复方丹参在脑出血患者早期治疗中的应用价值

刘恒军

复方丹参在脑出血患者早期治疗中的应用价值

刘恒军

目的 探讨复方丹参在脑出血患者早期治疗中的应用价值。方法 选取2013年10月至2016年3月西丰县中医院神经外科收治的106例急性脑出血患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各53例。对照组患者给以西医治疗，观察组患者在对照组基础上采用复方丹参进行治疗，比较两组患者神经功能恢复情况、生活自理能力及临床疗效。结果 治疗后1 d、7 d、15 d，观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显低于对照组，日常生活能力量表（ADL）评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于急性脑出血患者在常规西医治疗的基础上采用复方丹参注射液进行治疗，临床效果显著，可有效改善患者神经功能，提高生活自理能力。

复方丹参注射液；急性脑出血；早期治疗；神经功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.014

急性脑出血作为临床发病率最高的脑血管病变之一，在发病数小时内即可导致神经功能损伤，其致残、致死风险均较高[1-2]。早期药物保守治疗被认为是延缓脑出血病情恶化、促进神经功能修复的有效方法，因此，改善脑出血早期治疗效果一直是临床关注的热点。随着中药对于脑血管疾病的价值被广泛认可，早期中药辅助治疗脑出血也已引起临床的高度重视。本研究就复方丹参在脑出血 早期治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年3月我院神经外科收治的106例急性脑出血患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各53例。观察组患者中，男23例，女30例，年龄37～69岁，平均（52±5）岁；对照组患者中，男22例，女31例，年龄36～68岁，平均（53±5）岁。纳入标准[3]：①均符合急性脑出血相关诊断标准；②起病至就诊间隔不足48 h；③自愿接受早期治疗；④继往无心脑血管疾病史；⑤无严重意识障碍，无生命危险；⑥本研究已经西丰县中医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。排除标准：①心、肾等功能障碍或不全；②器质性病变；③感染性疾病；④近期使用了抗凝、降纤药物。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：①甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，批号：1308233），甘露醇注射液25 g+0.9％氯化钠注射液250 ml，快速静脉滴注；②呋塞米（广东南国药业有限公司，批号：1310291），首次应用以4 mg作为治疗剂量，然后根据利尿效果、病情变化调整剂量，但单日剂量不应该超过80 mg，分2次应用；③脑活素（EVER Neuro Pharma GmbH，批号：1312063），20 ml脑活素+5％葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组基础上采用复方丹参（四川三精升和制药有限公司，批号：1309251）进行治疗，复方丹参注射液30 ml+0.9％氯化钠注射液250 ml，静脉滴注于60 min内完成。两组患者均连续治疗15 d。

1.3 观察指标 比较两组患者神经功能恢复情况、生活自理能力及临床疗效。

1.3.1 神经功能评价 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]对患者神经功能损伤程度进行评价，分值越高，说明神经功能缺损越严重。

1.3.2 生活自理能力评价 应用日常生活能力量表（ADL）[5]评估患者生活自我管理能力，总分100分，分数越低提示生活自理能力越差。

1.4 疗效判定标准 治愈：NIHSS评分下降91％以上，生活能够完全自理；显效：NIHSS评分降低46％～91％，生活基本可自理；有效：生活仅需少量协助，简单化活动可自理，NIHSS评分降低17％～46％；无效：未达上述标准[6]。总有效率（％）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS评分、ADL评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后1 d、7 d、15 d，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分和ADL评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗1 d 治疗7 d治疗15 d NHISS评分对照组 53 18±4 15±4 14±4 11.5±2.1观察组 53 18±4 13±4 11±3 8.2±1.7 t值 0.176 3.527 4.523 5.067 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 治疗前 治疗1 d 治疗7 d治疗15 d ADL评分对照组 53 44±5 50±4 56±5 64±5观察组 53 44±5 60±4 66±5 76±6 t值 0.234 3.468 3.971 5.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑出血通常是指在无外力因素影响下，脑血管发生自发性出血，我国作为脑出血高发国家，发病人群不断趋于年轻化。急性脑出血如果治疗不及时，溢出血液在颅内大量聚集能够诱发血肿，严重损伤神经功能，因此，早期积极诊治脑出血对于改善预后具有重要意义。现代西医治疗脑出血的主要手段包括药物保守治疗和手术清除血肿治疗，手术作为创伤性治疗手段，清除血肿效果显著，但是由于具有创伤性、手术指征要求严格和风险性较高，因此多用于大量出血的危重患者治疗中，因此，药物保守治疗仍然是临床治疗脑出血最常用的方法。西医药物治疗方案主要以降低颅内压、止血、保护脑组织为主，患者易出现后遗症。中医药历经千年发展，在各科疾病治疗中积累了大量经验，现代医学临床实践中已越来越重视中医药的作用。

表2 两组患者临床疗效比较

中医学将急性脑出血归属于“脑卒中”，认为其病机为气血乱、脉络伤。《黄帝内经》记载“瘀血不去，新血难安”；清代学者唐容川个人专著《血证论瘀血篇》，提出“离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”“故凡血证，总以祛瘀为要”的疗法。充分说明，中医认为瘀血作为出血性中风发展过程中的重要因素，是导致清窍闭塞、半身不遂的元凶，其贯穿于脑出血发生发展过程，对于疾病转归具有重要影响。因此，中医治疗脑出血主张应用活血化瘀方药。丹参是临床最常用的活血化瘀类中药之一，目前临床各类丹参制剂也较为常见，在诸多血瘀证中均可见到丹参制剂的治疗效果。复方丹参注射液作为中药精提取制剂，主要成分为丹参和降香精制，丹参作为方中君药，其富含丹参酮、丹参素以及二萜醌类色素等多种有效物质，不仅能够对凝血机制进行双向调节，而且能够降低血小板聚集、有效改变微循环、促进毛细血管网形成、加快血肿吸收；而降香作为方中辅药，能协同丹参发挥活血化瘀效用。现代相关研究表明，复方丹参注射液能够促进血管内皮细胞增殖分化，不仅能够维护血管功能稳定，而且具有抗氧化、改善氧平衡等多种效用[7-8]。

本研究结果显示，治疗后1 d、7 d、15 d，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。提示对于急性脑出血患者早期在常规西医治疗的基础上采用复方丹参注射液进行治疗，临床效果显著，可有效改善患者神经功能，提高生活自理能力。

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西丰县中医院，辽宁铁岭 112499