈合敷料的特殊剂型,呈粉末状,由3种水胶体配方组成,它的主要成分是羧甲基纤维素钠,是一种优质粒状物,可以用于保护皮肤,维持持久稳定的湿润环境,可局部刺激慢性伤口中酶的活性,使纤维蛋白和坏死组织在酶的作用下加速分解[11]。其原理是:①造口护肤粉在创面的两态分布及动态学变化隔离了皮肤创面,降低伤口的pH值,起到了屏障作用,密闭外层防水、防菌,同时药物作用于创面的坏死组织,使之液化以自动引流排除,从而降低伤口感染的可能性。②有改善局部微循环的作用,增加创面血流量,加快血流速度，改善局部供氧,消除坏死组织,利于瘀滞组织的恢复和残存组织的再生,参与新生组织的合成生长,促进创伤的创面上皮化,使损伤早期愈合。薄膜类敷料是伤口湿性愈合敷料的常用类型[9]，透气防水,能防止伤口变干,有自黏性,可直接观察伤口；敷料透明、弹性好、便于护理；保持伤口湿性愈合环境。本研究结果显示：造口护肤粉联合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期渗液较少的压疮治疗中达到了与安普贴(水胶体)类似的作用和效果；观察组的敷料直接成本为6.5元/次,对照组的敷料直接成本为25元/次,对于自费病人整体上减少治疗费用；分析疗效中观察组有3例无效,分别是髋部1例、骶部1例、臀部1例；对照组12例无效，分别是髋部1例、骶部9例、臀部2例，表明在骶部的压疮换药敷料选择方面, 造口护肤粉联合薄膜明显优于安普贴。应用安普贴治疗骶部压疮时易导致滑脱或褶皱；敷料滑脱导致压疮暴露,而褶皱的发生易加重压疮局部的压力和剪切力,均会影响压疮愈合甚至加重压疮程度。

4 小结

在压疮病人治疗护理中,造口护肤粉联合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期渗液较少的压疮治疗中达到了与安普贴(水胶体)类似的作用和效果,尤其在骶部压疮的换药敷料选择中,造口护肤粉联合薄膜明显优于安普贴。本研究还存在一些局限性,为确保病例的有效收集,纳入条件限制明显；纳入样本量相对较少；伤口是否感染由伤口床颜色和临床经验判断在前,实验室数据支持相对滞后。

[1] National Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP)，European Pressure Ulcer Advisory Panel(EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:clinical practice guideline[R].Washington DC:NPUAP,2009:1.

[2] Australian Wound Management Association Inc.Clinical practice guidelines for the prediction and prevention of pressure ulcers[M].West Leederville:Cambridge Publishing,2001:1.

[3] 孟爱清,朱彩兰,林婕.压疮护理的新进展[J].当代护士,2011(11):14-16.

[4] Schoonhoven L,Bousema MT,Buskens E,etal.The prevalence and incidence of pressure ulcers in hospitalized patients in the Netherlands:a prospective inception cohort study[J].Int J Nurs Stud,2007,44(6):927-935.

[5] Daniel B,Ashkan J.Pressure ulcers:prevention,evaluation,and management[J].Am Fam Physician,2008,78(10):1186-1194.

[6] Keryln C.Wound care manual[M].5th ed.Osbome Park,Western Australia:The SiIver Chain Foundation,2005:45-93.

[7] 蒋琪霞,李晓华.湿性愈合理念及方法在压疮治疗中的应用进展[J].护理研究,2009,23(10A):2635-2637.

[8] 杨宏伟,杨宪武,王建敏,等.造口护肤粉联合泡沫敷料在神经外科Ⅱ期压疮护理中的应用[J].护理研究,2014,28(2B):604-605.

[9] 胡青,石含英.新型敷料在压疮护理中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(27):3342-3345.

[10] 于瑛.压疮护理国际进展[J].中国护理管理,2010,9(10):18-19.

[11] 李娜.施贵宝护肤粉和皮肤保护膜在危重症病人皮肤感染中的应用[J].海峡药学,2010,22(12):127-128.

(本文编辑苏琳)

Application effect of stoma skin care powder combined with thin film in pressure ulcer

Dai Ailan,Chen Ying,Liu Yi,etal

(Branch of Shanghai First People’s Hospital,Shanghai 200081 China)

上海市虹口区卫计委重大课题项目,编号:虹卫1301-02。